學(xué)生自殺事件干預(yù)及管控策略

【關(guān)鍵詞】學(xué)生自殺事件；干預(yù)；管控

【中圖分類號】G441 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-6009（2018）32-0035-03

【作者簡介】張純，南京市心理危機(jī)干預(yù)中心（南京，200032）主任，副研究員。

自殺是心理問題的極端表達(dá)方式。由于學(xué)生年齡小、心智不成熟，加之社會(huì)支持系統(tǒng)尚不完善，所以遇到心理困惑就容易走極端。自殺行為發(fā)生，會(huì)讓周圍的家人、學(xué)校、同學(xué)猝不及防，覺得難以接受眼前的一切：“剛剛還好好的，怎么突然就自殺了呢？”

其實(shí)，事物的發(fā)展都有其內(nèi)在的規(guī)律，學(xué)生的自殺也不例外，也會(huì)遵循其自身的規(guī)律，完成從“量變到質(zhì)變”、循序漸進(jìn)、逐步發(fā)展的全過程。從自殺事件的干預(yù)及管控的角度來看，學(xué)生自殺要經(jīng)歷三個(gè)階段：

一、“有想法”階段

學(xué)生在生活、學(xué)習(xí)或人際交往中遇到了“不可逾越的障礙”，如父母離異、校園霸凌、朋友背叛、家人詬病、考試失利、感情受挫等重大生活事件，內(nèi)心有苦感、痛感，有矛盾、有沖突，靠自己的知識和積淀已經(jīng)解決不了眼前的問題，又找不到其他的心理救濟(jì)渠道。這時(shí)，內(nèi)在的“生本能”與“死本能”就逐漸失去了原有的平衡，個(gè)體就會(huì)重新思考其生命的價(jià)值，進(jìn)而產(chǎn)生揮之不去的自殺意念。這是個(gè)體自殺的第一步，我們稱之為“有想法”階段。

由于人類對死亡的恐懼是原始恐懼，所以學(xué)生在“有想法”階段還沒有足夠的勇氣去面對死亡。但是，如果導(dǎo)致其產(chǎn)生自殺意念的誘發(fā)因素始終存在并持續(xù)發(fā)酵，學(xué)生就會(huì)在痛苦的糾結(jié)中尋找生命的價(jià)值、辨析生命的意義、追求人生的真諦，并逐漸將自己自殺的想法“合理化”，以此減輕內(nèi)心的道德沖突。

按照精神分析的說法，人的行為多半源于其內(nèi)心的動(dòng)力。和渴了想喝水、餓了想吃飯、到了適婚的年齡想戀愛的道理一樣，心理能量也遵循能量守恒的原則，所以，學(xué)生在結(jié)束生命之前或多或少會(huì)有某些自殺的征兆。

在“有想法”的階段里，學(xué)生會(huì)有以下表現(xiàn)：原本沒有宗教信仰的學(xué)生突然對宗教產(chǎn)生了濃厚的興趣，那也許是因?yàn)楫?dāng)事人渴望從宗教的教義中探索生命的價(jià)值和意義；原本較為平靜的學(xué)生近期窮思竭慮、反復(fù)糾結(jié)于“人生究竟有沒有來世”等問題，那也許是為了減緩自殺前的焦慮及對死亡的恐懼；原本對自殺毫無興趣的學(xué)生，突然對自殺問題充滿著探究的欲望，購買自殺理論書籍并對哲學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，開始搜尋“自殺的感覺”，如死亡時(shí)會(huì)不會(huì)痛苦、自殺以后會(huì)不會(huì)后悔等，這是因?yàn)閭€(gè)體在自殺前渴望從哲學(xué)的沃土中尋找走向自殺的能量，對后續(xù)可能的自殺行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。

