肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

滿向英

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

尿潴留是指膀胱由于無(wú)法自動(dòng)排出尿液，致使大量尿液出現(xiàn)潴留現(xiàn)象，若膀胱內(nèi)尿液量達(dá)至3000 mL～4000 mL，下腹部存在明顯脹滿感，不僅對(duì)患者身心健康產(chǎn)生威脅，還會(huì)對(duì)機(jī)體其它生理系統(tǒng)造成損害[1]。對(duì)此，將本院診療的43例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者納入研究對(duì)象，探討肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年05月～2016年05月本院診療的肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者43例作為研究對(duì)象，其中，男31例、女12例；年齡20～83歲，平均（51.5±31.5）歲；15例混合痔切除術(shù)、13例肛瘺切除術(shù)、8例內(nèi)口封堵術(shù)、4例膿腔燒刮術(shù)、3例內(nèi)瘺硬注術(shù)。

1.2 尿潴留原因

目前，肛腸疾病術(shù)后尿潴留誘因相對(duì)較多，是制約患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量的主要因素，如心理因素、術(shù)后疼痛和麻醉作用、前列腺增生等因素的存在，顯著增加患者尿潴留發(fā)病率。

首先，心理因素：無(wú)論外科手術(shù)，還是內(nèi)科手術(shù)，患者均會(huì)存在相應(yīng)的恐懼感、焦慮感，致使在過(guò)度緊張的狀態(tài)下，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的適應(yīng)度。特別針對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者，因過(guò)于擔(dān)心自身狀況和傷口出血，出現(xiàn)不敢下床、不敢排尿的現(xiàn)象，最終在引發(fā)排尿不暢或頻繁排尿的同時(shí)，增加尿潴留病發(fā)率。

其次，術(shù)后疼痛。肛腸疾病手術(shù)工作的開(kāi)展，患者于術(shù)后均會(huì)存在不同程度的痛感，且和肛門(mén)神經(jīng)、肌肉神經(jīng)、陰部神經(jīng)存在必然聯(lián)系。若患者肛門(mén)痛感相對(duì)較強(qiáng)，則會(huì)對(duì)膀胱、尿道括約肌產(chǎn)生影響，引發(fā)尿潴留。同時(shí)，因手術(shù)期間過(guò)度牽拉問(wèn)題，致使患者肛門(mén)水腫，增加排尿難度[2]。

再次，麻醉作用。脊髓神經(jīng)作為肛門(mén)、膀胱等功能的支配主體，若麻醉作用相對(duì)較大，則會(huì)引發(fā)尿潴留；若作用不全，則會(huì)再導(dǎo)致膀胱神經(jīng)失調(diào)的前提下，增加尿潴留病發(fā)率。

最后，個(gè)人因素。術(shù)前，男性患者存在前列腺增生，女性患者存在泌尿系統(tǒng)感染等病癥，均會(huì)在手術(shù)刺激的條件下，引發(fā)患者排尿困難，提高尿潴留病發(fā)概率。

1.3 護(hù)理對(duì)策

健康教育：護(hù)理干預(yù)、健康教育應(yīng)貫穿于肛腸疾病患者治療的始終，結(jié)合健康宣教內(nèi)容的講解，如疾病進(jìn)展、麻醉方式和手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等，在強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，對(duì)其恐懼感予以緩解。

心理護(hù)理：若患者存在緊張感或排尿困難癥狀時(shí)，責(zé)任護(hù)士可通過(guò)和患者間溝通交流的方式，對(duì)患者予以心理安慰及鼓勵(lì)，通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式，緩解患者心理顧慮，提高治療信心。同時(shí)，側(cè)重患者自行排尿信心的強(qiáng)化，指導(dǎo)其保持正確心態(tài)；做好病房管理，為患者營(yíng)造更為舒適、安靜的休息環(huán)境[3]。

排尿誘導(dǎo)：包含熱敷法、流水聲和溫水清洗等內(nèi)容。即熱敷法：借助熱毛巾的使用，對(duì)患者會(huì)陰部、下腹部予以順時(shí)針熱敷；做好日常保暖，切勿誘發(fā)傷口感染。該種方式的運(yùn)用，不僅可對(duì)患者痛感予以緩解，還可對(duì)括約肌痙攣和肛門(mén)痛感起到改善作用，確?；颊哒Ｅ拍?。流水聲：當(dāng)患者表現(xiàn)為排尿困難、臥床排尿不習(xí)慣時(shí)，責(zé)任誰(shuí)可借助流水聲的運(yùn)用，幫助患者產(chǎn)生尿意，若患者病情相對(duì)較輕，應(yīng)協(xié)助患者站立或坐起排尿。溫水清洗：通過(guò)會(huì)陰部溫水沖洗的方式，對(duì)患者尿道神經(jīng)加以刺激，以此在產(chǎn)生尿意的同時(shí)，保證患者排尿正常。

