血涂片檢驗用于疾病診斷的研究進展

李祖新

【中圖分類號】R446 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

隨著血液檢驗技術(shù)的發(fā)展與血液分析儀器的使用，大大提高了血液檢查的效率與檢驗質(zhì)量，但是各種儀器的自身檢測范圍存在一定的限制，因此均只能作為一種篩查手段[1]。血涂片檢驗屬于血液細(xì)胞學(xué)檢查的一種基本手段，尤其是在各種血液疾病的診斷中具有非常重要的作用，同時在血液相關(guān)疾病的檢驗中也具有顯著的應(yīng)用價值[2]。

1 血涂片檢驗及檢查標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，血液分析儀已經(jīng)在眾多醫(yī)院得到了廣泛地應(yīng)用，這為臨床醫(yī)師對血液系統(tǒng)的相關(guān)檢查帶來了極大的方便。但是，諸多研究發(fā)現(xiàn)，血液分析儀當(dāng)前在各種血細(xì)胞形態(tài)的鑒定方面還不夠準(zhǔn)確，只能夠作為一種比較簡單的初級篩選檢查手段[3]。臨床醫(yī)務(wù)人員由于對儀器檢驗結(jié)果過于依賴，因此往往容易造成患者病情延誤等情況?，F(xiàn)階段，血涂片檢驗仍然是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的一種重要方法。相關(guān)研究對血涂片檢驗與血液分析儀診斷血液疾病的準(zhǔn)確性進行了對比研究，其血液類疾病患者檢驗結(jié)果顯示，血涂片檢驗準(zhǔn)確率為95.74%，血液分析儀檢驗準(zhǔn)確率為91.49%[4]。血涂片檢查時選擇厚薄適宜涂片，將細(xì)胞均勻地分布，頭體尾分明，血膜長度占到玻片2/3左右，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進行配置操作，然后使用雙目光學(xué)顯微鏡觀察和分析，先用低倍鏡觀察，然后使用高倍鏡觀察[5]。但根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，醫(yī)院在血液分析儀檢查后，很少進行血涂片復(fù)檢，復(fù)檢率不足9%[6]。分析這種情況的原因，一是因操作者對血液分析儀的相關(guān)工作性能并無充分的熟悉，盲目依賴檢驗儀器，對于儀器可能出現(xiàn)的錯誤結(jié)果也無法正確地辨認(rèn)；二是因生產(chǎn)廠家夸大血液分析儀的功能，導(dǎo)致操作人員對血液檢驗基礎(chǔ)性檢查不夠重視[7]。此外，我國針對血液分析儀檢測后血涂片檢查尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致檢驗人員無法判斷何時進行血涂片復(fù)檢。國際血液學(xué)實驗室協(xié)會（ISLH）曾在2005年提出了血液分析儀檢測后血涂片復(fù)檢的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)仍然處于進一步確認(rèn)和檢驗階段[8]。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外學(xué)者對血液分析儀檢測后血涂片檢查逐漸重視，并開展了大量的研究。2001年相關(guān)學(xué)者提出血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，具體為：在儀器檢測結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞無分類或者分類不完全的情況下，以及臨床疑似血液系統(tǒng)疾病時，要開展血涂片復(fù)檢[9]。也有相關(guān)學(xué)者指出，血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果在符合下述情況時須進行血涂片檢查：無白細(xì)胞自動分類結(jié)果；白細(xì)胞計數(shù)>25×109/L時，或者<2.5×109/L時；異常細(xì)胞警報提示；白細(xì)胞自動分類結(jié)果出現(xiàn)部分細(xì)胞比例異常；血紅蛋白<70g/L，血小板計數(shù)<80×109/L時；儀器計數(shù)顯示異常；醫(yī)生要求或者是特殊患者標(biāo)本[10]。

