負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面愈合的影響研究

唐緒文

【摘要】 目的：探討分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面愈合的影響。方法：選取2016年9月-2017年9月本院收治的四肢創(chuàng)傷患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組施以常規(guī)的換藥治療方法，研究組施以負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩組臨床療效、創(chuàng)面面積變化、住院費(fèi)用與住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組創(chuàng)面面積大幅度減小，住院時(shí)間也明顯縮短，住院費(fèi)用也大大減少，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，可以有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù)； 四肢創(chuàng)傷； 臨床效果； 創(chuàng)面愈合

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage in limb trauma and its impact on wound healing.Method：From September 2016 to September 2017，90 patients with limbs trauma were divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group treated with conventional therapy，the study group treated with vacuum sealing drainage，the clinical efficacy，the wound area change，hospitalization expenses and hospitalization time，wound healing and complications of two groups were observed.Result：After treatment，the effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05），and the wound area was greatly reduced，the length of hospitalization time was shortened obviously，hospitalization expenses was greatly reduced，compared with the control group with there were significant differences（P<0.05）.At the same time，after treatment the wound healing of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the complication rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in limb trauma can effectively improve the clinical efficacy，reduce the incidence of complications.It is safe and reliable，and deserve clinical promotion and application.

【Key words】 Vacuum sealing drainage； Limb trauma； Clinical effect； Wound healing

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.027

四肢是人體遭受創(chuàng)傷的多發(fā)部位，通常是由過度運(yùn)動(dòng)、交通事故、化學(xué)或機(jī)械物理等因素造成的，創(chuàng)傷直接導(dǎo)致患者的組織破壞與功能障礙，還伴有淺部的軟組織挫傷或切割傷[1]。傳統(tǒng)的治療四肢創(chuàng)傷的方法是先進(jìn)行換藥處理，待局部徹底清創(chuàng)后，再通過皮瓣移植術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋治療，這種方法的周期往往較長(zhǎng)，且增加了過程中遭受感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于創(chuàng)面的有效愈合，若創(chuàng)面感染，還會(huì)導(dǎo)致骨髓炎、骨感染的發(fā)生，增加患者的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者四肢功能的恢復(fù)[2]。近年來，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）被逐漸廣泛應(yīng)用到植皮手術(shù)以及對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面的治療，臨床效果尤為理想。本院在四肢創(chuàng)傷患者的治療過程中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)其實(shí)施治療，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-2017年9月收治的四肢創(chuàng)傷患者共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢遭受創(chuàng)傷且創(chuàng)面無法自行愈合，需通過換藥處理再進(jìn)行皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病、糖尿病或惡性腫瘤、合并肝腎功能異常者以及血管閉塞。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組45例。所有患者的四肢皮膚軟組織均有不同程度的損傷或缺損且伴有局部感染。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施以常規(guī)的換藥治療方法，使用無菌紗布將創(chuàng)面進(jìn)行包扎，待創(chuàng)面肉芽長(zhǎng)至新鮮，達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，再實(shí)施植皮術(shù)，以此來封閉創(chuàng)面。

