健康教育在失眠癥中的護(hù)理應(yīng)用

郭俐宏，劉麗珠，秦維維，楊鳳翔*

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）康復(fù)中心睡眠科，湖北 十堰 442000）

失眠癥是患者的一種主觀體驗(yàn)，包括睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面均不能得到充分滿足而嚴(yán)重影響到日常生活、工作和學(xué)習(xí)[1]。NREM和REM是構(gòu)成睡眠的生理基礎(chǔ)，在睡眠中兩者交替進(jìn)行，失眠癥者REM時(shí)程和入睡潛伏期均延長(zhǎng)、NREM時(shí)程較正常人明顯縮短。因此，在治療失眠癥時(shí)，可通過(guò)調(diào)整患者情志，調(diào)節(jié)NREM、REM等手段來(lái)改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量。本臨床研究在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康宣教工作，發(fā)現(xiàn)健康教育可提高患者睡眠和生活，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將太和醫(yī)院睡眠科2015年5月～2017年3月收治的失眠癥患者102例，按入院順序均分為對(duì)照組和研究組，各51例。所有納入病例的診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均以低糖、低脂飲食為主，多食蔬菜（占進(jìn)食總量的50%），睡前3 h內(nèi)不進(jìn)食、不喝興奮性飲料。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、舒緩其緊張情緒、平靜其心靈。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加服文飛（右佐匹克隆片，批號(hào)：016063024）1 mg，1次/d，1 mg/次，睡眠維持障礙者加至3 mg/d。同時(shí)針刺“神門、印堂穴、風(fēng)池、皮質(zhì)下、百會(huì)、交感”等穴位，1次/d，6天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育。

1.2.2 健康教育

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，全面了解患者病史、家庭背景及個(gè)人性格特點(diǎn)、介紹治療方案、鼓勵(lì)患者配合治療、一對(duì)一分析患者失眠的可能病因并有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。每周安排一次睡眠相關(guān)的NREM、REM知識(shí)專題講座和心理咨詢（包括以下幾點(diǎn)）：①分析與睡眠相關(guān)的“認(rèn)知錯(cuò)誤”；②糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；③認(rèn)知重建；④睡眠衛(wèi)生教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組梭形慢波次數(shù)和RCBF比較（見表1）

表1 兩組梭形慢波次數(shù)和RCBF比較（±s）

表1 兩組梭形慢波次數(shù)和RCBF比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 梭形慢波（Times/min） RCBF（%）時(shí)間 治療前 治療后對(duì)照組 9.12±0.77 45.35±5.87a研究組 7.45±0.89 63.12±4.53ab

2.2 兩組睡眠相關(guān)參數(shù)及睡眠質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組患者睡眠相關(guān)參數(shù)及睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者睡眠相關(guān)參數(shù)及睡眠質(zhì)量比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 治療時(shí)間 REM（min） NREM（min） 夜間睡眠時(shí)間（h）入睡潛伏期（min） 睡眠效率（%） PSQI（branch）對(duì)照組 治療前 40.52±5.72 83.56±9.13 4.74±0.45 66.74±6.72 6.01±0.23 17.12±2.59治療后 32.74±4.03a 92.35±11.97a 6.54±0.37a 23.35±4.90a 4.52±0.21a 10.35±1.94a研究組 治療前 41.74±3.22 79.74±9.72 4.74±0.59 66.74±6.72 6.22±0.51 17.01±2.35治療后 26.69±2.77ab 102.71±14.38ab 7.69±0.72ab 25.71±3.38a 2.59±0.17ab 6.26±0.38a

2.3 兩組患者生存質(zhì)量的比較（見表3）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 治療時(shí)間 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性對(duì)照組 治療前 42.07±8.82 39.85±6.71 43.47±9.09 33.65+4.87治療后 63.85±5.36a 62.16±6.79a 60.10±7.57a 63.5±7.07a研究組 治療前 44.29±7.09 41.47±6.46 42.17±6.21 31.79+5.65治療后 81.47±10.22ab 82.18±9.79ab 79.60±8.57ab 76.32±7.59ab

