參附注射液聯(lián)合低分子肝素在慢性肺源性心臟病重癥患者中的應(yīng)用體會

劉銳 王建軍

【摘要】 目的：探討參附注射液聯(lián)合低分子肝素應(yīng)用于慢性肺源性心臟病重癥患者中的療效。方法：臨床納入2015年1月-2017年9月本院收治的72例慢性肺源性心臟病重癥患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為治療組與對照組。其中治療組32例，對照組40例。對照組給予氧療、控制感染、改善心肺功能、祛痰止咳、保持氣道通暢等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療。將兩組臨床總有效率、治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)及血液流變學(xué)變化情況、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別進(jìn)行對比。結(jié)果：治療組臨床總有效率為96.88%，顯著高于對照組的77.50%（ 字2=4.078，P=0.043）。治療組與對照組治療前血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組的pH值、PO2、PCO2等指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前治療組與對照組在血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板黏附率、纖維蛋白原等指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%與治療組3.10%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在慢性肺源性心臟病常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用參附注射液靜點(diǎn)聯(lián)合低分子肝素皮下注射治療，可彌補(bǔ)重癥慢性肺源性心臟病常規(guī)治療方案的不足，更好地解決重癥慢性肺源性心臟病患者陽氣虛脫病癥及血液高黏滯狀態(tài)難題。故此方法在提高慢性肺源性心臟病重癥患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后方面具有更好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液； 低分子肝素； 慢性肺源性心臟病

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Shenfu Injection combined with Low Molecular Weight Heparin in patients with chronic pulmonary heart disease.Method：A total of 72 cases with chronic pulmonary heart disease in our hospital from January 2015 to September 2017，according to the different treatments they were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group had 32 cases，the control group had 40 cases.The control group was given oxygen cure，infection control，improve cardiopulmonary function，resolve phlegm to relive cough，maintain airway patency such as conventional treatment.The treatment group on the basis of conventional treatment was given Low Molecular Weight Heparin combined with Shenfu Injection.Clinical total effective rate，blood gas analysis before and after treatment，changes related indexes and blood rheology before and after the treatment，drug adverse reaction rate of two groups were compared respectively.Result：The total clinical efficiency of the treatment group was 96.88%，significantly higher than 77.50% of the control group（ 字2=4.078，P=0.043）.There was no significant difference between two groups of blood gas analysis before the treatment（P>0.05）.The comparison of pH value，PO2，PCO2 and other indicators in the treatment group and the control group after the treatment were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between two groups in the blood rheological correlation index before the treatment（P>0.05）.The comparison between the treatment group and the control group in total blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte ratio，platelet adhesion rate and fibrinogen were significantly different after the treatment（P<0.05）.There was 1 case of adverse drug reaction in the control group and the treatment group，the incidence of adverse reaction was 2.50% and 3.10% respectively，there was no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion： The treatment of Shenfu Injection combined with Low Molecular Weight Heparin on the basis of the chronic pulmonary heart disease conventional treatment，it can make up for the inadequacy of the conventional treatment，better solve the problems which was Deficiency of Yangqi and high blood viscosity state of the patients with chronic pulmonary heart disease.Therefore the treatment has better clinical effect in improving the prognosis of patients with cor pulmonale intensive and the improvement of life quality.

【Key words】 Shenfu Injection； Low Molecular Weight Heparin； Chronic pulmonary heart disease

First-authors address：Qitai Hospital of Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Changji 831800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.011

