小兒頭皮靜脈穿刺技巧護(hù)理及注意事項(xiàng)

熊桃菊

（云南省漾濞彝族自治縣蒼山西鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 大理 672599）

比起成人的靜脈穿刺工作，小兒靜脈穿刺工作的難度更大，特別是其中的頭皮靜脈穿刺。但是小兒頭皮靜脈穿刺作為能夠?yàn)榛純簩?shí)現(xiàn)藥物治療及營養(yǎng)供給的有效方式[1]，在臨床中的應(yīng)用頻率非常高。目前醫(yī)療環(huán)境中因小兒靜脈穿刺導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛比較普遍，這一點(diǎn)提示臨床在進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺的過程中需要注意方式方法以及技巧，盡量做到一次穿刺成功。本文以51例小兒頭皮靜脈穿刺失敗案例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選取2015年1月～2016年1月小兒頭皮靜脈穿刺失敗46例作為對照組，在總結(jié)對照組穿刺失敗原因的基礎(chǔ)上選取2016年2月～2017年2月小兒頭皮靜脈穿刺失敗5例作為觀察組，其中，對照組男31例，女15例，年齡5個(gè)月～5歲，平均（10.02±0.21）個(gè)月；觀察組男3例，女2例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（9.78±0.14）個(gè)月。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

總結(jié)對照組46例小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因，在此基礎(chǔ)上在觀察組期間加強(qiáng)護(hù)理工作，具體包括：（1）完善的準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員利用溫柔的語言與患兒聊天，同時(shí)與患兒家屬做好溝通工作，得到患兒家長配合的情況下進(jìn)行穿刺。穿刺之前護(hù)理人員需要根據(jù)患兒年齡、疾病情況以及頭皮血管情況選擇最佳的頭皮針，正常情況下選擇5.5號針頭。穿刺之前檢查針頭是否彎曲。（2）做好與患兒、患兒家屬的心理護(hù)理：告知患兒家屬可以利用手機(jī)播放患兒喜歡的動畫片，例如小豬佩奇等，吸引患兒注意力。告知患兒家屬不要過分緊張，頭皮穿刺是一項(xiàng)需要相互配合的工作，也需要患兒家屬放松緊張心情，密切配合護(hù)理人員即可。（3）準(zhǔn)確選擇合適的穿刺部位，護(hù)理人員需要明確每條靜脈的特點(diǎn)，例如顳淺靜脈不容易滑動，細(xì)長淺直、暴露明顯、穿刺成功率高。額正中靜脈位置表淺、不滑動、較粗直。耳后靜脈暴露清楚、容易固定。根據(jù)這些靜脈特點(diǎn)選擇最佳的穿刺部位。（4）與家屬共同做好針頭固定的配合工作：由于患兒害怕針頭又好動，即使是穿刺成功之后也可能因?yàn)榛純簛y動導(dǎo)致針頭固定不好致藥液外滲，面對這種情況，一定要與家屬做好溝通，告知患兒家屬患兒亂動很可能需要二次穿刺，要求患兒家屬配合護(hù)理人員，將穿刺點(diǎn)周邊的毛發(fā)剔除，在穿刺的整個(gè)過程中家屬需要固定患兒手腳，避免其亂動，護(hù)理人員做好針頭的固定操作。（5）加強(qiáng)輸液過程的巡視：在完成小兒頭皮靜脈穿刺后，需要定時(shí)巡視，觀察患兒是否有不適，囑咐患兒家屬密切觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組穿刺失敗原因。

對比兩組護(hù)理滿意度，分別在對照組和觀察組期間中隨機(jī)選擇100例接受小兒頭皮靜脈穿刺的患兒家長作為調(diào)查對象（包括納入本次研究的共51例患兒家長），采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組穿刺失敗原因

分析發(fā)現(xiàn)，小兒頭部固定不牢35例是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因，其次是護(hù)理人員與患兒家屬配合不夠7例、患兒血管不明顯6例、輸液瓶懸掛過高2例、光線問題1例。見表1。

表1 分析兩組穿刺失敗原因[n（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率94.0%明顯高于對照組52.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

因?yàn)樾侯^皮靜脈比其他的部位的靜脈暴露更加明顯，在臨床上是常用的靜脈穿刺部位[2]。在本次研究中，小兒頭部固定不牢35例是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因，其次是護(hù)理人員與患兒家屬配合不夠7例、患兒血管不明顯6例、輸液瓶懸掛過高2例、光線問題1例。小兒頭部固定不牢是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因，由于小兒好動、好哭，頭部搖擺不定，想要順利穿刺有一定難度。加上患兒家長寵愛患兒，無法良好配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致穿刺失敗。如果在整個(gè)穿刺過程中護(hù)理人員與患兒家屬缺乏有效溝通，是非常容易引發(fā)醫(yī)患糾紛的。

針對各種原因?qū)е碌男侯^皮穿刺失敗，臨床中需要積極做好相對應(yīng)的護(hù)理工作[3]，注意穿刺過程中重點(diǎn)，護(hù)理人員在嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行穿刺的過程中掌握穿刺技巧，要求護(hù)理人員做好完善的穿刺前準(zhǔn)備，選擇合適的針頭和穿刺部位，整個(gè)過程中加強(qiáng)與患兒家屬的溝通。

綜上所述，臨床中護(hù)理人員需要掌握小兒頭皮靜脈穿刺技巧，注意穿刺事項(xiàng)，積極做好穿刺工作，有效減少患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。

[1] 陸 楓.小兒頭皮靜脈穿刺技巧護(hù)理及注意事項(xiàng)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):565-566.

[2] 加依娜古麗·托留根.小兒頭皮靜脈穿刺技巧及注意事項(xiàng)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(25):335.

[3] 李旭娟.淺談小兒靜脈穿刺失敗的原因及預(yù)防的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(08):1240-1241.

[4] 劉淑娟.小兒頭皮靜脈穿刺方法及心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(03):199.