口服番瀉葉在術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用進(jìn)展

梁丹霞　封月勤　蘇振敏　姚麗

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉（Cassia angustifolia Vahl）的小葉和尖葉番瀉（C.acutifolia Del）的干燥小葉；具有瀉熱導(dǎo)滯、通便利水之功效[1]，是術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常用藥物之一。近年來番瀉葉術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用報道很多，查閱資料綜合分析了近年來的應(yīng)用情況，綜述如下。

1 化學(xué)成分及藥理作用

1.1 化學(xué)成分

番瀉葉含有番瀉甙A及番瀉甙B，并含蔥酮衍生物：蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等蒽醌及其衍生物類： 二蒽酮類衍生是番瀉葉中含量較高的有效部分， 也是番瀉葉瀉下、止血活性成分[2]。《飲片新參》謂番瀉葉性味苦、涼，功能“瀉熱利腸府，通大便?！奔馊~番瀉葉主要包含番瀉苷B、C，多糖、揮發(fā)油等200多種成分[3]。

1.2 藥理作用及安全性

番瀉葉中致瀉的主要成分為結(jié)合型蒽醌，番瀉葉經(jīng)沸水泡后番瀉苷AB充分溶出，口服后，在大腸內(nèi)細(xì)菌作用下，水解成游離的苷元，苷元刺激腸黏膜，興奮腸平滑肌上的M-受體，使腸蠕動增加，可明顯增加體液向腸腔的分泌，產(chǎn)生攻里通下作用，軟化糞便，增加排便量[4]。

2 口服番瀉葉腸道清潔的作用原理和禁忌癥

2.1 作用原理

番瀉葉中含蒽醌衍生物，其瀉下作用及刺激較含蒽醌類之其他瀉藥更強(qiáng)，因而瀉下時伴有腹痛，其有效成分主要為番瀉甙，經(jīng)胃小腸吸收后，在肝中分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮大腸，其直接刺激腸壁，增加腸道的水分，使糞便很快排出，引起腹瀉[5]。

2.2 禁忌癥

國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7]，詳細(xì)說明了口服腸道清潔劑的絕對和相對禁忌癥， 除此以外，口服番瀉葉味甘、苦、性寒，在瀉熱導(dǎo)滯治療中使用廣泛；番瀉葉性寒，瀉下的同時可傷正氣，所以體虛津虧，故長期生病、年齡較大患者不宜使用。番瀉葉能夠造成盆腔充血[8]，對盆神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，因此月經(jīng)期、妊娠期、痔瘡患者不宜使用；《飲片新參》中寒泄瀉者忌用；腸梗阻患者需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其實際情況有選擇性的使用，過敏體質(zhì)患者也應(yīng)慎用[9]。

3 口服番瀉葉腸道清潔的服藥方法

3.1 飲食指導(dǎo)

服藥前適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，可提高腸道清潔有效性；飲食指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者在手術(shù)或檢查前3d進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，上午手術(shù)者，術(shù)前1d晚餐后至手術(shù)當(dāng)日晨起禁食，可不禁水[10、11]。下午手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日早餐進(jìn)食流質(zhì)，中午禁食。②便秘手術(shù)當(dāng)日晨開始禁食，必要時用緩瀉劑[12]。1999年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對擇期手術(shù)的患者術(shù)前禁食禁飲指南做了修訂，不再對禁食水的時間進(jìn)行嚴(yán)格限制，修訂內(nèi)容主要包括，麻醉前2h限制攝入透明液體，麻醉前6h限制飲食。

3.2 番瀉葉服藥方法

手術(shù)前1d取番瀉葉25g+80-90℃開水500ml，浸泡30 min后2h內(nèi)飲完[12]；焦玉華報道將番瀉葉制作成代茶飲：取番瀉葉5g放入指定的醫(yī)用容器中，加開水（溫度要求：≥90℃-≤100℃）500-1000ml，加蓋浸泡30-35 min，這就制成了番瀉葉液體，一般要求是一日3次代替茶飲。而番瀉葉液體的使用方法一般是在手術(shù)前的前一天上午開始口服番瀉葉液體，每次5g代茶飲[13]。李紅[14]：番瀉葉15g用250ml冷水浸泡15min后煮沸5min約200ml于飯后2h頓服。