2.4 聯(lián)合治療對(duì)臨床療效的影響（見表4）

表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

失眠癥病因復(fù)雜，此類患者起病多為七情所傷，失眠癥患者因得不到充分睡眠，出現(xiàn)困倦、焦慮、精神抑郁、頭痛、疲勞感加重，患者反應(yīng)遲緩、記憶力衰退或不集中，嚴(yán)重影響到患者日常生活和社會(huì)功能。以往治療失眠癥主要是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜崔眠藥如安定等，因其依賴性和成癮性較強(qiáng)、副作用大（包括“宿醉作用”）、撒藥后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，現(xiàn)已由“右佐匹克隆片”取代。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在經(jīng)基礎(chǔ)治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育，于治療后NREM延長(zhǎng)、rCBF增多、入睡潛伏期和REM縮短、梭形慢波出現(xiàn)次數(shù)明顯減少、PSQI分值降低、患者夜間實(shí)際睡眠時(shí)間和睡眠效率明顯提高，WHOQOL-BREF量表顯示患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示加強(qiáng)健康教育有利于失眠癥患者的康復(fù)。其中，在治療時(shí)針刺“神門、風(fēng)池、印堂穴、交感、皮質(zhì)下、百會(huì)”等穴位可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性和自主神經(jīng)功能、抑制異常興奮灶、重建正常腦電活動(dòng)和生物鐘以恢復(fù)正常睡眠[3]。研究表明，導(dǎo)致失眠癥的主要因素是學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)等造成的，夫妻感情因素、職業(yè)因素及工作是否順利、個(gè)人經(jīng)歷如婚姻關(guān)系、子女關(guān)系等均可能導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生。因此，積極有效的治療應(yīng)包括合理診療和積極的健康教育。其中合理用藥就是應(yīng)用非是苯二氮卓類藥右佐匹克隆片取代苯二氮卓類鎮(zhèn)靜崔眠藥如安定等，這可消除苯二氮卓類“宿醉作用”現(xiàn)象、增強(qiáng)藥物療效，降低其以藥物的依賴性、成癮性，提高患者依從性并增強(qiáng)療效。而健康教育可幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及“認(rèn)知歪曲或負(fù)性自動(dòng)式思想”對(duì)睡眠的不良影響，改善患者心理應(yīng)激和不同原因?qū)е碌摹扒榫w激惹”現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)認(rèn)知等三個(gè)方面采取相應(yīng)的措施，改變患者以往的生活環(huán)境和不良生活方式，糾正患者睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知。研究組在治療期間，通過(guò)加強(qiáng)健康教育，患者對(duì)人類正常睡眠的生理過(guò)程有了大致了解，對(duì)造成失眠的原因也有了準(zhǔn)確的認(rèn)知，從心理上糾正睡眠的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度，幫助患者找出造成失眠的錯(cuò)誤的觀念，解決患者心理因素，從一定程度上增強(qiáng)了護(hù)患協(xié)作，提高健康教育在治療失眠癥的效果。這樣，患者緊張、郁悶、焦躁心情及思想顧慮得以舒緩和釋放，睡前心情放松、心神得以安寧心，這有助于增加患者腦部供血、縮短患者REM和入睡潛伏期、盡快入睡，并延長(zhǎng)NREM，提高睡眠時(shí)間，故患者PSQI分值降低，睡眠效率提高。

總之，住院病區(qū)醫(yī)護(hù)人員將健康教育納入醫(yī)療、護(hù)理全過(guò)程，從患者入院到出院，醫(yī)師及護(hù)士從不同的角度進(jìn)行與疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。正確、及時(shí)和健康教育，可減輕患者焦慮心理,有效改善患者睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)社會(huì)功能，提高失眠癥患者睡眠和生活質(zhì)量。

[1] 徐玉萍,樓唯薇,張雅麗,等.失眠的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3437-3439.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-121.

[3] 丘鳳賢,楊雪梅.針刺配合穴位貼敷治療失眠癥的效果觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(1):10-11.