鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)加重期慢性阻塞性肺疾病患者療效及生存質(zhì)量的影響

朱齊琦 李軍 王琴

【摘要】 目的：觀察鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床癥狀、肺部通氣功能以及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2016年2月-2017年3月本院收治的加重期COPD患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索輔助治療，均以7 d為一療程。比較兩組治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分、治療前后的肺部通氣功能、療效。結(jié)果：治療后，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、胸悶氣短的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.7%，高于對(duì)照組的72.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.598，P=0.002）。結(jié)論：加重期COPD患者使用鹽酸氨溴索輔助治療，能夠緩解患者臨床癥狀，提升患者肺部通氣功能，同時(shí)增強(qiáng)治療效率。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 慢性阻塞性肺疾?。?肺部功能

【Abstract】 Objective：To observe the effects of Ambroxol Hydrochloride assisted therapy on the clinical symptoms，pulmonary ventilation function and quality of life of patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 94 patients with exacerbation of COPD treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，47 cases in each group.The control group was given routine treatment，and observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride assisted therapy on the basis of control group，

7 d as a course of treatment.The remission time of clinical symptoms and quality of life after treatment，pulmonary ventilation function before and after treatment，curative effect were compared between two groups.Result：After treatment，the remission time of cough，lung wet rales，chest tightness and shortness of breath in observation group were shorter than those of control group，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1% were higher than those of control group，the each score of quality of life were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total efficiency of observation group was 95.7%，which was higher than 72.3% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=0.598，P=0.002）.Conclusion：The use of Ambroxol Hydrochloride assisted therapy in patients with exacerbation of COPD can relieve the clinical symptoms，improve the pulmonary ventilation function and enhance the efficiency of the treatment.

【Key words】 Ambroxol Hydrochloride； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.031

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中較為多發(fā)[1-3]，且近年來(lái)發(fā)病率正逐漸上升，癥狀表現(xiàn)主要是出現(xiàn)通氣障礙和肺部通氣過(guò)度[4]，而老年人的器官功能衰退，無(wú)法增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，使得肺功能不斷下降[5-6]。因此臨床治療中不斷研究加強(qiáng)肺部通氣功能的治療方法，旨在緩解患者臨床癥狀，并提高患者生存質(zhì)量。本文通過(guò)觀察本院加重期COPD患者94例，研究在鹽酸氨溴索輔助治療下的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年3月本院收治的加重期COPD患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床表現(xiàn)呼吸困難、氣促、喘憋，且呼吸頻率>25次/min，氣道中存在大量分泌物；X線片檢查結(jié)果顯示肺部存在濕啰音；患者均知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：近段時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素；合并嚴(yán)重器官疾病；免疫功能缺陷；具有意識(shí)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，在入院之后給予吸氧、抗生素防止感染，其中抗生素的選擇依據(jù)患者痰菌的培養(yǎng)；使用氨茶堿解除患者支氣管擴(kuò)張，同時(shí)為患者進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡、止咳、平喘等。觀察組在此基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索輔助治療，0.9%氯化鈉注射液100 mL+鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083，規(guī)格：2 mL∶15 mg）30 mg，靜脈滴注，2次/d。兩組均以7 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后臨床癥狀緩解時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分、治療前后的肺部通氣功能、療效。其中肺部通氣功能評(píng)價(jià)使用肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量的比值（FEV1%）[8]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：氣道分泌物明顯較少、排痰效果顯著，咳嗽等臨床癥狀消失為顯效；分泌物減少一定量，臨床癥狀如咳嗽等明顯好轉(zhuǎn)為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至惡化為無(wú)效[9]?？傆行?顯效+有效。生活質(zhì)量評(píng)分共包括生理功能、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能及總體健康5個(gè)條目，每個(gè)條目100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療后，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、胸悶氣短的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肺部通氣功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.7%，高于對(duì)照組的72.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.598，P=0.002），見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

COPD在臨床中較為常見(jiàn)，且屬于高發(fā)性的呼吸性疾病。隨著我國(guó)環(huán)境和生活質(zhì)量等各方面因素的變化，其發(fā)病率也在不斷上升，而且主要是中老年人群[11-12]。加重期COPD的病理特征是肺血管、肺實(shí)質(zhì)及氣道的慢性炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等[13]。病情發(fā)作后，會(huì)導(dǎo)致患者肺功能逐漸消退，降低患者呼吸功能，若是患者臨床病情較為嚴(yán)重，還會(huì)存在心力和呼吸衰竭等并發(fā)癥。COPD患者的氣道阻塞癥狀會(huì)受到其他多種因素的影響，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)加重的情況，使得患者繼發(fā)性紅細(xì)胞明顯增多，加重機(jī)體進(jìn)一步缺氧，促進(jìn)患者進(jìn)入加重期[14]。臨床上對(duì)于加重期COPO患者的治療方式主要是穩(wěn)定患者酸堿平衡、舒張器官、平喘解痙等。

鹽酸氨溴索屬于黏液溶解類(lèi)的藥物，作用機(jī)制在于以下幾點(diǎn)：（1）直接作用于患者氣道表面分泌細(xì)胞，加快漿液分泌，使得氣道含水量不斷增加，增強(qiáng)氣道纖毛的擺動(dòng)速度，有助于痰液的排出；（2）增強(qiáng)肺表面生成活性物質(zhì)，減少肺泡表面存在的張力，使氣道平滑肌的收縮不斷改善，防止出現(xiàn)肺泡萎縮情況的出現(xiàn)[15]；（3）加強(qiáng)肺組織活性，為肺泡上皮細(xì)胞的完整性提供保證，減少肺組織出現(xiàn)水腫，從而避免黏液的大量滲出；（4）對(duì)痰液中存在的黏性多糖現(xiàn)象具有降解作用，并稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出[16]。同時(shí)，輔助治療中使用霧化，可促進(jìn)藥物在時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，效果更為顯著。

本研究中觀察組患者使用鹽酸氨溴索輔助治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、胸悶氣短的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.7%，高于對(duì)照組的72.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在加重期COPO患者的治療中使用氨酸氨溴索輔助治療，可為患者提供較好的預(yù)后，并加強(qiáng)肺部通氣功能，同時(shí)加強(qiáng)了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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