穴位按摩：若患者下腹部存在明顯腫痛感，則可借助肚臍下方、腹部、膀胱中點(diǎn)等穴位的按摩，指導(dǎo)患者正確排尿，以此達(dá)到尿潴留癥狀緩解的目的[4]。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理結(jié)果

43例患者中，2例患者因誘發(fā)前列增生，轉(zhuǎn)為導(dǎo)尿治療；7例患者通過(guò)開(kāi)塞露刺激的手段，達(dá)到順利排尿的目的；34例患者經(jīng)臨床護(hù)理后，均表現(xiàn)為排尿正常，且出院。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于護(hù)理前，即護(hù)理前后患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較（±s）

表1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 生活滿足感 健康感覺(jué)護(hù)理前 43 16.1±2.4 90.1±2.0護(hù)理后 43 25.3±2.2 105.3±2.6 t 18.5297 4.9420 P 0.0000 0.0000

3 討 論

尿潴留即為膀胱內(nèi)存在大量尿液，無(wú)法排出的現(xiàn)象。而產(chǎn)生此問(wèn)題的誘因相對(duì)較多，可從阻塞性及非阻塞性兩點(diǎn)予以分析。前者主要以尿道狹窄、膀胱及尿道結(jié)石、前列腺增生及腫瘤等病癥為主導(dǎo)，致使膀胱頸、尿道等部位遭受阻塞，引發(fā)尿潴留。后者則因神經(jīng)系統(tǒng)、肌源性因素誘發(fā)的排尿障礙，如肛腸疾病手術(shù)、麻醉作用和周圍神經(jīng)疾病、脊髓腫瘤及脊髓損傷等。同時(shí)，尿潴留癥狀表現(xiàn)分為急性、慢性兩種。即急性尿潴留：短期內(nèi)患者膀胱即可達(dá)到充盈狀態(tài)，且迅速膨脹，尿意較為急迫，但難以自行排尿的患者；慢性尿潴留：主要由膀胱頸病變引起，致使膀胱頸梗阻，多見(jiàn)假性尿失禁現(xiàn)象[5]。

同時(shí)，在預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留時(shí)，應(yīng)對(duì)以下事項(xiàng)予以高度關(guān)注：患者無(wú)論是否存在尿意，均應(yīng)自行排尿；術(shù)后應(yīng)增加帶湯類食物的攝取，如紅糖水等，確保膀胱可在短期內(nèi)充盈，以此起到尿意強(qiáng)化的作用；針對(duì)臥床排尿不習(xí)慣的患者，可通過(guò)坐起或下床排便的方式，預(yù)防尿潴留；結(jié)合會(huì)陰部溫開(kāi)水沖洗、熱水熏等手段，對(duì)患者尿道括約肌痙攣現(xiàn)象加以緩解[6]。

本文研究結(jié)果顯示，43例患者中，2例患者因誘發(fā)前列增生，轉(zhuǎn)為導(dǎo)尿治療；7例患者通過(guò)開(kāi)塞露刺激的手段，達(dá)到順利排尿的目的；34例患者經(jīng)臨床護(hù)理后，均表現(xiàn)為排尿正常，且出院。護(hù)理后，患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于護(hù)理前，即護(hù)理前后患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，心理因素和術(shù)后疼痛、麻醉即前列腺增等因素，均是誘發(fā)肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的關(guān)鍵，適當(dāng)且針對(duì)性護(hù)理方案的開(kāi)展，可在消除患者負(fù)性情緒的同時(shí)，對(duì)排尿成功率及醫(yī)患關(guān)系加以改善，值得推廣。

[1] 關(guān)玉東.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(13):65-66.

[2] 劉梅珍,郭艷玲,高曉玲,等.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,v.23(25):2846-2848.

[3] 鐘傳篪,顧超蘭,陳 霞,等.預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34):4880-4881.

[4] 王 巖.肛腸病手術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)處方藥,2015,13(5):139-140.

[5] 紀(jì) 麗.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(50):158-158.

[6] 陳海龍.中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的影響探討[J].光明中醫(yī),2016,31(9):1330-1332.