如果學(xué)生出現(xiàn)了上述行為，應(yīng)啟動(dòng)三級應(yīng)急響應(yīng)程序，按照“學(xué)校自殺干預(yù)路線圖”（見文末圖1）的指引，及時(shí)了解學(xué)生的情況、詢問行為的原因、澄清相關(guān)事實(shí)、評估自殺風(fēng)險(xiǎn)、商討解決方案、給予相應(yīng)的建議，最后還要通過持續(xù)的觀察進(jìn)行干預(yù)效果的評估。相關(guān)教師可直接與學(xué)生探討生命的價(jià)值及意義，加強(qiáng)對學(xué)生的心理干預(yù)，以杜絕潛在的隱患，將其自殺意念消弭在萌芽狀態(tài)。

二、“有講法”階段

“有講法”是個(gè)體自殺的第二個(gè)階段，也是個(gè)體內(nèi)心矛盾沖突到了一定的程度、向自己的社會(huì)支持系統(tǒng)請求援助的階段。

在“有講法”的階段，個(gè)體生的欲望和死的誘惑同時(shí)存在，會(huì)按照遠(yuǎn)近親疏的原則，將自己內(nèi)心的想法或隱晦或直白地和“利益相對人”進(jìn)行傾訴，如和家人說、和同學(xué)說、和朋友說、和老師說，甚至和陌生人說，說自己內(nèi)心的煩惱，說自己“想死”的打算，以宣泄自身的壓力，尋求解決的方案，完成自殺前的評估。

如果家人、同學(xué)、朋友、老師沒有接收到當(dāng)事人的信息或沒有給予正確的應(yīng)對，個(gè)體就會(huì)因無法獲得社會(huì)支持而產(chǎn)生情感疏離，就會(huì)將“利己”的自殺沖動(dòng)升華到“利他”的境界，從而得出“我走了，你們就好了”的自殺沖動(dòng)。

一般說來，學(xué)生自殺前會(huì)有道德沖突，覺得自己的自殺行為對不起家人、對不起朋友、對不起老師等。個(gè)體一旦將自己的這種行為“合理化”，并升華到“利他”的境界，學(xué)生自殺事件就可能要發(fā)生了。所以，如果學(xué)生流露出自殺的想法，無論其用何種語氣，都應(yīng)被視為自殺前的第二個(gè)階段，應(yīng)啟動(dòng)二級應(yīng)急響應(yīng)。相關(guān)老師可以通過“張揚(yáng)自殺恐懼，增加生命記掛，優(yōu)化生存環(huán)境”進(jìn)行心理學(xué)意義上的“止血清創(chuàng)”，以阻止學(xué)生將“利己”的自殺動(dòng)機(jī)升華到“利他”的境界。

學(xué)校對于近期變化很大的學(xué)生，如人際糾紛頻仍、成績急劇下降、情緒起伏明顯、自感壓力很大、心理能量不足、有負(fù)性情緒及自殺語言等的學(xué)生，均要考慮向其家長發(fā)出征詢函，要求家長書面說明學(xué)生近期變化的原因以評估學(xué)生的心理狀況，學(xué)?？筛鶕?jù)家長、監(jiān)護(hù)人的意見決定下一步的打算，以合理規(guī)避其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

如果學(xué)生有較為明顯的抑郁傾向，學(xué)校也可建議家長帶學(xué)生去醫(yī)院做鑒別性診斷，以確認(rèn)問題的性質(zhì)。

三、“有做法”階段

學(xué)生自殺事件往往都是在經(jīng)歷了“有想法”及“有講法”兩個(gè)階段后發(fā)生的。第三個(gè)階段是“有做法”階段，也是學(xué)生自殺的最后一個(gè)階段——學(xué)生經(jīng)過長時(shí)間的內(nèi)心掙扎后，最終做出了輕生的決定。

