非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)的效果分析

陳 瑩，閻 霞

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

糖尿病是一種慢性終生性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率和患病率逐年提高，而糖尿病及其并發(fā)癥的治療涉及多個(gè)學(xué)科。目前，在綜合醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者中，糖尿病患者的比例高達(dá)12%，其中50%為新診糖尿病患者[1]，非?？谱o(hù)士為糖尿病患者的護(hù)理直接影響其后續(xù)的治療和患者對糖尿病治療的態(tài)度。為了提高非?？谱o(hù)士糖尿病?？浦R(shí)水平。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有較強(qiáng)的帶教和溝通能力的臨床一線注冊護(hù)士175名，年齡19～45歲，平均年齡（26.82±5.48）歲，學(xué)歷：大專128名（73.1%），本科47名（26.9%），職稱：護(hù)士34名（19.4%），護(hù)師78名（44.6%），主管及副主任護(hù)師63名（36%）。工作年限：3～5年44名（25.1%）、6～10年82名（46.7%）、11～25年43名（24.6%）有內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷12名（6.7%），無內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷163名（93.3%）。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）糖尿病師資選拔：高年資糖尿病?？漆t(yī)生及護(hù)士。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病與飲食、運(yùn)動(dòng)，糖尿病的教育和管理，口服降糖藥及胰島素治療，糖尿病急、慢性并發(fā)癥及護(hù)理，低血糖的防治，糖尿病足護(hù)理等。技能培訓(xùn)內(nèi)容為：規(guī)范注射胰島素、快速血糖監(jiān)測、食物交換份換算、用藥指導(dǎo)、糖尿病知識(shí)健康教育。

（3）培訓(xùn)方式：通過小班制每班25名，共七期175名，由老師通過講解、討論及操作演示的方式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1 評價(jià)方法

護(hù)士方面：（1）理論考試總分為100分：培訓(xùn)前對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行摸底考試，培訓(xùn)結(jié)束再次考試，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。（2）技能考核總分為100分：制定規(guī)范注射胰島素、快速血糖監(jiān)測、食物交換份換算、用藥指導(dǎo)、糖尿病知識(shí)健康教育考核評分標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)前后分別考核以上5項(xiàng)內(nèi)容。

患者方面：采用自身對照方法對100例非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊哌M(jìn)行問卷調(diào)查。其中選擇2015年1月～2016年10月我院非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊?00例進(jìn)行隨訪，其中男72例，女28例；年齡15～75歲，平均52.6歲；糖尿病病程1個(gè)月～33年；所住科室：心內(nèi)科12例、呼吸科3例、眼科21例、普外科24例、骨科17例、泌尿外科9例、ICU 5例、婦產(chǎn)科4例、中醫(yī)科5例；其中1型糖尿病8例、2型糖尿病92例、妊娠糖尿病2例；文化程度：本科及以上8例，大專16例，高中44例，初中/小學(xué)30例，文盲2例。被隨訪患者符合以下要求：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～75歲；③意識(shí)清楚，有一定的理解能力和學(xué)習(xí)能力；④患者均接受降糖治療，服用1種及以上口服降糖藥物42例，一日多次注射胰島素53例，使用胰島素泵治療5例。利用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的“非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊呓】抵R(shí)問卷”進(jìn)行評分，內(nèi)容包含飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物知識(shí)、血糖監(jiān)測知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)每個(gè)模塊4道題，共20道題。按百分比計(jì)算各模塊知識(shí)知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前后護(hù)士理論、技能考試成績與培訓(xùn)前后住院患者糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論和技能成績比較（±s）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論和技能成績比較（±s）

時(shí)間 護(hù)士理論成績護(hù)士操作技能成績規(guī)范注射胰島素 快速血糖監(jiān)測 食物交換份換算 用藥指導(dǎo) 糖尿病知識(shí)健康教育培訓(xùn)前（n=175） 47.32±13.35 71.43±5.90 80.11±1.38 64.83±7.89 82.47±2.67 83.05±2.91培訓(xùn)后（n=175） 77.98±10.88 90.21±4.98 91.37±3.64 89.74±4.52 96.22.18±1.47 92.09±3.91 t-30.98 -43.35 -39.21 -47.11 -66.06 -27.50 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 住院患者糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育知曉率比較（±s）

