耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療慢乙肝不寐的效果觀察

張 薇，陸佳南*

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

失眠癥（insomnia）是指睡眠的始發(fā)（sleep onset）和睡眠維持（sleep maintenance）發(fā)生障礙，患者會出現(xiàn)白天疲勞、注意力下降、反映遲鈍等癥狀。中醫(yī)稱之為“不寐”（下文失眠統(tǒng)稱“不寐”）。據(jù)文獻報道[1]慢乙肝患者中，約有62.94%有不同程度的睡眠障礙，其比例明顯高于普通人群45.6%。目前，“不寐”主要采用藥物治療，據(jù)統(tǒng)計，長期服用安眠藥者占10%～27%，以苯二氮卓類藥物為主[2]。然而近年來，藥物治療提出按需治療，小劑量間斷使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的原則，非藥物治療的有效性也被證實[3]。慢乙肝患者本來就需要休息才有助于肝功能恢復(fù)，所以干預(yù)“不寐”癥狀對于肝病的恢復(fù)顯得尤為重要。本研究選取在常州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科住院的慢乙肝伴“不寐”癥狀的患者40例（無一例研究脫落者），采用中醫(yī)護理技能之耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩的方法治療，并評價其療效，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～12月在常州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科住院的慢乙肝伴“不寐”癥狀的患者40例作為研究對象，將其隨機分成中醫(yī)干預(yù)組和對照組，各20例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性乙型肝炎患者，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病分會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②“不寐”癥符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。③慢性乙型肝炎和“不寐”病程均＞1個月，年齡20～65歲。④本次因慢乙肝住院的周期在20天以上，低于20天作脫落處理。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，沒有認(rèn)知障礙，患者接受中醫(yī)護理技術(shù)操作的依從性好。兩組患者性別、年齡、病情、病程及失眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在給與肝病常規(guī)保肝降酶的治療基礎(chǔ)上，僅僅采用睡前泡腳、情緒放松的方法干預(yù)“不寐”。中醫(yī)干預(yù)組患者在給與肝病常規(guī)保肝降酶的治療基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)辯證取穴，加用耳穴埋籽聯(lián)合頭部、胸背部穴位按摩的中醫(yī)護理技術(shù)方法，來治療患者“不寐”癥狀。

1.2.2 耳穴埋籽操作

根據(jù)中醫(yī)辯證結(jié)果，取穴主穴：心、神門、交感；不同證型配穴：內(nèi)分泌、肝、膽、脾。具體操作如下：探針取穴后局部皮膚進行75%酒精消毒后待干，取帶有膠布的華佗磁療貼一顆，用鑷子捏住貼在相應(yīng)的穴位上，并對局部皮膚進行輕度的按壓，患者感覺到局部酸脹、熱、輕微疼痛感為得氣。操作前一定要取得患者的配合，后期指導(dǎo)患者每天用指腹輕輕按壓穴丸，每次按壓30 s～1 min，3～5次/d。值得注意的是每次選擇一側(cè)耳朵，三天后更換另一側(cè)。

1.2.3 穴位按摩操作

“不寐”的證型有虛實之分，虛者多屬陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛，實者多為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾。故辨證取穴。選取頭部穴位包括印堂、太陽、百會、風(fēng)池、安眠穴等穴位；胸背部包括期門、章門、肝俞、膽俞、心俞等穴位。每天日間進行胸背部穴位按摩兩次，達到疏肝解郁的功效；傍晚進行頭部穴位按摩一次，達到鎮(zhèn)靜催眠的功效。操作中每穴位按摩20～30次，揉按速度100～120次/min。以局部感覺到酸脹、熱感為佳。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

1.3.1 采用匹茲堡量表（PSQI）評定表

PSQI的4項因子作為評定睡眠質(zhì)量工具，對兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后5天、10天、20天后用該量表進行評估，判斷兩組患者失眠程度及不同時間段失眠的改善效果。改善程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床痊愈：0～5分為睡眠質(zhì)量佳。（2）顯效：6～10分為睡眠明顯好轉(zhuǎn)。（3）有效：11～15分為睡眠質(zhì)量欠佳。（4)無效：16～21分為睡眠質(zhì)量差，治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.3.2 兩組患者均在20天后采用自制的中醫(yī)護理技術(shù)滿意度調(diào)查表來評價患者接受中醫(yī)護理技術(shù)治療失眠的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后不同時間段的睡眠情況比較，在第1月、第3月、第6月，干預(yù)組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組在不同時期的評分之間比較無顯著性差異，但有升高趨勢（P＞0.05）；對照組在不同時期的評分之間比較無顯著性差異，但有降低趨勢（P＞0.05）。兩組患者治療后的滿意度比較，中醫(yī)干預(yù)組滿意度為95%，明顯大于對照組的70%。見表1。