2 血涂片檢驗在疾病診斷中的應(yīng)用

2.1 血涂片檢驗用于血液病診斷

2.1.1 血涂片檢驗在白細(xì)胞異常疾病診斷中的應(yīng)用 機體發(fā)生感染時，經(jīng)血涂片檢驗可見中性粒細(xì)胞中存在空泡，若經(jīng)血涂片檢驗發(fā)現(xiàn)雙核、分葉等異常特征粒細(xì)胞，則可診斷為骨髓性疾病。諸多研究報道指出，血涂片在毛細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷方面有重要的意義。但需要注意的是單純的外周血圖片檢查并不能確診血液病，還需要結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗、骨髓病理學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色、分子生物學(xué)等檢驗結(jié)果進行綜合判斷，提高診斷準(zhǔn)確度[11]。

2.1.2 血涂片檢驗用于血小板異常疾病診斷 血小板計數(shù)減少大多是因血小板聚集等因素導(dǎo)致的，而血小板計數(shù)增多則是因白細(xì)胞、紅細(xì)胞等因素導(dǎo)致的。因此，在血小板計數(shù)時，需要將上述影響因素排除，在發(fā)現(xiàn)血涂片尾部出現(xiàn)血小板堆積現(xiàn)象時，通常為原發(fā)性血小板增多或者脾切除所導(dǎo)致[12]。相關(guān)研究指出，在血小板直接計數(shù)中，血涂片觀察血小板數(shù)量可作為其一個質(zhì)量控制措施，對全自動血細(xì)胞分析儀在血小板計數(shù)方面的誤差進行矯正[13]。

2.1.3 血涂片檢驗用于貧血的診斷 血液分析儀在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用，并且功能也得到進一步的完善，部分以往只能依靠血涂片檢驗來確定的數(shù)值，也可以通過血液分析儀來確定，但在貧血的診斷中，點彩紅細(xì)胞等重要的貧血診斷指標(biāo)還必須采用血涂片檢查確定。相關(guān)研究結(jié)果指出，貧血相關(guān)診斷中，除了血常規(guī)檢驗外，血涂片檢驗是首選的檢驗項目[14]。

大細(xì)胞性貧血。在大細(xì)胞性貧血的診斷中，血涂片檢驗具有非常重要的價值。針對巨幼紅細(xì)胞貧血，經(jīng)血涂片檢驗可查出大量的中性粒細(xì)胞、巨紅細(xì)胞與紅細(xì)胞等。另外，血涂片檢驗更加簡單和方便，對于重度貧血患者的早期診斷具有顯著的應(yīng)用價值；同時，在酒精中毒、肝病患者的診斷中，經(jīng)血涂片檢驗可發(fā)現(xiàn)口形紅細(xì)胞、靶型紅細(xì)胞與大紅細(xì)胞[15]。通過上述指標(biāo)進行巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別。

小細(xì)胞性貧血。缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括了血清轉(zhuǎn)鐵蛋白以及紅細(xì)胞的一些參數(shù)，若經(jīng)血涂片檢查發(fā)現(xiàn)小紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞相混合，則可診斷為鐵粒幼細(xì)胞性貧血。另外，若在血涂片檢驗中發(fā)現(xiàn)嗜堿性點彩紅細(xì)胞，則可以判斷為存在鉛中毒可能[16]。

溶血性貧血。在部分溶血性貧血的診斷中，血涂片檢驗具有比較好的診斷效果，經(jīng)血涂片檢查有橢圓形紅細(xì)胞數(shù)量超過25%時，可診斷為遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥；當(dāng)血涂片發(fā)現(xiàn)球形紅細(xì)胞數(shù)量顯著增多，則可診斷為免疫性溶血性貧血等疾病[17]。有研究指出，外周血涂片檢驗對于氧化劑損傷造成的急性溶血有顯著的診斷意義，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏將導(dǎo)致溶血，通過血涂片檢驗可見紅細(xì)胞異常聚集，可發(fā)現(xiàn)棘形紅細(xì)胞、皰狀細(xì)胞等，在經(jīng)水浴處理后行血常規(guī)檢驗，紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，患者被證實血漿纖維蛋白原、球蛋白增多[18]。

