腦卒中患者對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性研究

顧愛芳　練學(xué)淦　劉　猛　孫　艷　蔣永萍

常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213003

為探討腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)，本次研究中，隨機(jī)選取2015-01-2016-12常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中患者臨床資料，根據(jù)自我管理行為、疾病知識知曉率調(diào)查問卷等方式分析100例腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識、自我管理的相關(guān)性。

1　資料與方法

1．1一般資料所選100例腦卒中患者年齡均為60歲以上，男45例，女55例；年齡60～78(68.5±6.2)歲；文盲15例，小學(xué)文化35例，中學(xué)30例，高中10例，大?；蛞陨?0例；與配偶或子女居住82例，獨(dú)居18例；輕度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)35例，中度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)45例，重度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)20例；H型高血壓病程<5 a 15例，5～10 a 25例，>10 a 60例；患者對疾病知識需求，有64例需求用藥指導(dǎo)，36例需求講解藥物不良反應(yīng)。

1．2方法患者入院即采集基礎(chǔ)信息，包括姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高血壓史、腦卒中病史等情況，當(dāng)患者靜息30 min后，測量血壓?；颊呷朐寒?dāng)晚禁食12 h后第2天早晨采集靜脈血，測量其血漿同型半胱氨酸[1]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者增加對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理方式如下：由于H型高血壓主要表現(xiàn)出血壓與Hcy的升高，可通過健康教育的方式幫助患者建立起健康的生活方式，有效減少H型高血壓的發(fā)病率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。通過醫(yī)學(xué)體檢的方式為患者建立電子檔案，評估危險(xiǎn)因素，應(yīng)用康復(fù)干預(yù)，隨訪患者血壓、血脂等指標(biāo)。改善患者的生活方式，限鹽，多食用新鮮的水果蔬菜，盡量減少乙醇和飽和脂肪的攝入，注意保持適量的運(yùn)動，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。通過這些健康管理措施使患者臨床用藥效果得到保證，使患者停藥后也能保持身體健康?；颊呒抑幸獋浜秒娮友獕河?jì)，若血壓不穩(wěn)要每日早、中、晚三個(gè)時(shí)間段測量血壓，還要定期到醫(yī)院檢測Hcy?；颊呖刂坪酶哐獕号c血漿Hcy水平，才能有效預(yù)防腦卒中等疾病發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)觀察并記錄所有患者對H型高血壓的認(rèn)識水平，腦卒中患者的自我管理水平，統(tǒng)計(jì)分析兩者間的相關(guān)性[2]。腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平評價(jià)依據(jù)為：評價(jià)維度包括營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動及健康責(zé)任等方面，每項(xiàng)評分在0～4分，量表總評分在0～104分，以得分高表明健康行為自我效能理想，分為低水平、中等水平、高水平三個(gè)等級。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)知調(diào)查結(jié)果評價(jià)方法為：收集100例患者腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平調(diào)查問卷，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確填表，在30 min內(nèi)填表后將調(diào)查問卷回收，發(fā)放問卷100分，回收100分，回收率100%。

2　結(jié)果

2．1腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平根據(jù)健康行為自我效能量表，對100例患者健康行為能力進(jìn)行自評，腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平調(diào)查結(jié)果，結(jié)合表1數(shù)據(jù)，腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分，根據(jù)分級水平區(qū)分，低等水平8例，中等水平65例，高等水平27例。中等水平患者構(gòu)成比為65.00%(65/100)，顯著高于其他分級患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2H型高血壓認(rèn)識調(diào)查方法分析腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平，結(jié)合表2數(shù)據(jù)，腦卒中患者防治知識評分(158.25±21.05)分；根據(jù)分級水平區(qū)分，低等水平10例，中等水平48例，高等水平42例。中等水平與高等水平患者構(gòu)成比分別為48.00%(48/100)、42.00%(42/100)，均顯著高于低等水平患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　分析腦卒中患者對H型高血壓的自我管理與分級水平分)

表2　腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平分析分)

2．3對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)知與自我管理的相關(guān)性關(guān)系，結(jié)合表3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)來看：腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān)；腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響。

