氣管切開患者行高壓氧治療的護(hù)理

李小明

（上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

1 原理與方法

1.1 原理

高壓氧療法的作用是藥物及其他療法所不能替代的，這早已被實(shí)踐所證實(shí)。高壓氧的治療作用不是單純的提供更多的氧氣，而是對機(jī)體各系統(tǒng)的綜合效應(yīng)。高壓氧下血氧分壓增高、血氧彌散距離加強(qiáng)，加速側(cè)枝循環(huán)的開放與建立，有利于損傷組織的修復(fù)，明顯改善全身特別是大腦的缺氧狀況，高壓氧能收縮腦血管，使腦血流量減少，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對腦水腫腦缺氧患者搶救效果非常顯著。在高壓氧治療下，網(wǎng)狀上行系統(tǒng)和腦干的血液供應(yīng)量增加，氧分壓增高，網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的興奮性增加，加速了昏迷患者的蘇醒和有利于生命活動的維持。

1.2 病例資料

本組氣管切開患者29例，其中男19例，女10例，年齡21～84歲，昏迷16例，其余13例均有不同程度的意識障礙，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重呼吸道感染。

1.3 治療方法

采用多人空氣加壓艙，氧源為醫(yī)用氧氣。治療方案壓力0.20 mpa（2ATA），升壓30 min，減壓25 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息5 min，危重患者采用一級供氧。

2 護(hù) 理

2.1 治療前準(zhǔn)備

2.1.1 護(hù)理人員。高壓氧治療護(hù)理是指由受過專業(yè)訓(xùn)練，經(jīng)驗豐富并具有專業(yè)上崗許可證的護(hù)士，運(yùn)用正確的操艙方法，對不斷變化的壓力艙接受吸氧治療的患者提供全程看護(hù)的過程[1]。由于高壓氧治療是在密閉艙體內(nèi)進(jìn)行的，患者在艙內(nèi)治療的過程中與外界處于隔離狀態(tài)，且所處的環(huán)境壓力不斷的變化，會對人體的各系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生一定影響，因此，高壓氧治療的護(hù)理與一般的臨床護(hù)理有所不同。這就要求無論是操艙護(hù)士還是陪艙護(hù)士，都必須經(jīng)過有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，取得合格證后，方可持證上崗。進(jìn)艙陪護(hù)家屬也必須按照“進(jìn)艙須知”要求，嚴(yán)格進(jìn)行宣教。

2.1.2 患者準(zhǔn)備。首次要求接受高壓氧治療的氣管切開患者，一般病情較危重，必須經(jīng)過高壓氧醫(yī)生會診，詳細(xì)了解病情及相關(guān)檢查，確定有適應(yīng)癥，排除禁忌癥后，不失時機(jī)地用好高壓氧治療。陪艙護(hù)士必須到床邊熟悉了解患者的病情，觀察生命體征是否平穩(wěn)，評估患者狀態(tài)，耐受高壓環(huán)境及配合吸氧程度等。已行氣管插管或氣管切開的患者，在實(shí)際應(yīng)用中，痰量過多對治療影響很大，甚至造成治療中斷，影響到療效，因此，肺部感染控制十分重要[2]。進(jìn)艙前應(yīng)徹底吸痰，進(jìn)艙后也要及時清除氣管內(nèi)分泌物。因此，進(jìn)艙前吸痰非常重要，盡量避免高壓下頻繁吸痰，躁動不安患者適當(dāng)約束四肢，拉起并固定好平車護(hù)欄，預(yù)防墜床發(fā)生。

2.1.3 用物準(zhǔn)備。進(jìn)艙前要備好艙內(nèi)使用的搶救物品、藥品、器械等，如急救藥品、注射器、吸痰器、負(fù)壓吸引瓶、生理鹽水、簡易呼吸氣囊等。同時準(zhǔn)備機(jī)械吸痰器，因高壓艙內(nèi)禁用電動吸痰，而且艙內(nèi)負(fù)壓吸痰與常壓吸痰有所不同，需在艙內(nèi)壓力上升至0.02 mpa以上方可使用。氧艙使用前，必須認(rèn)真檢查氧源、氣源、吸排氧裝置，通訊照明，艙內(nèi)負(fù)壓吸痰裝置等，是否處于良好備用狀態(tài)，確保治療順利進(jìn)行。

