手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用研究進(jìn)展

岑珺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

隨著醫(yī)療條件和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們也在不斷的提高自己的生活質(zhì)量隨之對(duì)醫(yī)療健康的要求也在不斷的增加[1-2]。各科的醫(yī)療事業(yè)都在快速發(fā)展，其中骨科矯形、脊柱的固定以及關(guān)節(jié)的置換術(shù)等修復(fù)、重建技術(shù)都在不斷的提高，這種現(xiàn)代的技術(shù)更加的可以保證患者在術(shù)后自身機(jī)體功能的恢復(fù)程度，有效的提高了其生活質(zhì)量。骨科患者在手術(shù)的過(guò)程中大多數(shù)都會(huì)有放置內(nèi)置物的現(xiàn)象，患者在術(shù)后稍不注意就會(huì)造成傷口感染的危險(xiǎn)，其后果是比較嚴(yán)重的。所以，對(duì)于這種手術(shù)應(yīng)該采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)有效的預(yù)防感染的發(fā)生，現(xiàn)將其具體措施報(bào)道如下：

1 對(duì)手術(shù)環(huán)境的管理

1.1 有效降低手術(shù)室的細(xì)菌指數(shù)，不斷優(yōu)化空氣質(zhì)量 細(xì)菌是一種無(wú)孔不入的病原體，大多數(shù)的疾病感染都是由于細(xì)菌引起的，手術(shù)室空氣中的細(xì)菌屬于一種外源性的細(xì)菌，這也是細(xì)菌的主體部分[3-4]。患者在接受手術(shù)過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短以及人員數(shù)量等都有著密切的關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，手術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，人員越少患者的感染幾率就會(huì)越低；還有相關(guān)資料報(bào)道稱，如果手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)菌數(shù)量在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)顯著的變化，那么手術(shù)的初期細(xì)菌的降落數(shù)量就會(huì)比較大。而且，在手術(shù)結(jié)束后，細(xì)菌的指數(shù)會(huì)達(dá)到一定的高峰期。因此，手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)的變化是隨著人員的多少而變化的，這也是細(xì)菌感染的重要的因素。本次研究為了有效的改善手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，要切實(shí)可行的對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境管理模式進(jìn)行規(guī)劃。每次在實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員都應(yīng)該將所有接觸的設(shè)備做好消毒工作，手術(shù)完成后在對(duì)器械進(jìn)行清理。還有研究結(jié)果顯示，手術(shù)室內(nèi)的接臺(tái)數(shù)量越多，室內(nèi)的空氣中的細(xì)菌指數(shù)就會(huì)相應(yīng)的升高[5-6]。所以，一定要對(duì)手術(shù)室的使用次數(shù)進(jìn)行合理的安排，將同一手術(shù)室在短期內(nèi)進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)的可能盡量的避免，這樣也可以有效的降低細(xì)菌的指數(shù)。

1.2 加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)溫度管理 正常的手術(shù)實(shí)施階段，事宜的溫度應(yīng)該為22-250C。手術(shù)過(guò)程嚴(yán)密的觀察患者的體溫變化，體溫一旦下降，免疫功能就會(huì)隨之下降，患者的血管就可能會(huì)出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，致使患者的免疫功能下降，這樣就會(huì)使手術(shù)切口感染的幾率增加[7]。因此，手術(shù)的中后期應(yīng)該對(duì)患者采取保溫的措施，盡量的縮短手術(shù)時(shí)間，使患者的體溫能夠保持正常，必要時(shí)應(yīng)該采用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗。

1.3 對(duì)手術(shù)周邊和手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境加強(qiáng)管理 患者在接受手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該將交叉感染的幾率盡量的降低。由于手術(shù)室是接待各科室的不同疾病的患者的，使得手術(shù)室內(nèi)外的空氣會(huì)產(chǎn)生對(duì)接流通的可能，大大的增加了空氣中懸浮細(xì)菌的數(shù)量。因此，一定要制定相對(duì)有效的手術(shù)室內(nèi)外的環(huán)境以及周邊環(huán)境的管理辦法，這也是非常必要的。分開(kāi)管理無(wú)菌手術(shù)的患者和傷口出現(xiàn)感染的患者，手術(shù)的醫(yī)生禁止從感染的手術(shù)室進(jìn)入到無(wú)菌的手術(shù)室，室內(nèi)的參觀人員應(yīng)該和手術(shù)人員保持安全距離，避免接觸，發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)[8]。

