彩色多普勒超聲在肝硬化門脈高壓中的臨床應(yīng)用價值

廖宏偉

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲對肝硬化門脈高壓患者的臨床診斷價值。方法 方便抽選2015年11月—2017年1月該院接收的68例肝硬化門脈高壓患者，將其作實驗組；同時選同期68名健康體檢者，將其作參照組；對2組均行彩色多普勒超聲診斷，比對2組脾靜脈、門靜脈血流動力學(xué)、血流量比值改善情況。結(jié)果 實驗組脾靜脈內(nèi)徑值（1.05±0.16）cm，門靜脈內(nèi)徑值（1.48±0.18）cm，均優(yōu)于參照組（0.81±0.21）、（1.21±0.19）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組血流量比值（0.48±0.08），比參照組（0.27±0.10）高，（P<0.05）；實驗組脾靜脈內(nèi)徑超過1.0 cm、門靜脈內(nèi)徑超過1.4 cm患者，重度食管胃底靜脈曲張所占比例43.59%、40.54%，均比低于1.0 cm、低于1.4 cm患者所占比例20.69%、12.90%高，（P<0.05）。結(jié)論 臨床對肝硬化門脈高壓患者展開專業(yè)診斷時，予以彩色多普勒超聲診斷，可在準(zhǔn)確評估患者脾靜脈、門靜脈血流動力學(xué)水平的基礎(chǔ)上，增加血流量比對。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；肝硬化門脈高壓；臨床價值

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0012-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. Methods 68 patients with cirrhotic portal hypertension received from November 2015 to January 2017 were conveient selected as the experimental group. 68 healthy subjects were selected as the control group. All the two groups underwent color Doppler ultrasonography and were observed at the same time. Compared with the two groups， the ratio of splenic vein， portal vein hemodynamics and blood flow improved condition. Results The diameter of the splenic vein （1.05±0.16）cm and the portal vein diameter （1.48±0.18） cm， were significantly higher than those in the control group （0.81±0.21）cm， （1.21±0.19）cm， with significant difference（P<0.05）. The blood flow ratio （0.48±0.08） in the experimental group was higher than that in the control group （0.27±0.10） （P<0.05）. In the experimental group， the diameter of the splenic vein was more than 1.0 cm， the portal vein diameter was more than 1.4 cm， the proportion of varicose veins was 43.59% and 40.54%， respectively， which were lower than 1.0 cm， and the proportion of patients with less than 1.4 cm was 20.69% and 12.90%， respectively（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography can be used to diagnose the hemodynamics of splenic vein and portal vein in patients with cirrhotic portal hypertension. The blood flow ratio comparison is increased.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Cirrhosis of the portal hypertension； Clinical value

引發(fā)肝硬化門脈高壓疾病的危險因素較多，主要因門靜脈血液嚴(yán)重瘀滯，如若門靜脈壓力比常規(guī)值高，就會致使側(cè)支循環(huán)開放，從而伴發(fā)各種臨床癥狀，如脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張等，若病情發(fā)展較嚴(yán)重，則會伴發(fā)胃底、食管靜脈曲張破裂嚴(yán)重出血[1]。臨床對于肝硬化門脈高壓患者，比較常規(guī)的做法就是依靠胃鏡進(jìn)行檢出，但是該種檢出方法大多數(shù)患者難以接受，盡管胃鏡檢查能夠明顯、清晰的發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，但也很難準(zhǔn)確的預(yù)測患者出血的具體部位及出血量所少等。將彩色多普勒超聲應(yīng)用在門靜脈高壓及肝硬化患者的臨床診斷中，操作方法非常簡單，操作起來較簡便，且創(chuàng)傷非常小，實用性、經(jīng)濟(jì)性較高，患者便于接受。為此，對肝硬化門脈高壓患者展開安全、高效的診斷，對后續(xù)臨床治療工作的開展及預(yù)后具有積極作用。為評估彩色多普勒超聲對肝硬化門脈高壓患者的臨床診斷價值，該次研究對象為方便選取2015年11月—2017年1月收治的68例肝硬化門脈高壓患者及68名健康體檢者，現(xiàn)將臨床診斷結(jié)果展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取選該院接收的68例肝硬化門脈高壓患者（實驗組），其中，男女例數(shù)比為40例：28例，年齡介于39～78歲，年齡均值（58.6±2.7）歲；同時選同期68名健康體檢者（參照組），其中，男女人數(shù)比為38名：30名，年齡介于37～80歲，年齡均值（59.3±2.4）歲。入選的68例肝硬化門脈高壓患者，經(jīng)過影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)確診患肝硬化門脈高壓；完全排除心、腎功能嚴(yán)重不全、精神系統(tǒng)疾病、家族史等患者[2]。對2組以上臨床信息展開比對，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