2.2 加壓階段護(hù)理

加壓時由于艙內(nèi)氣體壓縮，應(yīng)注意患者氣管套管的氣囊松緊度，防止脫落。因患者病情危重，且均有不同程度的意識障礙，因此應(yīng)嚴(yán)格觀察病情，保持呼吸道通暢，注意患者面色、有無呻吟、躁動不安等，能做吞咽動作的患者，可少量多次往口中滴入少許溫開水，能促使其做吞咽動作，以緩解加壓時耳部的不適，預(yù)防中耳氣壓傷，躁動不安患者，注意做好約束防止墜床及各種引流管脫落。

2.3 減壓階段護(hù)理

減壓時空氣膨脹吸熱艙內(nèi)溫度會下降，應(yīng)注意保暖，要幫助患者蓋好衣被。氣管套管的氣囊，減壓前應(yīng)給予排氣少許，以免因氣囊膨脹壓迫患者氣管粘膜而造成損傷，呼吸道分泌物多者及時吸痰，注意保持呼吸道通暢。

2.4 吸氧階段護(hù)理

首次進(jìn)艙治療及危重患者，采用進(jìn)艙后即時吸氧，一級供氧。采用連接呼吸機(jī)呼吸管路的丁字接頭，一端連接吸氧管三通閥，另一端連接氣管內(nèi)套管，務(wù)必連接緊密無漏氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，密切觀察患者吸氧情況，隨時調(diào)整合適的氧流量，一般每分鐘200～400 L/H，需要注意壓力變化對氣管粘膜的影響，隨時保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，及時撥出丁字接頭先行吸痰，同時注意關(guān)緊氧氣開關(guān)，防止艙內(nèi)氧濃度增高導(dǎo)致火災(zāi)隱患。必須強(qiáng)調(diào)排痰的必要性，痰液堆積過多不能排除就會引起肺炎[3]。此外，痰多也會影響吸氧效果，還可能引起堵塞呼吸道引起窒息危險。吸氧過程中，應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征變化，并做好記錄。注意患者面部有無抽動，出冷汗等，警惕是否有氧中毒前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即與艙外的操艙護(hù)士聯(lián)系，報告醫(yī)生，必要時緊急減壓出艙進(jìn)行搶救。

3 消毒隔離

意識障礙、氣管切開及插入胃管為肺部感染的相關(guān)因素[4]。因此，每艙治療結(jié)束后，均應(yīng)及時通風(fēng)換氣，艙內(nèi)徹底清掃，用0.1～0.2%消佳凈溶液擦拭艙壁、座椅、拖地等。艙內(nèi)用空氣消毒機(jī)消毒30 min/次，每月進(jìn)行艙內(nèi)空氣培養(yǎng)1次。吸氧用呼吸管路一人一管，專人專用，可多次使用，每療程結(jié)束后，用0.1～0.2%消佳凈溶液浸泡消毒30～60 min后，清洗晾干備用。接觸氣管套管的丁字接頭，每次使用后均用0.1～0.2%消佳凈溶液浸泡消毒30～60 min，然后用滅菌用水沖洗晾干備用。

4 結(jié) 果

本組病歷共29例，高壓氧治療數(shù)量最少3次，最多80次，治愈6例，好轉(zhuǎn)16例，顯效4例，無效3例，總有效率為89.6%，其中顱腦損傷總有效率為94.4%，達(dá)到二甲醫(yī)院評審質(zhì)量目標(biāo)要求≥90%，高壓氧治療過程中無出現(xiàn)并發(fā)癥。見表1。

表1 氣管切開患者高壓氧治療護(hù)理效果情況（n，%）

5 體 會

危重患者氣管切開期間，適時有效地進(jìn)行高壓氧治療，有利于患者盡早康復(fù)。由于高壓氧治療的特殊性，高壓氧護(hù)士必須針對進(jìn)行治療的各種患者，做到進(jìn)艙前做好充分準(zhǔn)備，在加壓、穩(wěn)壓、減壓各階段，正確運(yùn)用專業(yè)知識，精心細(xì)致的觀察，果斷地作出各種應(yīng)急處理措施，才能保證高壓氧治療安全有效地進(jìn)行，避免各種并發(fā)癥[5]。

[1] 肖平田.高壓氧治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:95.

[2] 吳 鎬,高光凱,等.高壓艙內(nèi)機(jī)械通氣在腦功能衰竭患者搶救中的應(yīng)用[J].

[3] 吳鐘琪,高錦春,張緒中.中國高壓氧學(xué)論文集[M].衛(wèi)生部區(qū)政司高壓氧培訓(xùn)中心,2006:346.

[4] 許彬彬,閻 琨,等.應(yīng)用氣管內(nèi)單向活辨治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):848.

[5] 鹿 寧.危重患者呼吸感染高危因素的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21):1955.