1.2.2 研究組 施以VSD進(jìn)行治療，首先以創(chuàng)面的大小為依據(jù)，對(duì)VSD敷料進(jìn)行合理裁剪，使得VSD敷料能夠?qū)SD引流管端口及其側(cè)孔均被包在內(nèi)[3]。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，使用VSD敷料進(jìn)行覆蓋，并且要保證等待引流的創(chuàng)面與所用的VSD材料充分接觸，排除空隙。截孔引流的位置選取在距離創(chuàng)面邊緣大約2 cm的正常組織處，對(duì)引流位置的周圍組織皮膚進(jìn)行祛除污漬以及脫碘處理，然后在VSD敷料外覆蓋一層生物薄膜，連接至中心進(jìn)行負(fù)壓吸引，將負(fù)壓值穩(wěn)定在125～220 mm Hg，24 h進(jìn)行持續(xù)吸引[4]。在吸引過程中，對(duì)負(fù)壓封閉引流裝置要定時(shí)密切觀察，負(fù)壓引流瓶需要一天一換，對(duì)引流液的情況及量做好記錄，7～10 d后方可將VSD敷料拆除。若創(chuàng)面周圍皮膚組織未出現(xiàn)滲出液以及紅腫等炎癥現(xiàn)象，且肉芽組織生長(zhǎng)至正常標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行皮瓣移植術(shù)或相應(yīng)的植皮術(shù)，來封閉創(chuàng)面[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者治療前后的臨床療效，臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮瓣均完全存活，創(chuàng)面及周圍未出現(xiàn)明顯的紅腫和滲出液等炎性反應(yīng)；良：進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮瓣能有大部分存活，創(chuàng)面周圍出現(xiàn)少量分泌物，炎性反應(yīng)不明顯；可：進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮瓣僅能存活一半，且創(chuàng)面滲出液多，炎性反應(yīng)處于輕度水平；差：進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮瓣基本都已經(jīng)壞死，創(chuàng)面分泌物多出現(xiàn)感染且存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[6]。有效=優(yōu)+良+可。創(chuàng)面愈合情況分為三級(jí)，一級(jí)愈合：創(chuàng)面愈合優(yōu)良，無并發(fā)癥及感染情況發(fā)生；二級(jí)愈合：創(chuàng)面愈合欠佳，愈合處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如紅腫、血腫、積液、硬結(jié)等但未化膿；三級(jí)愈合：創(chuàng)面出現(xiàn)化膿，需再次切開引流[7]。觀察兩組治療前后創(chuàng)面面積、住院費(fèi)用和住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好相應(yīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組45例患者：男32例，女13例，年齡20～58歲，平均（38.5±4.2）歲，病因分類：交通事故致傷28例，機(jī)械致傷9例，重物致傷5例，其他3例；部位分類，上肢損傷23例，下肢損傷10例，合并四肢骨折12例。研究組45例患者：男25例，女20例，年齡19～63歲，平均（42.6±3.2）歲，病因分類：交通事故致傷26例，機(jī)械致傷13例，運(yùn)動(dòng)損傷4例，其他2例；部位分類：上肢損傷18例，下肢損傷9例，合并四肢骨折18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療情況比較 研究組治療有效率為97.8%，對(duì)照組為86.7%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組創(chuàng)面面積、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間對(duì)比 研究組創(chuàng)面面積明顯減小，住院費(fèi)用大大減少，住院時(shí)間有限縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 研究組創(chuàng)面愈合情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，對(duì)照組為40.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢創(chuàng)傷的治療需要選擇快速、有效的治療手段，以減輕患者的痛苦，本次研究通過探討分析VSD與常規(guī)的換藥方法在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，得出了VSD的獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。VSD材料內(nèi)部有多側(cè)孔引流管存在，它質(zhì)地柔軟彈性較大，對(duì)人體組織無明顯刺激以及毒性，也不會(huì)導(dǎo)致皮膚過敏[8]。而VSD技術(shù)是將患者缺損的軟組織創(chuàng)面通過使用VSD敷料加以覆蓋，在外面輔以一層生物薄膜密封，然后連接125～220 mm Hg的負(fù)壓進(jìn)行24 h持續(xù)吸引，來達(dá)到治療的目的[9]。VSD通過引流管與創(chuàng)面的密切接觸實(shí)現(xiàn)全面的負(fù)壓引流，可以使得外界環(huán)境與創(chuàng)面隔離開來，避免了各種細(xì)菌、病毒的侵入，降低了創(chuàng)面感染的可能性。持續(xù)24 h的負(fù)壓引流能夠?qū)颊叩难貉h(huán)起到明顯改善作用，提高血流的速度，滿足患者的創(chuàng)面血液供需。患者創(chuàng)面的愈合程度與類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子（IGF-1）有著密切的聯(lián)系，當(dāng)四肢創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，其表達(dá)能力嚴(yán)重受阻，致使表達(dá)能力下降，利用VSD可以提高IGF-1的表達(dá)能力，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合[10]。同時(shí)，有相關(guān)研究表明，應(yīng)用VSD治療的創(chuàng)面可以加快浸潤淋巴細(xì)胞的消退，并增強(qiáng)收縮性纖維的合成能力，也能對(duì)創(chuàng)面的愈合起到積極作用[11-12]。這也是本次研究結(jié)果中，研究組創(chuàng)面愈合程度優(yōu)于對(duì)照組的原因，在創(chuàng)面愈合程度方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，采用VSD對(duì)四肢創(chuàng)傷進(jìn)行治療后，四肢創(chuàng)傷得到了明顯改善，具體表現(xiàn)為研究組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且也大大減小了創(chuàng)面面積。分析其有較高的臨床治療效果，原因有以下幾個(gè)方面：（1）VSD能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的徹底清除，保持創(chuàng)面的潔凈。VSD使用的負(fù)壓持續(xù)引流吸引可以將創(chuàng)面的各個(gè)組織間隙間的分泌物以及滲出液進(jìn)行徹底清除，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)[13]。（2）VSD材料的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該材料透濕和透氧功能比較完備，能對(duì)患者的血液循環(huán)起到一定程度的改善作用，因而可以對(duì)修復(fù)好的各種神經(jīng)組織、血管等起到更好的保護(hù)作用[14]。（3）降低感染率。由于在VSD敷料外面覆加一層生物薄膜，使外部環(huán)境與創(chuàng)面隔離，降低了創(chuàng)面的感染率[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)VSD治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率得到了明顯降低，尤其骨、肌腱外露變性壞死的差異更為顯著，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，對(duì)照組為40.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（4）敷料的更換時(shí)間較長(zhǎng)，因而大大減少了換藥次數(shù)。VSD敷料在7～14 d內(nèi)是無須更換的，這樣不僅能夠減輕醫(yī)務(wù)人員繁重的工作量，也讓患者的痛苦程度大大減輕[16]?；颊呋謴?fù)更快，縮短了其住院時(shí)間，也使得住院費(fèi)用大幅度減少，減輕了患者家庭沉重的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，表現(xiàn)在采用VSD技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷進(jìn)行治療后，有效縮短了其住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

任何技術(shù)都不是十全十美的，VSD在顯現(xiàn)出獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也有一些問題值得引起注意。VSD材料覆蓋的創(chuàng)面務(wù)必要進(jìn)行充分止血處理，且覆蓋的軟組織創(chuàng)面能進(jìn)行正常的血液循環(huán)[17]。若創(chuàng)面的血液循環(huán)受阻或血運(yùn)不及時(shí)，則對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)起到明顯抑制作用，不利于創(chuàng)面修復(fù)[18-20]。

綜上所述，VSD在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果十分理想，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合起到積極的作用，并能夠縮短住院時(shí)間，減少其住院治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生命質(zhì)量，是一種有效的創(chuàng)傷治療手段，具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

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