2 對(duì)手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)行有效的管理，降低感染率

2.1 對(duì)患者加強(qiáng)管理 患者在接受手術(shù)前，全面的對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，控制一些有可能引起機(jī)體抵抗力下降的因素。手術(shù)區(qū)域內(nèi)的準(zhǔn)備工作應(yīng)該認(rèn)真的對(duì)待，對(duì)患者手術(shù)切口的護(hù)理工作要相對(duì)的重視，患者在接受手術(shù)前，應(yīng)該對(duì)其手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行消毒清理，這樣可以將皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量降低。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，要最大限度的縮減清理皮膚的時(shí)間和手術(shù)時(shí)間之間的距離，保護(hù)好患者的皮膚，避免出現(xiàn)損傷的可能。而預(yù)防感染的重要的措施之一就是對(duì)患者的毛發(fā)去除、對(duì)皮膚進(jìn)行清潔[9-10]。對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)并且使急診手術(shù)的患者，在術(shù)前應(yīng)該先對(duì)傷口進(jìn)行處理，將感染的發(fā)生概率降到最低。要對(duì)手術(shù)切口部位的保護(hù)工作相對(duì)的重視，為了預(yù)防細(xì)菌在手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)入到傷口或者是傷口附近的毛發(fā)污垢、皮脂腺的分泌物產(chǎn)生的污染引發(fā)的傷口感染，我們可以在手術(shù)的視野皮膚上粘貼無(wú)菌保護(hù)膜進(jìn)行預(yù)防[11]。將手術(shù)巾的使用時(shí)間固定在4小時(shí)之內(nèi)，一旦手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行更換或者是加蓋比較干燥的無(wú)菌巾，這樣也可以有效的將感染的幾率降低。在高壓、變壓的條件下對(duì)骨科的傷口進(jìn)行清洗，而且這個(gè)過(guò)程中選擇的清洗液也應(yīng)該是針對(duì)性的，可以選擇0.5%的碘伏和生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，效果會(huì)比較好，必要的情況下可以采用聚維酮碘進(jìn)行沖洗。

2.2 不斷地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理 患者在接受手術(shù)前，巡回護(hù)士應(yīng)該和患者之間進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者，有針對(duì)性的給患者一些指導(dǎo)意見(jiàn)，將患者在手術(shù)期間的恐懼感大大的減少。還應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施健康教育，由于患者恐懼、焦慮的心理，會(huì)使手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，可能護(hù)導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)失誤的可能，所以對(duì)其進(jìn)行健康教育可以有效的避免這種情況的發(fā)生，還能使患者積極的配合治療[12-13]。有針對(duì)性的配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)工作，每個(gè)人的習(xí)慣都不同，因此，護(hù)士應(yīng)該建立和手術(shù)醫(yī)生的默契性，這樣可以提高手術(shù)的質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)消毒管理 世界公共衛(wèi)生比較關(guān)注的重點(diǎn)就是醫(yī)院的感染問(wèn)題。為了預(yù)防醫(yī)院的傳播感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確的洗手，這樣可以有效的避免交叉感染的發(fā)生[14-15]。其中醫(yī)院感染的主要的媒介就是醫(yī)護(hù)人員的雙手，因?yàn)槠潆p手接觸的患者比較多，如果不徹底的清洗消毒就會(huì)使病菌無(wú)限的傳播，后果比較可怕。因此，應(yīng)該有效的加強(qiáng)手的管理工作，將手的衛(wèi)生質(zhì)量不到那的提高，這樣可以有效的預(yù)防和控制醫(yī)院的感染發(fā)生率，這種措施尤其適合一些衛(wèi)生條件比較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院。