2.2 血涂片檢驗用于感染性疾病診斷

致病菌在經(jīng)各種途徑進入人體血液后可導(dǎo)致相關(guān)血液感染性疾病的發(fā)生，這在臨床上的發(fā)病率較高，尤其是在機體發(fā)生創(chuàng)傷時，病原菌便侵入體內(nèi)，在患者的血液系統(tǒng)中生長繁殖，導(dǎo)致一系列的感染疾病，如不同程度的急慢性化膿性炎癥等[19]。通常情況下，血液感染的侵襲均屬于廣泛性侵襲，若診斷治療延誤，病情將極易惡化并且出現(xiàn)敗血癥，更有甚者導(dǎo)致死亡，因此感染性疾病的早期診斷極為重要。

血涂片檢查操作簡便、快捷，為早期發(fā)現(xiàn)血液感染性疾病提供重要的參考[20]。血涂片檢查過程中，操作人員必須對是否出現(xiàn)可疑病原菌等進行嚴(yán)密地觀察。瘧疾屬于一種比較常見的寄生蟲疾病，臨床上可采用多種診斷方式診斷，如間接熒光抗體試驗、間接紅細(xì)胞凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等[21]，然而血涂片檢驗仍然是明確瘧疾診斷的重要方式，另外，弓形蟲等其他寄生蟲疾病的診斷中，血涂片檢驗也是重要的診斷依據(jù)[22]。

2.3 血涂片用于發(fā)熱患者的診斷

發(fā)熱屬于常見的臨床癥狀，也是多種疾病的一種常見并發(fā)癥，但發(fā)熱的病因復(fù)雜多樣，在臨床診斷中往往存在諸多的問題。以往對發(fā)熱診斷主要采用臨床觀察、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查方式，但確診率非常低。血液分析儀的應(yīng)用由于在細(xì)胞形態(tài)診斷鑒別中仍然存在局限，易出現(xiàn)誤診與漏診，影響患者疾病的治療，而經(jīng)血涂片檢驗則仍然是重要的檢驗手段[23]。發(fā)熱患者不同病因的外周血涂片檢驗可包括以下情況：幼稚細(xì)胞改變提示可能為血液系統(tǒng)疾病引起的發(fā)熱，可進一步行骨髓穿刺確診；血液白細(xì)胞形態(tài)改變則可能屬于中毒性變，在細(xì)菌感染性疾病導(dǎo)致發(fā)熱的診斷意義顯著；異常淋巴細(xì)胞在病毒性感染致發(fā)熱患者外周血涂片檢驗中可發(fā)現(xiàn)，鏡檢下發(fā)現(xiàn)該類細(xì)胞要注意和血液疾病鑒別；紅細(xì)胞異常由于情況較多復(fù)雜，血涂片檢驗可作為臨床診斷的一個依據(jù)；真菌發(fā)熱患者血涂片檢驗可見真菌孢子樣異常形態(tài)，可進一步采集標(biāo)本進行真菌或細(xì)菌的培養(yǎng)，確定發(fā)熱病因并對癥下藥[24-25]。

3 小結(jié)及展望

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步下，血液分析儀在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用，血涂片檢驗雖然屬于傳統(tǒng)與基本的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗手段，但在各類血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷中其地位仍然不能被血液分析儀取代。并且，科學(xué)有效的應(yīng)用血涂片檢驗也是國內(nèi)外專家學(xué)者高度關(guān)注的問題。雖然當(dāng)前缺少血涂片檢驗附件的標(biāo)準(zhǔn)，但是血涂片檢驗重要性不可撼動，是血液相關(guān)疾病、感染性疾病診斷的重要手段，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。將血涂片檢驗與血液分析儀結(jié)合應(yīng)用也將大大提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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