唑來(lái)膦酸單藥治療肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的臨床研究

肖敬 張淑平 程小云 安永獻(xiàn) 韓文峰

【摘 要】目的：探討唑來(lái)膦酸單藥治療肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法：對(duì)象為我收治的肺癌患者共60例，患者就診時(shí)間段為2016年2月到2018年10月期間，將其中30例注射用帕米膦酸治療的患者設(shè)為對(duì)照組，另外30例患者給予唑來(lái)膦酸治療設(shè)為觀(guān)察組，比較患者隨訪(fǎng)三個(gè)月后骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，觀(guān)察患者不良反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組與對(duì)照組的臨床療效比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀(guān)察組骨放療發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05），觀(guān)察組的骨相關(guān)事件（SRE）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者給予唑來(lái)膦酸單藥治療，能減輕患者的痛苦，降低骨相關(guān)事件的發(fā)生率，具有積極的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】唑來(lái)膦酸；肺癌；骨轉(zhuǎn)移；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0058-02

肺癌骨轉(zhuǎn)移占晚期肺癌患者的30-60%[1]，大部分系溶骨性轉(zhuǎn)移，常伴有劇烈的疼痛和功能障礙，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，需要臨床的積極救治[2]。唑來(lái)膦酸屬于磷酸鹽類(lèi)藥物，屬于破骨細(xì)胞前體的高強(qiáng)度骨吸收抑制劑，本文以60例肺癌患者為對(duì)象，就診時(shí)間段為2016年2月到2018年10月期間，對(duì)唑來(lái)膦酸的療效進(jìn)行探討，整理具體報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象為我收治的肺癌患者共60例，患者就診時(shí)間段為2016年2月到2018年10月期間，將其中30例注射用帕米膦酸治療的患者設(shè)為對(duì)照組，另外30例患者給予唑來(lái)膦酸治療設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡最小42歲，最大65歲，平均年齡（58.40±2.50）歲，其中肺鱗癌11例，肺腺癌9例，小細(xì)胞肺癌6例，肺腺鱗癌4例；觀(guān)察組男性17例，女性13例，年齡最小45歲，最大68歲，平均年齡（58.50±2.55）歲，其中肺鱗癌10例，肺腺癌11例，小細(xì)胞肺癌7例，肺腺鱗癌2例。患者一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組注射帕米膦酸二鈉，90mg溶于5%葡萄糖500ml溶液中，靜脈滴注，注射≥4h；觀(guān)察組給予靜脈滴注唑來(lái)膦酸4mg溶于100ml生理鹽水中，滴注15min；均于治療3個(gè)月后比較患者的臨床療效。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者治療前、治療1周和治療2周時(shí)的疼痛VAS評(píng)分，比較患者治療1周后的臨床療效，完全緩解CP：患者癌細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移，面積縮小≥50%；緩解PR：癌細(xì)胞面積縮小25%-50%；穩(wěn)定MR：無(wú)轉(zhuǎn)移，未見(jiàn)癌細(xì)胞面積縮?。贿M(jìn)展NR：癌細(xì)胞面積擴(kuò)散，甚至加重。療效=CP+PR。統(tǒng)計(jì)患者骨相關(guān)事件（SRE）發(fā)生率，如病理性骨折、骨放療、骨手術(shù)、髓壓迫、高鈣血癥[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床療效比較

臨床有效率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2患者骨相關(guān)事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組SRE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2.

2.3患者治療前、治療1周和2周的VAS評(píng)分結(jié)果比較

治療前患者VAS比較無(wú)差異，治療1周和2周患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3.

3 討論

骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞的活性受到腫瘤細(xì)胞分泌的可溶性因子的干擾和影響，出現(xiàn)了骨質(zhì)壞死、溶解和吸收等現(xiàn)象，引起患者骨痛，甚至是病理性骨折或高鈣血癥等[4-6]。正如本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中患者病理性骨折4例，高鈣血癥4例，發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。且患者骨轉(zhuǎn)移之后，會(huì)進(jìn)一步加劇患者骨疼痛程度，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，本次研究中，觀(guān)察組和對(duì)照組治療前的疼痛VAS評(píng)分分別達(dá)到6.50±1.18、6.55±1.20。

所以，針對(duì)肺癌晚期患者骨轉(zhuǎn)移病理，應(yīng)該給予積極的臨床治療，本次研究針對(duì)觀(guān)察組使用的唑來(lái)膦酸屬于第三代雙磷酸鹽藥物，用于癌癥患者預(yù)防骨轉(zhuǎn)移中，能明顯產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)骨髓瘤吸收之后，深入患者的髓核，集中于骨骼中，逐漸被骨細(xì)胞吸收，從而能提升破骨細(xì)胞整體的活性，提高破骨細(xì)胞抵抗腫瘤細(xì)胞的能力，促進(jìn)破骨細(xì)胞的繁殖，增強(qiáng)了骨鈣的釋放，這樣就能抑制破骨細(xì)胞合成釋放的疼痛介質(zhì)，從而有效減輕患者骨疼痛癥狀[7-8]。相較于帕米膦酸療效比較無(wú)差異，但是能不同程度的減輕患者的痛苦，降低骨相關(guān)事件的發(fā)生率，療效顯著。

綜上所述，針對(duì)肺癌患者給予唑來(lái)膦酸進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移預(yù)防治療，臨床療效較好，能明顯減輕患者的疼痛，提升患者生存質(zhì)量，降低骨相關(guān)事件發(fā)生率，更加具有積極推廣價(jià)值。

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