雙能X線骨密度測(cè)試儀不同部位測(cè)試結(jié)果對(duì)比分析

邵 平，何仲濤，周志見(jiàn)，李紀(jì)江，李 航

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雙能X線骨密度測(cè)試儀不同部位測(cè)試結(jié)果對(duì)比分析

邵 平1，何仲濤1，周志見(jiàn)2，李紀(jì)江1，李 航1

1.四川省體育科學(xué)研究所，四川 成都，610041；2.成都體育學(xué)院，四川 成都，610041。

目的：分析比較雙能X光骨密度測(cè)試儀不同部位測(cè)試結(jié)果的異同，為科學(xué)研究及對(duì)病人進(jìn)行測(cè)試提供數(shù)據(jù)支撐。方法：招募164名受試者，分別測(cè)試其左上臂、右上臂、左跟骨和右跟骨的骨密度（BMD）及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：（1）BMD左前臂為0.281±0.097，右前臂為0.289±0.096；二者相關(guān)系數(shù)為0.733，p=0.000＜0.01，具有明顯的線性關(guān)系；配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果：p=0.153＞0.05，二者測(cè)試結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。（2）BMD左跟骨為0.406±0.120，右跟骨為0.399±0.113；二者相關(guān)系數(shù)為0.886，p=0.000＜0.01，具有明顯的線性關(guān)系；配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果：p=0.086＞0.05，二者測(cè)試結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。（3）前臂[（左前臂+右前臂）/2]BMD為0.285±0.090，跟骨[（左跟骨+右跟骨）/2]BMD為0.403±0.113，二者獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)結(jié)果為p=0.000＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：（1）左右臂測(cè)試結(jié)果無(wú)差異，測(cè)試前臂骨密度可任意選取一側(cè)進(jìn)行測(cè)試；（2）左右跟骨測(cè)試結(jié)果無(wú)差異，測(cè)試跟骨骨密度可任意選取一側(cè)進(jìn)行測(cè)試；（3）跟骨的測(cè)試結(jié)果好于前臂。

雙能X光骨密度；測(cè)試部位；前臂；跟骨

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，最終導(dǎo)致骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[1]。骨密度就是骨骼礦物質(zhì)密度（bone mineral density，BMD），以單位面積的骨含量表示。目前骨密度檢測(cè)是判定人體是否缺鈣、確定骨骼健康的最佳檢查方法。骨密度檢查可以鑒別骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥的治療效果[2]。骨密度檢測(cè)方法較多，包括X射線片法、單光子吸收和雙光子吸收測(cè)量法、雙能X射線吸收測(cè)定法、定量CT法、定量超聲波測(cè)定法和自我評(píng)估法。目前科學(xué)研究論文中應(yīng)用較多的是定量超聲波測(cè)定法，該方法在測(cè)試過(guò)程中沒(méi)有輻射，操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害、價(jià)格便宜、易于普及，但其顯著缺點(diǎn)是測(cè)試部位單一，準(zhǔn)確性較低。本文采用雙能 X 射線骨密度儀進(jìn)行測(cè)試，應(yīng)用高頻X射線技術(shù)和數(shù)字DR技術(shù)，通過(guò)測(cè)量前臂和足跟，獲得骨質(zhì)的密度和強(qiáng)度情況，測(cè)試精確度高，對(duì)人體危害較小。雙能X線技術(shù)是骨密度測(cè)量的經(jīng)典技術(shù)，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。傳統(tǒng)的雙能X線測(cè)試儀可以進(jìn)行全身部位的掃描測(cè)試，但設(shè)備較貴，不易攜帶，操作使用上也不適合大量性、普及性的測(cè)試。而本研究所用雙能X線測(cè)試儀屬于傳統(tǒng)測(cè)試儀的簡(jiǎn)易版，韓國(guó)進(jìn)口，測(cè)試儀器較小，方便攜帶，價(jià)位相對(duì)較低，測(cè)量部位為前臂尺骨、橈骨和跟骨，前臂尺骨、橈骨為WHO認(rèn)可的測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)的部位之一，跟骨與WHO認(rèn)可的脊椎和股骨相關(guān)性非常高。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為隨機(jī)招募、自愿參加測(cè)試的受試者，無(wú)骨折等受傷史，主要為兒童青少年、其次是在校大學(xué)生。測(cè)試之前，讓每位受試者了解測(cè)試內(nèi)容、填寫(xiě)知情同意書(shū)并熟知測(cè)試規(guī)范。研究對(duì)象基本信息詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本信息一覽表

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 通過(guò)翻閱書(shū)籍以及中國(guó)知網(wǎng)等平臺(tái)查閱近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)雙能X線骨密度測(cè)試方面的文獻(xiàn)研究資料，并對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)整理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法（1）實(shí)驗(yàn)器材：身高體重計(jì)、雙能X線骨密度儀（型號(hào)：OSTEOSYS EXA-3000）。其中，每天BMD測(cè)試之前進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，測(cè)試過(guò)程中，嚴(yán)格要求測(cè)試規(guī)范，盡量減小人為誤差。

