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    難治性心力衰竭的血液凈化療效與觀察

    2018-04-24 04:05:08房小麗
    特別健康·下半月 2018年2期
    關(guān)鍵詞:難治性左心室心衰

    房小麗

    【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)02--01

    難治性心力衰竭(Refractory Heart Failure,RHF)是指經(jīng)常規(guī)抗心衰處理后癥狀改善不明顯或呈進(jìn)行性加重的慢性心衰不良發(fā)展的晚期表現(xiàn),但如果能夠得到及時(shí)糾正,心衰的治療尚能夠取得較為理想的療效[1]。血液凈化能夠緩解難治性心力衰竭患者水鈉潴留情形,阻斷對(duì)神經(jīng)體液激素的過度激活,繼而提高或恢復(fù)心肌組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng),故此成為了治療難治性心力衰竭的重要手段[2]。鑒于此,本次研究圍繞難治性心力衰竭的血液凈化療效展開分析,內(nèi)容如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年7月~2017年7月收治的40例難治性心力衰竭作為研究對(duì)象,其中男性17例、女性23例;年齡48歲~65歲,平均年齡(53.66±1.34)歲;病程2.5年~5年,平均病程(3.77±0.23)年;原發(fā)病類型:風(fēng)濕性心臟病17例、肺氣腫15例、高血壓性心臟病5例、糖尿病性心臟病3例;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí):III級(jí)16例、IV級(jí)24例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)基礎(chǔ)抗心衰治療無效或療效不佳者;(2)無血液凈化禁忌者;(3)同意此次研究方案內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)終末期惡性腫瘤者;(2)凝血機(jī)制障礙者;(3)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者。

    1.2 方法

    在征得患者知情同意下對(duì)其實(shí)施血液凈化治療,方案為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過,具體步驟如下:儀器設(shè)備為美國(guó)百特國(guó)際有限公司生產(chǎn)的CRTT機(jī),HF1200濾器,聚砜膜面積1.4m2,血流量225ml/min~250ml/min,碳酸氫鹽置換液流量為血流量的三分之一,持續(xù)6h~8h,每天1次,持續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    選取舒張壓、收縮壓、心率、中心靜脈壓、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)作為觀察指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與治療前相比較,40例難治性心力衰竭患者療效指標(biāo)明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見下表。

    3 討論

    難治性心力衰竭又被臨床稱之為頑固性心力衰竭,患者多為常規(guī)治療后仍然未見好轉(zhuǎn),部分患者甚至呈進(jìn)行性加重。然而,該病癥并未完全不可改善,給予其對(duì)癥治療將有助于大幅改善患者不適癥狀,繼而提高其生存質(zhì)量。血液凈化是目前治療腎臟疾病的主流手段,通過醫(yī)療設(shè)備將患者體內(nèi)血液引至體外,在清除血液之中的代謝廢物以及有毒物質(zhì)后再重新輸回其體內(nèi)以實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及臨床資料的日益豐富,血液凈化手段日益多樣且適應(yīng)癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)于難治性心力衰竭而言,血液凈化可通過糾正水鈉潴留以降低神經(jīng)體液激素的釋放,提高心肌組織對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)程度,實(shí)現(xiàn)改善心功能的目的,所以將其應(yīng)用于難治性心力衰竭的治療工作中已經(jīng)具備較高的可行性及可操作性。

    本次研究證實(shí),與治療前相比較,40例難治性心力衰竭患者經(jīng)血液凈化治療,舒張壓、收縮壓、心率、中心靜脈壓、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積指數(shù)明顯下降,而左心室射血分?jǐn)?shù)則大幅提高,各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此結(jié)果可知,在難治性心力衰竭治療中血液凈化可取得理想療效,具有重要的推廣使用價(jià)值。原因在于以下幾點(diǎn):首先,血液凈化有助于清除難治性心力衰竭患者體內(nèi)多余的水鈉,繼而降低心臟前后負(fù)荷,使得心排血量明顯增加[3]。其次,血液凈化可清除患者體內(nèi)血液之中存在的藥物抗體,使得后者在經(jīng)過血液凈化后對(duì)常規(guī)抗心衰治療的抗性降低,重新恢復(fù)對(duì)各種藥物的反應(yīng)。第三,血液凈化可以在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出對(duì)神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)作用,促使其數(shù)值重新恢復(fù)至正常范圍內(nèi),繼而降低因神經(jīng)激素濃度過高而對(duì)心肌組織帶來的損傷,促使難治性心力衰竭患者在治療后部分代償功能重新運(yùn)轉(zhuǎn)。第四,相較于傳統(tǒng)血液凈化方式,連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響更小,大幅降低了出血、凝血、血壓快速下降的風(fēng)險(xiǎn),因而該治療手段已經(jīng)不僅僅局限于替代腎臟功能,還具有支持多器官功能的作用,不失為一種有效且安全的治療手段。

    綜上所述,血液凈化治療難治性心力衰竭可取得理想的臨床療效,值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    孫桂芳.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合常規(guī)血液透析治療尿毒癥伴難治性心力衰竭療效觀察[J].中外女性健康研究,2016,(19):62-64.

    劉年安,李新,錢江,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合床旁持續(xù)血液凈化治療難治性終末期心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(03):139-141.

    郭軼男.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合機(jī)械通氣治療難治性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(01):44-45.

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