3.3 聯(lián)合用藥

徐勝珍[15]番瀉葉、酚酞、甘油灌腸劑用于婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天上午9點番瀉葉10g，沸水2500 mL加蓋浸泡10-15 min，一次性飲完；14：00口服酚酞片1片；晚上20：00點根據(jù)手術(shù)腸道準(zhǔn)備要求、排便情況（醫(yī)囑為普通灌腸）可不用灌腸，（醫(yī)囑為清潔灌腸）用甘油灌腸劑灌腸1-2次，手術(shù)當(dāng)日凌晨6時前1天晚上排便不徹底的再次給予甘油灌腸劑灌腸，腸道清潔度均達(dá)Ⅰ-Ⅱ無Ⅲ度出現(xiàn)。王衛(wèi)平[16]番瀉葉聯(lián)合硫酸鎂結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備；金建榮[17]甘露醇聯(lián)合番瀉葉在膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備。

4 口服番瀉葉腸道清潔效果評價

Boston腸道準(zhǔn)備量表是評價腸道清潔度有效和可靠的方法[18]但國內(nèi)評價標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，尚缺乏對腸道清潔劑最優(yōu)化使用的隨機(jī)對照研究[19]目前對于腸鏡檢查口服甘露醇腸道清潔程度的評價多數(shù)分為： Ⅰ級（優(yōu)，完全清潔）；Ⅱ級（良，清潔）； Ⅲ級（差，不清潔）；其中Ⅰ級+Ⅱ級為清潔合格或有效，多數(shù)以排便近于清水或接近透明狀態(tài)視為檢查前的可接受狀態(tài)； 近期資料表明[16，20]：其總體清潔有效率為50%-94.65%，平均78.56%。不同的研究之間差異很大。

5 口服番瀉葉清潔腸道的不良反應(yīng)

服用有效劑量番瀉葉及其制劑具有安全、有效和不良反應(yīng)小的特性；番瀉葉致瀉作用因人而異，有人服用10克，并無通便作用，亦無不良反應(yīng)。但有人服10克則引起消化道大出血，表現(xiàn)為腹痛、黑便。所以常規(guī)用量也應(yīng)先以小劑量試用，逐漸加量。長期、大劑量應(yīng)用番瀉苷，瀉下效果隨時間的延長而降低[21]。鄒會英報道[22]：番瀉葉過量或長期服用可引起溶血性黃疸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。對于腸道功能明顯減弱的患者或老年人可能誘發(fā)急性的機(jī)械性腸梗阻[23]。

6 口服番瀉葉清潔腸道的注意事項

①控制使用劑量，內(nèi)服用量3-6 g 作緩瀉劑用量勿大于2 g，作峻瀉劑用量勿大于6 g；②泡開后少量飲服，如達(dá)效果即停服，效果不理想，再逐漸間歇加服，切忌泡開后一次大量飲服，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；③為防止其副作用發(fā)生，一般配木香、藿香、厚樸等行氣和中藥。④寒積虛性便秘盡量勿用，脾胃虛弱者和經(jīng)期，孕婦及哺乳期婦女等均應(yīng)慎用。⑤番瀉葉的豆莢有大毒，用時注意檢出。⑥在服用番瀉葉腸道清潔時，應(yīng)注意可能帶來的副作用，特別是疑有腸梗阻時，盡量少用或不用[22]。

綜上所述，應(yīng)用番瀉葉術(shù)前腸道準(zhǔn)備，清潔腸道作用緩和，操作方法簡便、安全、高效、經(jīng)濟(jì)；口服時如同飲茶，口感好，無異味，無需特殊配合方法，患者易于接受。番瀉葉雖然是一種緩瀉劑，但大劑量時會產(chǎn)生較大的副作用；應(yīng)用時嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、適應(yīng)證、依從性和便秘情況選擇使用。

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