系統(tǒng)性康復(fù)措施對(duì)截癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響

畢顯芝，趙利英，霍海鳳

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院供應(yīng)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

下肢深靜脈血栓（DVT）是脊髓受損患者本身的關(guān)鍵并發(fā)癥，一些患者會(huì)產(chǎn)生肺栓塞而危害到生命[1]。全部脊髓受損患者自身下肢DVT產(chǎn)生率大于普通民眾的3倍，脊髓受損患者由于手術(shù)平面之下的神經(jīng)沖動(dòng)型傳送受堵，交感神經(jīng)無(wú)法分配，使得無(wú)法凸顯出腿部骨骼肌泵本身的作用，血管喪失活性，肌肉縮緊，受累肌肉本身的血流速率、血管擴(kuò)充力與代謝都產(chǎn)生變化，體現(xiàn)為靜脈擴(kuò)充，容量減小，血流變緩，血液凝滯，血液成分也產(chǎn)生變化，進(jìn)而使得血栓構(gòu)成。如何預(yù)防和降低截癱患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生成為我們目前的一個(gè)重要問(wèn)題。為此通過(guò)對(duì)照法采用系統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)截癱患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)取得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院康復(fù)中心進(jìn)行醫(yī)治及恢復(fù)的48例截癱患者，其中男44例，女4例，年齡14～72歲，平均年齡37.8歲，住院時(shí)長(zhǎng)21～362天，平均住院時(shí)長(zhǎng)41天，四肢癱11例，截癱37例，均為脊髓完全損傷，雙下肢無(wú)任何自主能力。將患者按入院日期單雙號(hào)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各24例。全部患者在住院過(guò)后第1天與出院前1天施以下肢彩色多普勒血流測(cè)算，以對(duì)腘靜脈血流速率與血管內(nèi)徑實(shí)施測(cè)算，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 方法

觀(guān)察組入院后采取常規(guī)護(hù)理加綜合康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 踝關(guān)節(jié)曲屈擺動(dòng)：輔助患者處于仰臥位，醫(yī)護(hù)人員一邊托起踝關(guān)節(jié)上部，一邊拿起足底慢慢開(kāi)展背伸、背屈運(yùn)動(dòng)，一伸一屈為一組，每次10組，2次/d，以發(fā)揮腓腸肌泵的作用。

1.2.2 腓腸肌擠壓法：患者仰臥，操作者將其下肢用一軟枕墊于踝部，使小腿騰空，然后雙手在腓腸肌處做有節(jié)律的由下向上擠壓，如此反復(fù)進(jìn)行，每次擠壓10次，兩條腿交替進(jìn)行，2次/d。

1.2.3 膝、髖關(guān)節(jié)屈伸法：患者仰臥，操作者將一側(cè)下肢抬起，一手托住下面，另一只手握住足底，開(kāi)展彎膝→彎髖拉直一類(lèi)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)實(shí)施背伸，或是彎髖過(guò)后開(kāi)展膝、踝關(guān)節(jié)拉伸，重復(fù)2～5次，動(dòng)作應(yīng)溫柔，嚴(yán)禁暴力，防止損害肌肉組織，兩下肢交叉開(kāi)展，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)面積自小至大，動(dòng)作自輕至重，2次/d。

1.2.4 神經(jīng)肌肉電刺激療法：通過(guò)電刺激可興奮截癱肢體的神經(jīng)和肌肉，防止萎縮，在激活肌肉的同時(shí)，借助肌肉本身的伸縮，使得下肢靜脈內(nèi)部的血液朝向下腔靜脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)[2]，30 min/次，2次/d。

1.2.5 雙下肢給予空氣波壓力治療：術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行，壓力調(diào)至110 mmHg，先從足部開(kāi)始，逐步向上階梯式充氣，至股骨上端停留5 s后開(kāi)始放氣，如此反復(fù)進(jìn)行，30 min/次，2次/d，可促進(jìn)靜脈血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。

1.2.6 彈性繃帶或彈性襪：在夜間或患者入睡后，雙下肢應(yīng)用彈性繃帶或彈性襪，因彈性而凸顯出壓緊肌肉這一功用，讓靜脈管腔得以縮緊，進(jìn)而使得靜脈血液發(fā)生返流。

1.2.7 防止傷害下肢靜脈內(nèi)膜有關(guān)對(duì)策：靜脈穿刺盡可能避開(kāi)下肢，防止一個(gè)身體與一個(gè)位置多次施以穿刺，運(yùn)用對(duì)血管具備刺激的一類(lèi)藥品期間要注重選取較粗、筆直且靜脈瓣不多的靜脈實(shí)施注入，比如10%的KCI、甘露醇等。

1.2.8 健康指導(dǎo)：飲食方面給予低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以降低血液粘稠度，飲食宜清淡，維持排便順暢，盡可能防止由于無(wú)法排便而使得腹部?jī)?nèi)壓上升阻礙到下肢相應(yīng)的靜脈回流，注意保暖，保持室溫20～22℃。

2 結(jié) 果

兩組入院后1天，腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果差異無(wú)顯著性；出院前1天兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果差異有顯著意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果（±s）

表1 兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果（±s）

組別 n 血流速率 血管內(nèi)徑住院后 出院前 住院后 出院前試驗(yàn)組 24 23.41±11.24 24.88±11.09 6.23±1.44 6.11±1.49對(duì)照組 24 23.44±11.35 19.37±11.02 6.25±1.43 6.41±1.51

3 討 論

靜脈血栓構(gòu)成的要素：十九世紀(jì)中期，VIRCHOW就指出了：①血流較緩；②靜脈壁受損；③血液高凝一類(lèi)狀況即導(dǎo)致深靜脈血栓構(gòu)成的三類(lèi)因素，脊髓受損過(guò)后肌肉不具備伸縮作用，且靜脈擴(kuò)充，血液凝滯，體現(xiàn)出高凝這一狀況，極易構(gòu)成血栓。

截癱患者自身的兩下肢沒(méi)有自行活動(dòng)，截癱肌肉內(nèi)部的血液不能夠由于肌肉發(fā)生伸縮推擠回到心臟，怎樣促使靜脈血液發(fā)生返流變成了現(xiàn)階段一大關(guān)鍵的問(wèn)題，除一般護(hù)理措施及應(yīng)用抗凝藥物可預(yù)防和治療血栓形成，根本問(wèn)題仍在于靜脈回流，而靜脈回流的動(dòng)力就在于肌肉舒縮。探究就指出了，間歇推擠腓腸肌能夠讓血栓產(chǎn)生降低40%，即防范血栓構(gòu)成的最優(yōu)方式。電刺激不單能夠促使截癱肌肉本身的功能得以回歸，還能夠由于肌肉發(fā)生伸縮使得靜脈返流；被動(dòng)活動(dòng)和入睡后穿高筒彈力襪，纏繞彈性繃帶，都能起到肌肉的舒縮功能促進(jìn)靜脈回流之作用。觀(guān)察組經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，未發(fā)生下肢靜脈血栓，對(duì)照組2例發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)過(guò)及時(shí)對(duì)癥治療病情得到控制。這充分說(shuō)明，綜合康復(fù)措施對(duì)加速血流速度、減少靜脈血流瘀滯、促進(jìn)靜脈回流起到了非常重要的作用。但要注意，對(duì)已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的肢體禁止擠壓、按摩，以防血栓脫落引起心、腦、肺栓塞。

[1] 鄭 櫻,周紅俊,等.脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中國(guó)臨床康復(fù)理論與實(shí)踐,2008:14(7):617.

[2] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:60.