臨床對2組均行彩色多普勒超聲診斷，方法為：①診斷儀器選GE730彩超診斷儀，探頭頻率控制在3.5～5 MHz；②醫(yī)護(hù)人員告知患者保持半臥位，確保腸道氣體干擾完全排除，根據(jù)常規(guī)超聲檢查方法檢查機(jī)體膽管、脾臟、肝臟、膽囊、胰腺等結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格測定其脾靜脈血流量、血流方向、門靜脈、門靜脈內(nèi)徑，同時準(zhǔn)確計算血流量比（脾靜脈/門靜脈流量比）；③醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確測量各呼吸周期，計算并記錄下脾靜脈、門靜脈血流速度均值。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查后，臨床對2組脾靜脈、門靜脈主干內(nèi)徑展開比對，準(zhǔn)確計算出脾靜脈流量/門靜脈流量間存在的差異；分析脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑和食管胃底靜脈曲張間存在何種關(guān)系。

1.4 效果評估

臨床對實驗組食管胃底靜脈曲張程度展開評估，評估儀器選自日本生產(chǎn)的0IympusXQ20型纖維胃鏡，依據(jù)順序仔細(xì)查看胃底、食管，按照食管胃底靜脈曲張程度劃分成3度：粘膜下靜脈曲張輕度隆起，呈現(xiàn)條索狀，凸向食管<3 mm，即輕度[3]；患者粘膜下靜脈曲張呈現(xiàn)串珠狀，凸向食管介于3～6 mm，即中度；患者粘膜下靜脈曲張呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或是呈瘤狀，張力較明顯，凸向食管>6 mm，即重度[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)處理選SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組脾靜脈、門靜脈血流動力學(xué)、血流量比值改善情況

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，實驗組脾靜脈內(nèi)徑值（1.05±0.16）cm，門靜脈內(nèi)徑值（1.48±0.18）cm，明顯比參照組（0.81±0.21）cm，（1.21±0.19）cm更高，兩組比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析脾靜脈/門靜脈內(nèi)徑和食管胃底靜脈曲張間的關(guān)系

實驗組脾靜脈內(nèi)徑超過1.0 cm、門靜脈內(nèi)徑超過1.4 cm患者，重度食管胃底靜脈曲張所占比例43.59%、40.54%，均比低于1.0 cm、低于1.4 cm患者所占比例20.69%、12.90%更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化屬于臨床消化科比較常見的一種疾病，臨床發(fā)病率逐年上升，病理特征表現(xiàn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣增生、肝臟纖維化，容易改變患者機(jī)體肝臟形狀，同時也會造成患者肝功能嚴(yán)重異常[5]。如若患者患病后未得到及時診斷、治療，且病情快速發(fā)展，則會加大肝內(nèi)纖維化，從而出現(xiàn)假小葉，造成機(jī)體門靜脈小分支、肝竇功能出現(xiàn)異常，使門靜脈門壓力持續(xù)上升。據(jù)相關(guān)實踐研究結(jié)果證實，門靜脈高壓是致使胃底食管靜脈發(fā)生曲張破裂的一個危險因素，患病后病情非常危急，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。為此，臨床做好門靜脈高壓評估、診斷工作就顯得非常關(guān)鍵，同時也為后續(xù)臨床治療工作的開展通過重要參考依據(jù)。

彩色多普勒超聲檢查方法在當(dāng)前臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用優(yōu)勢較明顯，主要表現(xiàn)為操作起來較簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等，尤其在軟組織、血管系統(tǒng)中具有較高的診斷價值。臨床對肝硬化門脈高壓疾病患者予以彩色多普勒超聲檢查，可更加清晰的觀看到肝臟、脾臟實質(zhì)，同時對門靜脈屬支、分支、主干徑線可進(jìn)行量化評估，具體評估其血流方向、血流速度，效果確切。由于肝硬化門脈高壓疾病患者常常會出現(xiàn)門靜脈分支、主干、屬支內(nèi)徑逐漸增寬、肝動脈流速加快、血流速度降低（或是加大）等狀況。有研究顯示，可將臨床檢測肝靜脈壓力梯度，當(dāng)作評估門脈的一種有效方法，其和門靜脈高壓所伴發(fā)的各種并發(fā)癥有直接關(guān)系[7]。