3 討 論

中醫(yī)對“不寐”病因病機的認(rèn)識，認(rèn)為多為情志所傷，飲食不節(jié)，久病體虛，察賦不足所致。而很多慢性肝病患者伴“不寐”都屬肝郁氣滯或者肝郁脾虛型、陰虛火旺型的。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝對人的睡眠起著主要的調(diào)控作用。肝功能的正常與否，直接表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量的好壞 。所以這也正是很多慢乙肝患者“不寐”的主要原因所在。不光如此，中醫(yī)還認(rèn)為，“不寐”還與除了肝以外的心、腎、脾等臟腑功能有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，慢乙肝患者由于肝細胞受損，肝臟對雌激素的滅活功能下降，高水平的激素長期作用于神經(jīng)系統(tǒng)，加上病程較長，對患者來說是一種折磨，致使患者心理壓力很大，長期有些患者會導(dǎo)致精神抑郁。兩者合力致使慢性乙型肝炎患者這個群體“不寐”之比例非常高[4]。

表1 兩組患者不同時間段睡眠質(zhì)量的評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間段睡眠質(zhì)量的評分比較（±s，分）

注：①與對照組相比，P＜0.05

組別 n 第1月 第3月 第6月干預(yù)組 20 16.20±3.11① 17.30±2.27① 17.40±1.96①對照組 20 10.50±3.24 8.55±2.78 7.55±2.48

耳廓的神經(jīng)很豐富，有耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)各分支，可以刺激耳穴對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，從而達到治療失眠的目的。本組耳穴壓貼治療失眠的取穴依據(jù)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)臟腑理論以及中醫(yī)辨證進行取穴，采用主穴加配穴的方法。其中耳穴神門可以鎮(zhèn)靜安神；耳穴肝具有疏肝理氣之功效；耳穴心可寧心安神；耳穴脾可理氣健脾等等。因此，我們采用耳穴埋籽來刺激耳朵上相應(yīng)的穴位，達到疏肝健脾、行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機體平衡之作用，從而達到治療疾病的目的[5]。多項研究顯示，耳穴埋籽法用于“不寐”方法簡單，療效好[6]。

穴位按摩屬于中醫(yī)外治法范疇，《內(nèi)經(jīng)》中早就有了很多疾病可以通過按摩手法刺激人體的相應(yīng)穴位，達到扶正祛邪之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，穴位按摩可以促進血液循環(huán)，提高機體的應(yīng)激能力，緩解患者緊張、焦慮心理，從而促進睡眠。多項研究表明，相比較使用安眠藥等治療措施，穴位按摩作為物理療法，簡便實用，患者依從性好，無不良反應(yīng)等優(yōu)點。研究顯示即使在沒有失眠的情況下進行穴位按摩，同樣具有保健、預(yù)防疾病之功效[7]。本組穴位按摩的取穴依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論，其中期門穴屬足厥陰肝經(jīng)，為肝之募穴；章門穴屬足厥陰肝經(jīng)，為脾之募穴。兩者均有有調(diào)理肝臟，疏肝健脾，理氣散結(jié)的作用。背部肝俞、膽俞具有清肝利膽，行氣止痛。特別提出在按摩這兩個穴位時，需要配合呼吸，指導(dǎo)患者邊吐氣邊按摩，也可以指導(dǎo)家屬協(xié)助按摩。頭部的印堂穴具有寧心安神之功效,有研究用印堂穴和前額進行貼敷療法干預(yù)失眠，效果顯著[8]；太陽穴有助于解除疲勞之功效。另外日間可以指導(dǎo)患者用木頭梳子對頭皮進行按摩，也可起到輔助睡眠的作用。

本研究采用耳穴埋籽與穴位按摩兩種方法相輔相成，可顯著提高治療失眠的起效速度及效果。此種方法雖然比較藥物治療繁瑣，但它卻消除鎮(zhèn)靜藥對肝臟的影響，是治療慢乙肝“不寐”的較好方法。本法簡便易行，可操作性強，有利于患者接受，更有利于廣泛在國內(nèi)、國外推廣使用，產(chǎn)生一定的社會效益。

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[3] Neubauer DN.The evolution and development of insomnia pharmacotheraapies[J].J Clin Sleep Med,2007,3(5 Suppl):11:15.

[4] 車向陽,馬 紅.耳穴貼壓對肝病患者失眠的療效觀察與護理[J].濰坊醫(yī)學(xué)院報,2012,34(4):313-314.

[5] 周南平.耳穴埋籽治療46例失眠患者的臨床觀察[J].中外健康文摘,2010,11(7):32.

[6] 邢 亮,金秀均.耳穴壓豆法治療失眠的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(4):359.

[7] 王利玲,廖 明,葉小寧,等.中醫(yī)辨證施治結(jié)合飲食調(diào)養(yǎng)和穴位按摩治療社區(qū)失眠患者效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(7):13-16.

[8] 樂發(fā)國,劉海霞,王彥婷,等.印堂穴和前額貼敷療法治療心理生理性失眠癥的效果評價[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(17):1856-1857.