大劑量補(bǔ)鉀治療對(duì)于妊娠劇吐的療效及護(hù)理干預(yù)效果

曾合平

（東莞市中堂人民醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

早孕反應(yīng)是指孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)擇食、頭暈、食欲不振、倦怠、輕度惡心嘔吐等癥狀[1]。其中，有極少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)比較嚴(yán)重，即妊娠劇吐，主要表現(xiàn)為頻繁的惡心、嘔吐，無法進(jìn)食，嚴(yán)重影響孕婦的身體健康，甚至威脅到孕婦的生命[2]。由于劇吐使患者沒辦法進(jìn)食，所以，在臨床上補(bǔ)鉀是妊娠劇吐的一種常規(guī)治療方法，但因?yàn)槿藗儗?duì)其認(rèn)識(shí)不同，補(bǔ)鉀的劑量也存在很大差別。本文選擇2011年1月～2013年12月我院婦科收治的68例妊娠劇吐患者進(jìn)行治療，對(duì)其療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院婦科收治的68例妊娠劇吐患者，均符合妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆腔B超檢查顯示為正常宮內(nèi)妊娠；（2）惡心、嘔吐頻繁；（3）尿酮體為+～+++，體質(zhì)下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或消化道疾病。根據(jù)雙盲法將患者分成研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（27.2±1.2）歲；孕周5～17周，平均孕周（12.4±1.3）周。研究組年齡21～33歲，平均年齡（26.5±1.3）歲；孕周6～18周，平均孕周（12.8±1.5）周。兩組患者年齡、孕周、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要通過維生素B改善患者嘔吐癥狀，選擇補(bǔ)液的方式快速緩解患者脫水癥狀。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)補(bǔ)鉀劑量進(jìn)行治療，即補(bǔ)鉀劑量為3.0 g/d；研究組在采用大劑量補(bǔ)鉀治療的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者血鉀水平＜3.5 mmol/L時(shí)，補(bǔ)鉀劑量為6.0 g/d，當(dāng)患者血鉀水平為3.5～4.0 mmol/L時(shí)，補(bǔ)鉀劑量為4.5 g/d，當(dāng)患者血鉀水平＞4.0 mmol/L時(shí)，補(bǔ)鉀劑量為3.0 g/d，根據(jù)患者的血鉀水平對(duì)每日的補(bǔ)鉀劑量進(jìn)行調(diào)整，7天為1個(gè)療程。護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理和飲食護(hù)理。（1）心理護(hù)理：多與患者溝通交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者妊娠劇吐是一種常見的生理現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心；了解患者心理活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者保持愉快的心情，并告知患者緊張憂慮的情緒會(huì)加重嘔吐癥狀，要保持情緒穩(wěn)定；讓家人和朋友多陪患者說話，通過談?wù)撚腥さ脑掝}，分散患者的注意力，也可以根據(jù)患者的愛好，聽一些輕音樂來放松，緩解壓力。（2）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食，主要以清淡、易消化的食物為主，多吃水果蔬菜和含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物；禁止食用油炸、甜膩、刺激性等食物；可少量多餐，并且要多選用谷類食品。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)[3]

觀察對(duì)比兩組患者的嘔吐癥狀緩解情況、出院時(shí)的血鉀水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。嘔吐癥狀緩解的判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：嘔吐癥狀基本消失；局部緩解：嘔吐次數(shù)得到有效控制；無緩解：嘔吐次數(shù)沒明顯變化，患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，對(duì)照組嘔吐癥狀緩解率為88.24（30/34），研究組嘔吐癥狀緩解率為97.06（33/34），對(duì)照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者補(bǔ)鉀治療及護(hù)理干預(yù)后的療效比較

兩組患者治療后，對(duì)照組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出院時(shí)，血鉀濃度均處于正常范圍，但對(duì)照組血鉀水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

妊娠是一個(gè)正常的生理過程，妊娠劇吐患者主要表現(xiàn)為各種身體不適和抑郁焦慮等負(fù)面情緒，由于惡心嘔吐的原因，易導(dǎo)致惡性循環(huán)，如果水及電解質(zhì)變得紊亂，肝腎等重要臟器的功能受到損害，易引發(fā)胎兒在宮內(nèi)發(fā)育緩慢以及妊娠合并高血壓等不良結(jié)果，甚至妊娠被終止。因此，對(duì)妊娠劇吐患者進(jìn)行正確有效的治療，對(duì)正常妊娠的維持和并發(fā)癥的減少有至關(guān)重要的作用[4]。目前，對(duì)于妊娠劇吐的病因尚不清楚，但妊娠劇吐的患者大部分都有低血鉀的癥狀，并且有很多因素可能引起孕婦低血鉀癥狀，主要包括：（1）嘔吐引起進(jìn)食困難、導(dǎo)致酸堿失衡；（2）酸堿失衡容易引發(fā)酸中毒，導(dǎo)致加大腎臟遠(yuǎn)曲小管內(nèi)的流速，從而尿鉀排泄增加；（3）發(fā)生堿中毒時(shí)，細(xì)胞排泄鉀離子的能力會(huì)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致低血鉀癥；（4）劇吐容易引起血容量缺失，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟排泄更多的鉀離子[5]。

表2 兩組患者補(bǔ)鉀治療及護(hù)理干預(yù)后的療效比較（±s）

表2 兩組患者補(bǔ)鉀治療及護(hù)理干預(yù)后的療效比較（±s）

組別 n 平均尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d） 平均住院時(shí)間（d） 出院時(shí)血鉀水平（mmol/L）研究組 34 2.84±0.34 6.08±1.12 4.08±0.05對(duì)照組 34 3.95±0.51 7.46±1.83 3.64±0.04 t-10.5595 3.7505 40.0682 P-0.0000 0.0004 0.0000

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組嘔吐癥狀緩解率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在兩組患者出院時(shí)，血鉀濃度均處于正常范圍，但對(duì)照組血鉀水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對(duì)妊娠劇吐患者采用大劑量補(bǔ)鉀治療的同時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，其治療效果更好，不僅可以快速緩解嘔吐癥狀，縮短治療時(shí)間，還能增加治愈率。

綜上所述，對(duì)妊娠劇吐患者進(jìn)行大劑量補(bǔ)鉀治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)比常規(guī)劑量治療的效果更顯著，有利于患者調(diào)整心情和改善心理狀態(tài)，緩解妊娠劇吐的癥狀，提高綜合治療效果。

[1] 郭燕卿,林少麗,李少珊,等.大劑量補(bǔ)鉀治療妊娠劇吐的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,5(18):375-376.

[2] 宋薇薇,張世妹,尚 濤,等.妊娠劇吐208例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):128-129.

[3] 李薇薇,姜 濤,雷亞鳳,等.大劑量補(bǔ)鉀治療對(duì)于妊娠劇吐的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(14):97-98.

[4] 汪映霞.靜脈大劑量補(bǔ)鉀的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):133-134.

[5] 宋薇薇,張世妹,尚 濤,等.妊娠劇吐血鉀水平及補(bǔ)鉀治療分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):306-307.