社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人高血壓防治效果的影響

盧艷輝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，將在疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等方面發(fā)揮重要的作用。高血壓是一種需要長(zhǎng)期乃至終身治療的慢性疾病，目前我國(guó)高血壓存在著發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和知曉率低、治療率低、控制率低的所謂“三高”“三低”特點(diǎn)，已成為非常突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓好發(fā)于中、老年，且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐步升高。而且老年人機(jī)體各器官功能呈現(xiàn)衰退趨勢(shì)，高血壓對(duì)老人健康的影響就顯得尤為突出。將逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。老年人高血壓屬于典型的慢性病，如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，這對(duì)提高老年人高血壓的預(yù)防、治療以及保養(yǎng)意義重大。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年2月-2017年4 月期間150 例老年高血壓病患者均為門(mén)診治療的患者，均符合“中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。上述患者按隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組（n=75例）：男40例，女35例，平均年齡為（69.5±7.7）歲，病程8-22年；干預(yù)組（n=75例）：男42例，女33 例，平均年齡為（68.7±8.3）歲，病程5-20年。兩組患者在性別、年齡、病程及血壓水平等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 1.2.1 自我干預(yù) 飲食：根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》[1]，老年高血壓患者應(yīng)選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、高蛋白的飲食。飲食要清淡，尤其要注意食鹽的攝入量，每日最好不超過(guò)5g。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，適當(dāng)增加牛奶、魚(yú)類(lèi)等食品，多食用蔬菜、水果，可補(bǔ)充多種維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡。要戒煙限酒，忌過(guò)度飽餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)：過(guò)度體育鍛煉和勞動(dòng)，均可使血壓升高，導(dǎo)致病情加重。所以，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，不宜參加體力消耗量大的勞動(dòng)，每日根據(jù)自己的身體情況及天氣情況決定是否外出鍛煉，應(yīng)該勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)適度。另外，也不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，如長(zhǎng)時(shí)間看電視，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 心理調(diào)節(jié) 不良的情緒可使心率加快，血壓升高。因此，老年高血壓病患者要注意調(diào)整自己的情緒，多培養(yǎng)一些自己的興趣愛(ài)好，如參加各種社會(huì)活動(dòng)與老年學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，包括琴棋書(shū)畫(huà)、養(yǎng)花弄草等均可益人心智、陶冶性情。豐富多彩、輕松自在的生活環(huán)境，有助于老年人高血壓病的調(diào)治。高血壓患者要避免過(guò)度緊張、興奮、焦慮、抑郁，應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定的。

2 社區(qū)干預(yù)的策略

2.1 建立健康檔案，跟蹤高血壓患者 隨著我國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)程，慢性病的治療將逐步下移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)居民建立健康檔案將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要內(nèi)容之一。未來(lái)的醫(yī)療治療模式將是大醫(yī)院進(jìn)行診斷與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)治療的分工，大醫(yī)院利用先進(jìn)的技術(shù)力量為老年人做高血壓的診斷和治療方案的制訂，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則為老年人建立健康檔案，借助健康檔案為老年人做好老年人高血壓患者的跟蹤服務(wù)工作，針對(duì)老年人高血壓患者的特征，做好心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等工作。

2.2 預(yù)防體位性低血壓 體位性低血壓會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛，短暫的視力喪失、暈厥等癥狀。當(dāng)老年人發(fā)生體位性低血壓時(shí)很容易誘發(fā)多種疾病，還易發(fā)生跌倒引起身體創(chuàng)傷等危險(xiǎn)，所以應(yīng)有效的預(yù)防體位性低血壓，比如老年人變換體位時(shí)不能過(guò)快過(guò)猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，在久臥后，先緩慢起坐3min-5min左右，再緩慢站立，站立后維持1min后再行動(dòng)，可有效預(yù)防體位性低血壓所帶來(lái)的危險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者及家屬的教育工作，提高治療效果

首先，了解患者的思想、生活和工作情況，向其講解高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容，幫助患者認(rèn)識(shí)到本病是可以控制和治療的，尋找引起高血壓病的可能因素，強(qiáng)化健康意識(shí)，樹(shù)立良好的健康觀念，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)藥物治療的依從性。其次，指導(dǎo)患者和家屬正確測(cè)量血壓。老年患者的血壓除受其情緒、環(huán)境、氣候變化的影響外，還因所用藥物而波動(dòng)，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓，使其學(xué)會(huì)自己觀察血壓變化。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較兩組患者干預(yù)前收縮壓和舒張壓比較無(wú)顯著差異性（P>0.05）；干預(yù)后兩組血壓均明顯降低（P<0.05），且干預(yù)組患者收縮壓（131.2±8.1mmHg） 和舒張壓（80.4±10.2mmHg） 明顯低于對(duì)照組（142.1±9.5mmHg，92.1±9.2mmHg）（P<0.05）。

3.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較干預(yù)后干預(yù)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)40 例，良22 例，差13 例，優(yōu)良率為82.7%，對(duì)照組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)25例，良18 例，差32 例，優(yōu)良率為57.3%，兩組優(yōu)良率比較有顯著差異性（P<0.05）。

4 討論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)手段強(qiáng)化了老年高血壓患者預(yù)防疾病的意識(shí)，獲得了有關(guān)高血壓病防治的知識(shí)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的自我保護(hù)意識(shí)和健康水平，使生活質(zhì)量得以提高，生存壽命延長(zhǎng)。同時(shí)通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者在家中得到了如同住院般的治療和護(hù)理，節(jié)省了人力資源，降低了費(fèi)用，使更多的患者家屬有充分的精力服務(wù)于社會(huì)，也滿(mǎn)足了社區(qū)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的需求，得到了社區(qū)人群的認(rèn)可，順應(yīng)了時(shí)代的要求?？傊訌?qiáng)社區(qū)干預(yù)，對(duì)老年人高血壓的預(yù)防、治療及保養(yǎng)等意義重大。通過(guò)干預(yù)能夠使老年人掌握相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)如何自我保養(yǎng)，提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，能夠達(dá)到減少并發(fā)癥和提高生存質(zhì)量的目的。

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