（2）測(cè)試指標(biāo)：身高和體重，左前臂、右前臂、左跟骨和右跟骨四個(gè)部位的BMD及相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，為了將前臂與跟骨的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，將（左前臂+右前臂）/2作為前臂的測(cè)試結(jié)果，（左跟骨+右跟骨）/2作為跟骨的測(cè)試結(jié)果。

（3）測(cè)試方法：每天測(cè)試前，打開(kāi)設(shè)備及電腦后，首先進(jìn)行模塊校驗(yàn)，校驗(yàn)成功后再對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)試。

前臂：受試者拳頭自然握住，掌心向內(nèi)，將手臂放置于測(cè)試區(qū)保持不動(dòng)直至測(cè)試結(jié)束。

跟骨：調(diào)整測(cè)試板至45°傾斜，受試者腳穿一次性透明襪，將腳放入測(cè)試區(qū)內(nèi)的測(cè)試板保持不動(dòng)直至測(cè)試結(jié)束。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 數(shù)據(jù)采用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，樣本的差異性比較用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)和單因素方差分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 左右前臂BMD比較

164名受試者左前臂BMD測(cè)試結(jié)果為0.281±0.097，右前臂為0.289±0.096。通過(guò)配對(duì)樣本T檢驗(yàn)中的相關(guān)性檢驗(yàn)得出，左右前臂相關(guān)系數(shù)為0.733，＜0.01，具有明顯的線性關(guān)系；通過(guò)配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，＞0.05，即左右前臂測(cè)試結(jié)果無(wú)顯著性差異（表2）。

表2 左、右前臂測(cè)試結(jié)果配對(duì)分析

2.2 左右跟骨BMD比較

受試者左跟骨BMD測(cè)試結(jié)果為0.406±0.120，右跟骨為0.399±0.113。通過(guò)配對(duì)樣本T檢驗(yàn)中的相關(guān)性檢驗(yàn)得出，左右跟骨的相關(guān)系數(shù)為0.886，＜0.01，具有明顯的線性關(guān)系；通過(guò)配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，＞0.05，即左右前臂測(cè)試結(jié)果無(wú)顯著性差異（表3）。

表3 左、右跟骨測(cè)試結(jié)果配對(duì)分析

2.3 前臂與跟骨的BMD比較

受試者前臂BMD測(cè)試結(jié)果為0.285±0.090，跟骨為0.403±0.113。通過(guò)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)得出，F(xiàn)=15.999，＜0.01，即前臂與跟骨測(cè)試結(jié)果具有顯著性差異，跟骨骨密度好于前臂（表4）。

表4 前臂與跟骨測(cè)試結(jié)果比較

3 討 論

3.1 骨密度與健康的關(guān)系

骨骼是否健康與人的生活質(zhì)量息息相關(guān)，骨骼問(wèn)題正日益呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，因?yàn)槿藗儧](méi)有像重視身體其他器官那樣重視骨骼健康，從而常常容易被人們忽視。骨質(zhì)疏松屬于常見(jiàn)的骨骼問(wèn)題，現(xiàn)已經(jīng)成為一種流行性慢性病，醫(yī)學(xué)界將防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折與治療高血脂預(yù)防心肌梗死和治療高血壓預(yù)防腦卒中放在同等重要的位置。不同程度的骨質(zhì)疏松患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)各不相同，骨密度越低，骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高。

大約在20歲之前，造骨細(xì)胞多于破骨細(xì)胞，骨骼成長(zhǎng)，BMD增強(qiáng)，此階段屬于骨的生長(zhǎng)建造期。20～30歲左右，BMD達(dá)到峰值，造骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞數(shù)量持平，造骨作用與破骨作用處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，此階段屬于骨重建平衡期，此階段骨量雖然仍處于增長(zhǎng)期，但增長(zhǎng)幅度有限。即雖然人體骨量是在30歲左右達(dá)到峰值，但是決定PBM（Peak Bone Mass，峰值骨量）大小的是20歲之前的骨量累積，85%PBM是在18歲前累積，青春期階段骨量的增加與個(gè)體骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[3]。有效的預(yù)防措施可以增加PBM，因此，兒童青少年時(shí)期是骨量的累積關(guān)鍵期，骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是一種在成年時(shí)期表現(xiàn)出來(lái)的兒童和少年期疾病。國(guó)內(nèi)外的研究均已證實(shí)，在兒童青少年時(shí)期獲得最佳的峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)鍵[4]。近年來(lái)，許多國(guó)家的各種組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在青少年中進(jìn)行骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的重要性[5]。如何增加兒童青少年時(shí)期的骨量的積累，提高BMD成為骨質(zhì)疏松預(yù)防的關(guān)鍵。

30歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的患病率逐年增加。女性在懷孕哺乳期及絕經(jīng)期受激素分泌影響，骨質(zhì)中鈣流失迅速，年輕女性為了保持身材而減肥，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不全面等因素導(dǎo)致女性的平均骨量低于男性，骨質(zhì)疏松比例高于男性，骨折發(fā)生率也高于男性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，低體重是絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素之一，骨量流失從圍絕經(jīng)期開(kāi)始[6]。中老年人群平衡性、靈敏性和骨密度隨著年齡增長(zhǎng)而下降，發(fā)生摔倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高。隨著世界人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐年上升，現(xiàn)已成為世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。

3.2 雙能X光骨密度測(cè)試儀的普及與應(yīng)用

雙能X光骨密度測(cè)試儀作為目前公認(rèn)的測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，從1987年問(wèn)世起，逐步普及開(kāi)來(lái)，骨質(zhì)疏松癥進(jìn)入高精度定量診斷期[8]。儀器在保證精確度的同時(shí)，對(duì)人體輻射也相對(duì)較小，監(jiān)測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相當(dāng)于一張胸片的1/30，定量CT法的1%[2]。但是由于設(shè)備成本較高，其操作使用也不適合大量性、普及性的測(cè)試，只有在大型醫(yī)院及國(guó)內(nèi)幾家科研院所才能見(jiàn)到。

根據(jù)雙能X光骨密度的測(cè)試結(jié)果，可應(yīng)用回歸方程預(yù)測(cè)受試者未來(lái)骨折的可能性；可應(yīng)用于科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，用于評(píng)價(jià)各種治療藥物和治療方案的效果；開(kāi)展雙能X光骨密度對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)影響的評(píng)估等科學(xué)研究[8]。

3.3 結(jié)果分析

從測(cè)試結(jié)果來(lái)看，左右前臂、左右跟骨之間測(cè)試結(jié)果均無(wú)顯著性差異，但跟骨的骨密度明顯好于前臂。提示：（1）人體對(duì)稱部位的骨密度測(cè)試結(jié)果趨同，實(shí)際測(cè)量時(shí)，只需對(duì)一側(cè)進(jìn)行測(cè)試，即可反映兩側(cè)的骨量。（2）身體部位不同，骨密度測(cè)試值不盡相同；骨質(zhì)疏松有可能發(fā)生于個(gè)體的某一個(gè)部位，而不是全身；某個(gè)部位的骨密度，只能代表此部位的測(cè)試結(jié)果，不能反映全身各部位的骨密度。

4 結(jié) 論

（1）左右臂測(cè)試結(jié)果無(wú)差異，測(cè)試前臂骨密度可任意選取一側(cè)進(jìn)行測(cè)試。

（2）左右跟骨測(cè)試結(jié)果無(wú)差異，測(cè)試跟骨骨密度可任意選取一側(cè)進(jìn)行測(cè)試。

（3）跟骨的測(cè)試結(jié)果好于前臂。

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Comparative Analysis of DXA Test Results in Different Parts

SHAO Ping1, HE Zhongtao1, ZHOU Zhijian2, et al

1.Sichuan Sports Research Institute, Sichuan Chengdu,610041, China; 2.Chengdu Sports University, Sichuan Chengdu, 610041,China.

Objective: By analyzing the similarities and differences of the test results of the DXA in different parts, to provide data support for scientific research and patient testing. Method: 164 participants were recruited to test the bone mineral density（BMD）of the left upper arm, the right upper arm, the left heel bone and the right calcaneus, and other related index. Result:（1）The BMD of left forearm was 0.281 ± 0.097, The right forearm was 0.289 ± 0.096; The correlation coefficient is 0.733, p=0.000＜0.01，has obvious linear relation; Paired samples T test results:p=0.153＞0.05, There is no significant difference between the two test results;（2）The BMD of left calcaneus was 0.406 ± 0.120, The right calcaneus was 0.399±0.113; The correlation coefficient is 0.886,=0.000＜0.01, has obvious linear relation; Paired samples T test results:=0.086＞0.05, There is no significant difference between the two test results.（3）The BMD of forearm [（left forearm + right forearm）/2] was 0.285±0.090, The Calcaneus [（Left heel bone + right heel bone）/2] was 0.403±0.113, The Independent sample T test result is p=0.000<0.01,The difference is statistically significant. Conclusion:（1）There is no difference between left and right arm test results, the test of forearm bone mineral density can be randomly selected side;（2）There was no difference between the left and right bone test results, and the bone mineral density could be tested with any one side;（3）The Calcaneal test results were better than the forearm.

Dual energyX-ray bone density; Test Site; Forearm; Calcaneal

1007―6891（2018）02―0030―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2018.02.08

G804.49

A

2017-11-09

2018-01-03

四川省省級(jí)科研院所基本科研項(xiàng)目（編號(hào)：17JBKY）。