表2 住院患者糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育知曉率比較（±s）

時(shí)間 飲食知識(shí) 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 藥物知識(shí) 血糖監(jiān)測知識(shí) 自我護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)前（n=100） 0.60±0.13 0.60±0.13 0.56±1.01 0.82±1.09 0.55±0.92培訓(xùn)后（n=100） 0.87±0.52 0.91±0.40 0.89±0.37 0.89±0.51 0.87±0.35 t-22.52 -28.57 -30.44 -7.27 -35.64 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 分 析

3.1 非內(nèi)分泌專科護(hù)士糖尿病知識(shí)水平較差

而臨床上有大量的糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥或患其他疾病在醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療。臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握的好壞直接影響患者的治療效果以及今后的生活質(zhì)量。但是僅靠糖尿病?？谱o(hù)士的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要盡快改變這種現(xiàn)狀，目前最可行的措施是培訓(xùn)其他科室護(hù)理人員擔(dān)任所在科室糖尿病?？谱o(hù)士角色[2]。培訓(xùn)前，在非內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)部分科室存在糖尿病專科護(hù)理操作不規(guī)范，胰島素存放不符合要求，筆用一次性胰島素注射針頭重復(fù)使用，注射方法不規(guī)范等；不了解血糖儀的相關(guān)參數(shù)，血糖試紙保管不正確，血糖監(jiān)測和低血糖處理不規(guī)范等，這些現(xiàn)象的存在于其他調(diào)查結(jié)果相一致[3-4]。護(hù)士對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制目標(biāo)不明確，對糖尿病急、慢性并發(fā)癥護(hù)理不掌握，不知曉如何給患者進(jìn)行飲食宣教、混淆口服降糖藥物服用方法及胰島素注射后進(jìn)餐時(shí)間等[5]；患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)不了解，不知道如何配合治療以及如何自我護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)臨床護(hù)士的在職繼續(xù)教育，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)其所在?？埔酝獾臉I(yè)務(wù)及技術(shù)，勢在必行

我院護(hù)理部制定了規(guī)范的糖尿病專科培訓(xùn)授課計(jì)劃，全面提高非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平。培訓(xùn)合格后的人員，對本科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，使本科室所有護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)及操作技能達(dá)標(biāo)?？紤]到參與培訓(xùn)護(hù)士雖然掌握了一定的糖尿病知識(shí)，但如果不在實(shí)踐中經(jīng)常應(yīng)用，很有可能會(huì)忘記或混淆，只有將理論與實(shí)踐相結(jié)合，才有利于護(hù)士對糖尿病知識(shí)的理解和記憶。護(hù)理部專家每月對各臨床科室進(jìn)行糖尿病護(hù)理質(zhì)量督查，督促護(hù)士學(xué)以致用，使其對糖尿病知識(shí)能溫故知新，以提高其對糖尿病患者的護(hù)理水平。

3.3 對非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)效果良好

培訓(xùn)后，護(hù)理部專家在護(hù)理質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士能較好地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)監(jiān)測血糖，規(guī)范注射胰島素，血糖試紙保管，胰島素存放均符合要求，并能給患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的教育和護(hù)理。通過教育讓患者合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),監(jiān)測血糖，掌握藥物的主要作用和副作用，了解低血糖發(fā)生的原因、癥狀和出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理，了解糖尿病足的預(yù)防等，提高其治療依從性[6]。

[1] 凌 雁,陰憶青,高 鑫.中山醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝紊亂情況調(diào)查[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)[3]版),2008,35(3):376-379.

[2] 蔣國萍,趙錫麗.非內(nèi)分泌科護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)與胰島素注射技能掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014,2(下旬刊):5-7.

[3] 馮 琳,周克雄.非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9):104-106.

[4] 馮小君,文 奕,郭秀靜,等.對非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射技術(shù)相關(guān)知識(shí)的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(2):145-146.

[5] 熊 燕,徐 靜,趙 益,等.臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9):5-8.

[6] 吳華穎,田家香,鐘利平.老年糖尿病患者安全的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2):400-401.