早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理研究現(xiàn)狀

呂钘

【中圖分類號(hào)】R459.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

高血壓腦出血病癥是臨床中尤為常見的神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者的整體病情較為嚴(yán)重，意識(shí)較不清晰，且自身的消化系統(tǒng)功能逐步衰退，免疫力減弱，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)低蛋白血癥及負(fù)氮平衡，致使出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此對(duì)該癥患者行營(yíng)養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵，可以為患者體內(nèi)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)能量所需，以此減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少病死率?，F(xiàn)針對(duì)高血壓腦出血患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用護(hù)理，現(xiàn)綜述如下：

1 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用方法

1.1 時(shí)間 在針對(duì)腦出血患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，已經(jīng)得到現(xiàn)如今臨床中的多方面認(rèn)可。腦出血致昏迷的患者，行早期營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)當(dāng)主要選擇鼻胃管的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，通常支持時(shí)間段為術(shù)后48-72h。任正華， 謝彩霞， 吳紅英等人[1]曾經(jīng)提出，需要在早期階段給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)，等待患者的腸鳴音恢復(fù)之后，即刻開始逐步改變?yōu)槲改c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有相關(guān)研究報(bào)道表明[2]，等待患者的在術(shù)后48h可行早期鼻胃管飼的方法，通過(guò)在1d之內(nèi)持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2 選擇營(yíng)養(yǎng)液

在患者入院之后通常需要對(duì)患者行常規(guī)手術(shù)治療，在術(shù)后第3d逐步開始營(yíng)養(yǎng)支持治療，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者以清淡容易消化為主，少食多餐可以選擇雞湯、菜湯、魚湯以及牛奶等[3]。為了防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡情況，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的飲食給予混合奶的能量補(bǔ)充。在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液中，還可以添加谷氨酞胺制劑，該制劑能夠在患者體內(nèi)達(dá)到雙重的營(yíng)養(yǎng)及免疫作用，并且能夠有效改善患者的外科營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者的并發(fā)癥感染情況。

1.3 實(shí)施方法

行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的具體實(shí)施路徑，可以通過(guò)空腸造口、經(jīng)鼻胃管或者鼻空腸管等方法，鼻胃管的鼻飼方法，整體操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單。但是在應(yīng)用中由于患者的腦外傷反應(yīng)相對(duì)較差，胃排空之后會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生胃管的食物返流以及誤吸的不良情況。由此彭信賢， 李春華， 錢佳棟等人經(jīng)研究表明[4]，應(yīng)當(dāng)在患者的胃功能恢復(fù)之前行耐受EN，從而盡可能的選擇經(jīng)患者的胃空腸途徑完成喂養(yǎng)，讓患者的腸道內(nèi)部緩速蠕動(dòng)方式，以此更加有效的接收患者的胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。張波， 甘元華， 伍海軍等人[5]研究，在早期的胃空腸高營(yíng)養(yǎng)，相較鼻胃管飼可以攝入較高的營(yíng)養(yǎng)量以及氮平衡，并且細(xì)菌的感染率也相對(duì)較低，患者能夠接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，且不存在返流情況。邱榮佳， 甘永慶， 梁武全等人[6]發(fā)現(xiàn)經(jīng)胃空腸管喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)持續(xù)的進(jìn)行，如果間斷性喂養(yǎng)則會(huì)引發(fā)患者腹瀉綜合征的產(chǎn)生，保證在4h之內(nèi)使用30-50mL的水完成營(yíng)養(yǎng)管的沖洗。

2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)留置胃管的患者應(yīng)當(dāng)每天定時(shí)使用清水棉簽，將患者的鼻腔進(jìn)行清潔，完成1次胃管旋轉(zhuǎn)，并且需要在患者的鼻腔內(nèi)部完成少量液體石蠟油的滴注，以此確保患者的鼻腔處于濕潤(rùn)狀態(tài)，有效防止患者的鼻管產(chǎn)生長(zhǎng)期的壓迫性，對(duì)鼻粘膜造成壓迫最終引發(fā)潰瘍出血并發(fā)癥。聶伯翠， 胡雪梅等人[7]通過(guò)對(duì)患者行術(shù)后早起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支撐護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 固定胃管

一旦將胃管置入之后完成妥善固定，可以通過(guò)使用3M的固定方法。有相關(guān)研究表明[8]，此種固定方法可以有效減少胃管對(duì)患者孔膜所造成的壓力刺激作用，更在一定程度上減少了患者潰瘍及水腫情況的產(chǎn)生。針對(duì)處于昏迷狀態(tài)過(guò)度躁動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)預(yù)防意外拔管情況的產(chǎn)生，可以使用約束帶將患者固定并且及時(shí)溝通做好解釋工作。每天確保胃管的清潔，及時(shí)更換膠布，并且觀察是否發(fā)生胃管外露脫出情況。

2.3 預(yù)防鼻胃管阻塞護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)充分?jǐn)噭蛑筮M(jìn)行鼻飼，從而有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于粘稠。由此在完成食物的鼻飼之前，應(yīng)當(dāng)使用50-100ml溫開水進(jìn)行管道沖洗，至患者鼻飼之后再次使用溫開水沖洗。有效避免管腔內(nèi)部發(fā)生殘留的食物，在胃管內(nèi)給藥中，應(yīng)當(dāng)?shù)却幬锍浞秩芙馊缓笞⑷胛腹?，在用藥后及時(shí)沖洗胃管，確保胃管的清潔[9]。

3 結(jié)語(yǔ)

由于高血壓腦出血患者在行手術(shù)治療后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，且手術(shù)之后通常會(huì)并發(fā)中樞性高熱癥狀，對(duì)患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行消耗。因此需要對(duì)患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)當(dāng)重視，具體的應(yīng)用方法、時(shí)間以及具營(yíng)養(yǎng)液的選取。從而在滿足患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，提升自身免疫力，且有效縮短了病程，減少了病死率的發(fā)生。作為一名護(hù)理工作者還應(yīng)當(dāng)重視營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，需要不斷的重視喂養(yǎng)技術(shù)的提升，有效預(yù)防各種不良情況的產(chǎn)生，從而提高患者的整體治療預(yù)后療效。

參考文獻(xiàn)

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