學(xué)生自殺的過程，一般都是從“非致命手段”到“致命手段”逐級尋求支撐的過程?！胺侵旅侄巍弊詺⒁步小霸囂叫宰詺ⅰ保话闶侵缸詺⒄咝钜饣蜃栽覆扇「鞣N手段結(jié)束自己的生命，但是在生成致命傷之前，帶有試探性質(zhì)的自殺行為。只要在學(xué)生中發(fā)現(xiàn)自殺或自殘，就要啟動(dòng)三級應(yīng)急響應(yīng)。

Ⅰ期：當(dāng)事人開始選擇自殺方式，進(jìn)行自殺前的物料準(zhǔn)備。

Ⅱ期：當(dāng)事人開始選擇“非致命、可逆轉(zhuǎn)”的方式嘗試自殺，如割腕、吃安眠藥、用錐形器刺傷手臂或大腿等。由于許多“試探性自殺”會(huì)導(dǎo)致軀體創(chuàng)傷，會(huì)啟動(dòng)軀體的應(yīng)激機(jī)制，伴隨著軀體的創(chuàng)傷，人的腎上腺素分泌旺盛，心臟的泵血能力增強(qiáng)，大腦中的五羥色胺和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量也會(huì)增加，輕生者在輕生時(shí)產(chǎn)生的“欣快感”是抑制自殺恐懼、促使其走向死亡的最大動(dòng)力。所以，一旦發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生“無意中”用小刀割傷了自己的腿部或腕部，或因吞安眠藥耽誤了上課，就要引起足夠的重視。

Ⅲ期：選擇極端致命的方式解決問題。個(gè)體在經(jīng)歷了自責(zé)、自罪、自殘后，感受到了自殺帶來的“審美的愉悅”，從而鈍化了個(gè)體對死亡的恐懼，自殺就真的會(huì)發(fā)生了。

所以，學(xué)校在危機(jī)管控方面要未雨綢繆，預(yù)先設(shè)置各種各類行之有效的應(yīng)急預(yù)案，做好事先預(yù)防、過程控制及善后處置工作。

如果學(xué)生已有明顯自殺傾向，學(xué)校要及時(shí)評估其自殺風(fēng)險(xiǎn)，了解其是否有“自殺既往史”（如采用非致命性手段割腕、自殘等）、“家族史”，近期是否經(jīng)歷了重大的生活事件。如果評估結(jié)果不容樂觀，即可按照“學(xué)校自殺干預(yù)路線圖”的指引，啟動(dòng)一級應(yīng)急響應(yīng)程序。加強(qiáng)心理干預(yù)的同時(shí)，建議向?qū)W生家庭發(fā)征詢函，就學(xué)生近期的情況征詢家長意見，并請家長書面反饋情況，說明原因，同時(shí)提醒班主任及其他老師給予關(guān)注。

對已經(jīng)明確自殺的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、緣由，并做好自殺物料準(zhǔn)備或積極準(zhǔn)備物料的學(xué)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即啟動(dòng)“生命保全程序”，立即找來家長，建議學(xué)生休息或休學(xué)。同時(shí)，班主任老師要加強(qiáng)班級的課間護(hù)導(dǎo)，學(xué)校要關(guān)閉樓頂平臺，避免高墜；檢查樓梯間、儲(chǔ)物間的門鎖，并加強(qiáng)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室物品的管理，避免學(xué)生自殺的悲劇在校內(nèi)上演。

對雖有自殺傾向但暫無自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，可根據(jù)學(xué)生的具體情況進(jìn)行有針對性的情緒、情感、壓力或親子關(guān)系、朋輩關(guān)系方面的咨詢。對于確診的神經(jīng)癥或神經(jīng)癥以上的疾病，學(xué)校要及時(shí)轉(zhuǎn)介。

自殺的過程其實(shí)是“生本能”與“死本能”相互矛盾及沖突的過程。當(dāng)事人“活著很痛苦，死了不甘心”，內(nèi)心有苦感、痛感，極力掙扎、渴望幫助，只要“前面有條路”或者“后面有記掛”，都會(huì)止住其輕生的步伐。