后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病的臨床效果

齊增廣　周元亮

[摘要] 目的 分析和研究后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病的臨床治療效果。方法 方便選取該院在2015年10月—2016年9月期間泌尿外科收治的上尿路疾病患者作為研究對象，共86例，將所有患者根據(jù)平均分配原則成為對照組（43例）和觀察組（43例），其中采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療43例對照組患者，采用后腹腔鏡手術(shù)方式治療43例觀察組患者，對兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察、比較。結(jié)果 對照組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為79.07%、25.58%，觀察組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為93.02%、6.98%，由此可以看出，觀察組患者的治療有效率要比對照組患者的治療有效率高，同時觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組，另外觀察組患者在手術(shù)方面的各項指標(biāo)都要優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病的臨床效果顯著，并且安全性高，在臨床中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；上尿路疾??；后腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0036-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of upper urinary tract diseases in Department of Urology. Methods A total of 86 cases with the upper urinary tract disease in this hospital from October 2015 to September 2016 were convenient selected as the research objects， according to the principle of average allocation， these patients were divided into the control group （43 cases） and observation group （43 cases）， used the traditional surgical treatment and laparoscopic surgical treatment respectively， and the clinical curative effect， surgical treatment and complications were observed and compared between the two groups. Results In the control group， the total efficiency and complication rate were 79.07%， 25.58%， while in the treatment group， the total effective rate and complication rate were 93.02%， 6.98%， which can be seen that the treatment groups effective rate was higher than the control group， while the complication rate in the observation group was significantly lower than the control group， the observation indexes in patients in surgery were superior to the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of upper urinary tract diseases in Department of Urology is remarkable， and the safety is high， it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Urinary surgery； Upper urinary tract disease； Posterior laparoscopic surgery； Clinical effect

上尿路疾病是泌尿外科中一種較為常見、多發(fā)的疾病，包括腎癌、囊腫等，會對患者的身體健康以及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，目前在臨床治療中主要是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但是會在一定程度上損傷患者臟腑器官，臨床療效還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[1]。該文方便選取該院2015年10月—2016年9月期間泌尿外科收治的上尿路疾病患者作為研究對象，分別采取傳統(tǒng)手術(shù)治療以及后腹腔鏡手術(shù)治療患者，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行綜合比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在泌尿外科收治的上尿路疾病患者作為研究對象，共86例，將所有患者根據(jù)平均分配原則成為對照組（43例）和觀察組（43例）。在對照組43例患者中，12例為女性患者，31例為男性患者；其年齡為34～75歲，平均年齡為（56.81±2.94）歲。觀察組43例患者中，14例女性患者，29例男性患者；年齡為34～77歲，平均年齡為（56.90±3.06）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療43例對照組患者，采用后腹腔鏡手術(shù)方式治療43例觀察組患者，其中觀察組患者的治療措施具體如下：患者均取健側(cè)臥位，在腋后線12肋下位置行一個約2 cm切口，腹膜后間隙游離，并在其中置入氣囊，在其中沖入600 mL氣[2]。分別在腋前線下方位置放入5 mm穿刺套管，腋后線位置放入10 mm穿刺套管，封閉切口。構(gòu)建人工腹膜后腔，注入CO2，將腔內(nèi)壓力始終控制在12～15 mmHg范圍內(nèi)，然后放入腹腔鏡器械[3]。其中需要注意的是，在整個手術(shù)過程中，腔內(nèi)壓力都需要始終維持在這一范圍內(nèi)[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床治療效果，具體可以將其細(xì)分為顯效、有效、無效3種，其中患者各項臨床體征趨于平穩(wěn)，癥狀完全消失，表示其治療效果顯效；患者各項臨床體征以及臨床癥狀都得到一定程度的改善，表示其治療效果有效；患者各項臨床體征以及臨床癥狀沒有發(fā)生改變，嚴(yán)重的話甚至還出現(xiàn)加重趨勢，表示其治療效果無效[5]。另外醫(yī)護(hù)人員還需要觀察患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及各項手術(shù)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、拔出引流管的時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

對照組43例患者的治療總有效率為79.07%，觀察組43例患者的治療總有效率為93.02%，由此可見，觀察組患者的治療有效率要顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者手術(shù)治療情況

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、引流管拔出時間都要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，由此可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

如果采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療上尿路疾病的話，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而且由于切口位置偏高，很容易對胸膜造成一定程度的損傷，如果降低切口位置的話，就會導(dǎo)致手術(shù)顯露效果不佳，增加辨認(rèn)難度，對手術(shù)操作造成嚴(yán)重影響[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展我國的醫(yī)療水平得到進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化，在各種疾病的臨床治療中也逐漸開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，這種手術(shù)治療方法具有并發(fā)癥少、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、出血少、損傷小等優(yōu)勢，在臨床治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，并逐漸成熟[7]。采用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病，通過建立后腹腔鏡，能夠?qū)⒛I門很好的游離開來，同時主治醫(yī)生的手術(shù)視野也會保持足夠的清晰和干凈，最大限度的避免出現(xiàn)誤傷情況，同時借助放大儀器還能夠?qū)κ欠癯霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行直接、有效的觀察，進(jìn)而獲得良好的治療效果[8]。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療來說，后腹腔鏡手術(shù)治療的入路方式更加直接，不需要將后腹膜切開，這樣就能夠最大限度的避免對患者腹腔內(nèi)的臟器造成損傷，避免出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥[9]。在腹腔手術(shù)中，最關(guān)鍵的就是能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)后腹腔解剖結(jié)構(gòu)，充分暴露手術(shù)視野，并且盡可能的制備較大的腹膜后間隙，這也是手術(shù)成功的基礎(chǔ)保障[10]。

在該次調(diào)查結(jié)果中顯示，觀察組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，其治療總有效率達(dá)到了93.02%，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.98%，而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組患者的治療總有效率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為79.07%，25.58%，這可以直接看出觀察組患者的治療有效率要顯著高于對照組，并且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，這表示采用后腹腔鏡治療的安全性更高。同時觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、引流管拔出時間都要顯著優(yōu)于對照組，這對患者身體造成的損傷就會更小，進(jìn)而有效提高治療及預(yù)后效果。在武立平[11]《后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)的應(yīng)用》一文中的結(jié)果顯示，所有患者后腹腔鏡手術(shù)均獲成功，沒有患者需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)平均時間和平均出血量分別為80 min、90 mL，平均住院時間為7 d，這與該文研究組患者各項手術(shù)治療指標(biāo)基本一致。在夏小彬等[12]所發(fā)表的《后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病的臨床療效觀察》結(jié)果中顯示，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，其總并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，觀察組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，其總并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，采用后腹腔鏡手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，這與該文的調(diào)查結(jié)果一致。

綜上所述，采用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病的臨床效果顯著，并且安全性高，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-25）