3 對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行管理

3.1 對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范化的管理 手術(shù)室內(nèi)患者的醫(yī)療安全主要是靠高標(biāo)準(zhǔn)消毒后的器械來(lái)完成的，如果手術(shù)器械的消毒、滅菌的步驟沒(méi)有嚴(yán)格的實(shí)施，患者的安全就無(wú)法保障。為了確保切口感染的滅菌效果，應(yīng)該對(duì)其采用科學(xué)的檢測(cè)模式對(duì)消毒后的器械進(jìn)行檢測(cè)。采用壓力蒸汽滅菌的方式對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理。骨科手術(shù)在進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)的檢查手術(shù)器械的包裝的完整性和有無(wú)潮濕的現(xiàn)象，并且對(duì)滅菌的效果進(jìn)行判斷[6-17]。

3.2 儀器無(wú)菌防護(hù)措施 患者在接受骨科的相關(guān)儀器檢查時(shí)，如進(jìn)行X光攝片時(shí)，應(yīng)該正確的采用無(wú)菌防護(hù)措施，采用無(wú)菌的防護(hù)套將C型臂X光機(jī)球管套好，避免儀器的殘留細(xì)菌進(jìn)入傷口造成感染。

3.3 對(duì)外來(lái)器械、設(shè)備等建立完善的管理制度 為了防止帶入外來(lái)物品，應(yīng)該嚴(yán)格外來(lái)器械的管理制度，將手術(shù)中的空氣細(xì)菌的污染盡量的降低。對(duì)于外來(lái)器械的質(zhì)量、設(shè)備的性能等在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，將消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械、滅菌、包裝等過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化的管理。認(rèn)真的對(duì)手術(shù)需要的器械、設(shè)備包裝等進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，要確保器械的清潔質(zhì)量和滅菌質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于骨科手術(shù)后切口發(fā)生感染的現(xiàn)象，患者在接受手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該采取一些比較積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者的機(jī)體功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的狀態(tài)和身體狀況進(jìn)行檢查，對(duì)于可能引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排除，這樣才能有效的降低感染的發(fā)生率。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中所需的器械物品等的消毒滅菌的工作一定要嚴(yán)加的檢查，醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)也應(yīng)該重視消毒的過(guò)程，對(duì)人員的管理制定相應(yīng)的制度，多方面的預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

陳娟.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于確保手術(shù)室護(hù)理安全的意義分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016，14（7）：84-85.

陳麗華.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術(shù)室切口感染護(hù)理預(yù)防中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志.2011，33（2）：171-172.

陳曉晴，湯婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因分析及手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理對(duì)策研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013（1）：22-24.

付闖.腹腔鏡輔助下低位直腸癌Miles手術(shù)后引流管及傷口造口的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2016，31（22）：2080-2082.

何飛杏.層流凈化手術(shù)室術(shù)中感染高危因素分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2016，13（7）：13-14，15.

赫盛楠.手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究.2015，28（7）：957-959.

黃群英.循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)后感染的影響效果對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016，37（4）：527-528.

李秀菊，王云.預(yù)防手術(shù)部位感染的護(hù)理總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013，32（24）：148.

李燕，沈玉英.優(yōu)化護(hù)理在預(yù)防門(mén)診手術(shù)室切口感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2015，22（3）：479-480.

梁會(huì)杰.手術(shù)室手術(shù)部位切口感染的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2014（32）：361.

馬麗霞，張運(yùn)金，藍(lán)壽園.無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)患者切口感染的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2016（3）：103，104.

潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，等.手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)切口感染的影響[J].醫(yī)療裝備.2015（7）：199-201.

田雪梅.手術(shù)室手術(shù)部位切口感染預(yù)防及護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿.2016，6（24）：289-290.

王廣穎.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2012，19（9）：1427-1428.

王美琴.手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2015，22（23）：40-41.

王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2013，28（9）：786-789.

王星.手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理在婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2016，22（10）：94-95.