慢性肺源性心臟病（肺心?。┲饕侵阜窝苈圆∽兓蚵苑涡丶膊∫l(fā)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。肺心病屬于呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，重癥患者較多，臨床療效不佳，患者病情易反復(fù)加重，導(dǎo)致呼吸衰竭并發(fā)心力衰竭，若未積極進(jìn)行有效治療，病死率較高。因此，如何提升臨床療效，降低患者病死率，提升用藥安全性是本科急需解決的問題之一。低分子肝素及參附注射液單獨(dú)應(yīng)用于重癥肺心病患者中的相關(guān)文獻(xiàn)較多，但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用文獻(xiàn)報道較少[2-3]。經(jīng)過長時間反復(fù)查閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)及科技查新后，本科在當(dāng)前傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加參附注射液聯(lián)合低分子肝素輔助治療重癥肺心病，為重癥肺心病患者解決血液高黏狀態(tài)、陽氣虛脫等基礎(chǔ)問題，此種治療方式具備治療依據(jù)和治療基礎(chǔ)，用藥安全性得到較好保障[4]。本研究對重癥肺心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中西藥聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，意在探討參附注射液聯(lián)合低分子肝素鈉輔助治療重癥慢性肺源性心臟病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入2015年1月-2017年9月本院收治的72例慢性肺源性心臟病重癥患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為治療組與對照組。其中治療組32例，對照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診為慢性肺源性心臟病重癥患者；（2）均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未控制高血壓者；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者；（3）藥物過敏者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予肺心病臨床常規(guī)治療，包括吸氧、維持氣道通暢、預(yù)防感染、止咳平喘、改善心肺功能等綜合性治療方案。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時給予參附注射液與低分子肝素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。低分子量肝素鈉（希弗全，生產(chǎn)廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20090247）皮下注射，3 000～5 000 U/次，于腹壁每12小時一次。同時結(jié)合劑量個體化原則：100 IU/kg體重，每日總量不超過18 000 IU。參附注射液（生產(chǎn)廠家：雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20043117），以5%葡萄糖溶液250 mL稀釋本品后滴注，40 mL/次，1次/d靜點(diǎn)。兩組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 分析對比兩組臨床總有效率，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：與治療前比較，心功能改善至Ⅱ級，肺部啰音明顯減少，血常規(guī)、體溫等相關(guān)指標(biāo)降至正常，經(jīng)胸片檢查肺部炎性陰影吸收為顯效；臨床癥狀及體征明顯改善，心功能較治療前改善1個級別，經(jīng)胸片檢查肺部炎性陰影部分吸收為有效；臨床癥狀及體征無改善或加重，肺部炎性陰影無變化為無效[5]。總有效=顯效+有效。另外，將兩組治療前后血?dú)夥治?、血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，同時對比兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組：男22例，女10例；年齡45～81歲，平均（65.5±5.4）歲；病程6～20年，平均（11.0±2.5）年。心功能Ⅲ級23例，Ⅳ級9例。對照組：男28例，女12例；年齡44～86歲，平均（65.3±4.9）歲；病程5～19年，平均（10.5±2.3）年；心功能Ⅲ級25例，Ⅳ級15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較 治療組臨床總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.078，P=0.043），見表1。

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較 治療前，治療組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組pH值、PO2、PCO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，治療組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板黏附率、纖維蛋白原等指標(biāo)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板黏附率、纖維蛋白原等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=2.428，P=0.086），見表4。

3 討論

近年來肺心病在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢，重癥患者也越來越多，患者及家屬對生活質(zhì)量及生命狀態(tài)的要求逐漸提高。本區(qū)地處中國西北，冬季長、氣溫低，屬于肺心病高發(fā)地區(qū)，此類患者通常病史長，氣道損傷嚴(yán)重、機(jī)體長期處于營養(yǎng)慢性消耗狀態(tài)，免疫功能低下，且感染易反復(fù)發(fā)作[6]。低分子肝素及參附注射液聯(lián)合使用可較好彌補(bǔ)重癥肺心病常規(guī)治療方案的不足和缺陷，更好地解決重癥肺心病患者陽氣虛脫病癥及血液高黏滯狀態(tài)的難題，對降低患者病死率、提高生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后等均具有重要意義，吸引更多此病患者入住本院，進(jìn)而產(chǎn)生良好社會效益[7]。因此，從中西醫(yī)結(jié)合角度去解決慢性重癥肺心病患者陽氣虛脫及血液高黏滯狀態(tài)等問題，提升整體治療效果，將會是今后治療的新趨勢[8]。