表3　腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性分析

3　討論

3．1H型高血壓相關(guān)知識

3．1．1H型高血壓概述：我國高血壓患者有75%都屬于H型高血壓，這也是引起我國卒中高發(fā)的高危因素之一[3]。所以，只有認(rèn)識H型高血壓、控制和管理H型高血壓，才能有效降低卒中發(fā)生率[4]。原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥稱作H型高血壓，高同型半胱氨酸或血漿Hcy水平升高指Hcy>10 μmol·L-1[5]。高血壓屬于慢性心血管疾病，會引起嚴(yán)重的心、腦等并發(fā)癥，也是腦卒中獨(dú)立高危因素之一[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者自我管理可以有效降低腦卒中發(fā)生，患者對疾病了解又會影響自我管理水平，可見，自我管理與對疾病認(rèn)識具有相關(guān)性[7]。

3．1．2H型高血壓診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)：一經(jīng)確診為H型高血壓，檢測收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L[8]。根據(jù)我國腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)與顱腦CT診斷確診為腦卒中，研究對象均知情同意情況下參與研究。排除了合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全患者，排除惡性腫瘤、呼吸衰竭、癡呆、精神疾病史等疾病的患者[9]。

3．2腦卒中患者對H型高血壓的認(rèn)知與自我管理相關(guān)性調(diào)查結(jié)果

3．2．1H型高血壓調(diào)查方法：根據(jù)健康行為自我效能量表，對100例患者健康行為能力進(jìn)行自評，測量患者執(zhí)行健康行為的能力，評價(jià)維度包括營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動及健康責(zé)任等方面，每項(xiàng)評分在0～4分，量表總評分在0～104分，以得分高表明健康行為自我效能理想，分為低水平、中等水平、高水平三個(gè)等級。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。根據(jù)本研究中調(diào)查結(jié)果顯示：腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分，根據(jù)分級水平區(qū)分，8例為低等水平，65例為中等水平，27例為高等水平。

3．2．2H型高血壓認(rèn)識調(diào)查方法：根據(jù)腦卒中防治知識問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析腦卒中患者對H型高血壓的認(rèn)識程度。問卷包括8個(gè)維度，其中有運(yùn)動、飲食、用藥、血壓監(jiān)測、生活起居及卒中先兆、處理、危險(xiǎn)因素等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分成知道、不知道兩個(gè)選項(xiàng)，知道評分1分，以得分高表明患者對H型高血壓知識了解水平高。根據(jù)總分評價(jià)分成低水平、中等水平、高水平三個(gè)等級，低水平：33.3%以下；中等水平：33.3-66.6%；高等水平：66.6%以上[10]。根據(jù)本研究中調(diào)查結(jié)果顯示：根據(jù)自我管理行為調(diào)查，腦卒中患者防治知識評分(158.25±21.05)分；根據(jù)分級水平區(qū)分，10例為低等水平，48例為中等水平，42例為高等水平。

3．3對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性有研究發(fā)現(xiàn)，人能感知疾病危險(xiǎn)因素，設(shè)定預(yù)期的目標(biāo)，可以向理想方向發(fā)展，本次研究結(jié)果表明，根據(jù)自我管理行為調(diào)查，腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分；根據(jù)疾病知識知曉率調(diào)查問卷，腦卒中患者自我管理評分(20.82±7.69)分；統(tǒng)計(jì)分析得出腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān)；腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響，與他人研究相符[11-13]。

本研究結(jié)果顯示：腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān)；腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響。結(jié)合表3中相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)為：腦卒中患者自我效能最低的為運(yùn)動、心理安適。這是由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源等因素的影響，大多患者病情穩(wěn)定后會遺留后遺癥，由于家中缺少專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)，會降低患者的自主運(yùn)動動力。隨著我國腦卒中急性救治率提高，病死率降低同時(shí)，增加了致殘率[14]。較多患者不愿意參加活動，缺乏運(yùn)動鍛煉，再加上偏癱等影響，使其生活不能自理，心理、精神等方面過于消極，影響了心理安適度。護(hù)理人員為患者實(shí)施有針對性的心理輔助，支持和鼓勵患者，可以使患者看到康復(fù)希望，愿意配合康復(fù)鍛煉行動，利于疾病的控制和管理[15]。

綜上分析，腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān)；腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響。數(shù)據(jù)提示，醫(yī)護(hù)理人員加強(qiáng)對腦卒中H型高血壓知識的管理，根據(jù)患者的知識水平和自我管理行為相關(guān)性，為患者實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高腦卒中患者自我管理水平，提高自我管理能力，降低腦卒中發(fā)生率，促進(jìn)患者及早康復(fù)，回歸人群，值得推廣應(yīng)用。

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