在臨床中，患者患肝硬化門靜脈高壓疾病是死亡的一個危險因素，就是食管胃底靜脈曲張破裂嚴(yán)重出血，初次出血死亡率大約一半，2次出血的死亡率將超過一半甚至更高。纖維胃鏡作為臨床評估食管、胃底靜脈曲張較安全、高效的一種檢查方法，能夠完整、清晰的把靜脈曲張數(shù)量、具體部位、程度等更好的顯示出來，便于之后臨床治療，但需要注意的是，此種檢查方法屬于侵入性操作，個別患者難以耐受，且操作起來風(fēng)險相對大。有資料顯示，門靜脈、脾靜脈徑線和食管胃底靜脈曲張程度間的關(guān)系非常密切，且隨著患者機(jī)體門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑持續(xù)增寬，會使患者發(fā)生重度食管胃底靜脈曲張的幾率明顯提升。有關(guān)實踐研究結(jié)果顯示[8]，門靜脈/脾靜脈徑線的增寬和食管胃底靜脈曲張的嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系，隨門靜脈/脾靜脈徑線不斷增加，患者伴發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的幾率也就越高[9-10]。

該次經(jīng)對入選的68例肝硬化門脈高壓、68名健康體檢者予以彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組脾靜脈內(nèi)徑超過1.0 cm、門靜脈內(nèi)徑超過1.4cm患者，重度食管胃底靜脈曲張所占比例43.59%、40.54%，均比低于1.0 cm、低于1.4 cm患者所占比例20.69%、12.90%高，（P<0.05）；實驗組脾靜脈內(nèi)徑值（1.05±0.16）cm，門靜脈內(nèi)徑值（1.48±0.18）cm，均高于參照組（0.81±0.21）、（1.21±0.19）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血流量比值（0.48±0.08），比參照組（0.27±0.10）高（P<0.05）。臨床實踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[11]，彩色多普勒超聲檢查運用在肝硬化門脈高壓、健康體檢者后，效果明顯，研究組脾靜脈內(nèi)徑值（1.10±0.20）cm，門靜脈內(nèi)徑值（1.47±0.11）cm，均高于參照組（0.76±0.16），（1.98±0.14）cm，（P<0.05）；血流量比值（0.46±0.04），比參照組（0.26±0.08）高，（P<0.05）。與此次研究結(jié)果類似。

綜上所述，臨床對肝硬化門脈高壓展開診斷時，建議選彩色多普勒超聲檢查方法，此方法可精準(zhǔn)的檢測出患者門脈高壓內(nèi)徑，改善機(jī)體血流量比值，臨床應(yīng)用價值較高，建議推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊高益.肝硬化門脈高壓診斷中腹部B超應(yīng)用的價值研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，10（2B）：34.

[2] 王芳，沈加林，華靜，等.能譜CT在預(yù)測肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張出血風(fēng)險的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐，2015，10（7）：763-767.

[3] 方建強(qiáng)，程莉莉.超聲預(yù)測肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈破裂出血的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（6）：433-435.

[4] 張訓(xùn)平，翟錦添.多層螺旋CT靜脈成像對肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)的診斷評價[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）：137-138.

[5] 吳德生.64層螺旋CT在肝硬化門脈高壓診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（27）：109-110.

[6] 楊海榮.彩色多普勒超聲在肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血中的價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（5）：496-498.

[7] 邢衛(wèi)紅，馮愛東，李若旭，等.CT平掃及增強(qiáng)檢查對肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（1）：79-82.

[8] Parikh ND，Martel-Laferriere V，Kushner T，et al.Clinical factors that predict noncirrhotic portal hypertension in HIV-infected patients： A proposed diagnostic algorithm[J].The Journal of Infectious Diseases，2014，209（5）：734-738.

[9] Khanna R，Sarin SK.Non-cirrhotic portal hypertension - Diagnosis and management[J].Journal of Hepatology：The Journal of the European Association for the Study of the Liver，2014，60（2）：421-441

[10] 蘇穎，馬履翔，陳海淼，等.彩色多普勒超聲診斷胃左靜脈曲張的臨床意義[J].中外健康文摘，2014，24（7）：199-200.

[11] 李陽，何德宏，劉威，等.彩色多譜勒超聲在門脈高壓食道胃底靜脈曲張的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（5）：93-95，98.

（收稿日期：2017-10-22）