肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素觀察

姜懿桁　孫誠(chéng)誼

[摘要] 目的 探討肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2015年4月—2017年4月在該院外科行肝膽胰腺手術(shù)的500例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，分析感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 所有患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染23例，發(fā)生率為4.60%；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前肝功能及血糖異常、術(shù)前感染、手術(shù)切口類(lèi)型、急診手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間等為肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危因素的觀察，以降低感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肝膽胰腺手術(shù)；手術(shù)部位感染；危險(xiǎn)因素；Logistic分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors of surgical site infection in patients with hepatobiliary pancreatic observation. Methods The clinical data of 500 patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery in this hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed， the incidence of infection and the risk factors of infection were analyzed. Results Surgical site infections occurred in 23 cases of all patients， with a prevalence of 4.60%； Multivariate logistic regression analysis showed that age， nutritional status， liver function and abnormal blood glucose before operation， preoperative infection， incision type， emergency surgery， laparoscopic surgery， bleeding volume， operative time， indwelling time of drainage tube were independent risk factors of pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery（P<0.05）. Conclusion Many factors are related to pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery， clinical observation of risk factors should be strengthened， so as to reduce the incidence of infection.

[Key words] Hepatobiliary pancreatic surgery； Surgical site infection； Risk factors； Logistic analysis

肝膽胰腺外科手術(shù)是臨床外科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，手術(shù)操作復(fù)雜、損傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，且術(shù)后常需輔助侵入性操作，使得患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率較高[1-2]。一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，可影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至造成手術(shù)失敗及死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全[3-4]。因此，明確肝膽胰腺外科手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)因素，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加手術(shù)療效，有至關(guān)重要的意義。該研究選取2015年4月—2017年4月在該院外科進(jìn)行肝膽胰腺手術(shù)的500例患者，進(jìn)一步分析肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院外科行肝膽胰腺手術(shù)的500例患者的臨床資料，年齡21～76歲，平均年齡（43.4±11.6）歲；所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，接受腹部肝膽胰腺手術(shù)；排除有其他部位感染者、凝血功能障礙者、有出血傾向者、存在上腔靜脈壓迫綜合征者、切口紅腫積液裂開(kāi)者。

1.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將切口感染分為3類(lèi)，Ⅰ類(lèi)為淺表性感染，Ⅱ類(lèi)為感染為深部感染，Ⅲ類(lèi)為器官腔隙感染。

1.3 方法

回顧性分析發(fā)生手術(shù)部位感染患者的年齡、術(shù)前血糖、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前肝功能、術(shù)前感染等資料，并分析手術(shù)相關(guān)資料包括手術(shù)切口類(lèi)型、是否為急診手術(shù)、是否為腹腔鏡手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、NISS評(píng)分。NISS評(píng)分=手術(shù)切口清潔度得分+ASA評(píng)分得分+手術(shù)持續(xù)時(shí)間得分，ASA≥3分記1分，Ⅲ～Ⅳ類(lèi)切口類(lèi)型記1分，手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 h記1分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)部位感染分析

所有500例患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染23例，發(fā)生率為4.60%；Ⅰ類(lèi)11例（47.83%），Ⅱ類(lèi)8例（34.78%），Ⅲ類(lèi)4例（17.39%）。

2.2 肝膽胰腺手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

術(shù)前血紅蛋白降低、血糖異常、肝功能異常、術(shù)前有感染、手術(shù)切口Ⅲ型、開(kāi)腹手術(shù)、急診手術(shù)、失血量≥800 mL、手術(shù)時(shí)間≥3h、留置引流管時(shí)間≥3 d、NISS評(píng)分在2～3分是手術(shù)部位感染的高危因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前肝功能及血糖異常、術(shù)前感染、手術(shù)切口類(lèi)型、急診手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間等為肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)部位感染是肝膽胰腺手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為淺表切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染，隨著感染部分的深入嚴(yán)重程度也越重。感染多為內(nèi)源性感染，主要由于腸道菌群易位而發(fā)。手術(shù)易致腸道菌群紊亂，腸黏膜屏障功能出現(xiàn)不同程度損傷，機(jī)體免疫力下降，也使得手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[7]。因此，分析肝膽胰腺手術(shù)所致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)感染的防控有重要的意義。

手術(shù)部位感染的各種影響因素與圍術(shù)期的各個(gè)診療環(huán)節(jié)密切相關(guān)。年齡是基本因素之一，特別是高齡患者，機(jī)體代謝能力較差、營(yíng)養(yǎng)狀況一般，且多數(shù)合并基礎(chǔ)慢性疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性減弱，術(shù)后抵抗力下降明顯，感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增大[8-10]。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、術(shù)中出血量過(guò)多、術(shù)后引流等侵入性操作的實(shí)施等，使得手術(shù)部位感染的幾率明顯升高。該文中，手術(shù)時(shí)間≥3 h的感染率為11.48%，<3 h為2.38%；術(shù)中失血量≥800 mL的感染率為11.36%，<800 mL為3.16%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王娟等人[1]研究結(jié)果（手術(shù)時(shí)間≥3 h的感染率為9.94%，<3 h為2.35%；術(shù)中失血量≥800 mL的感染率為11.50%，<800 mL為6.10%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）一致。NISS評(píng)分是感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的綜合性評(píng)分，對(duì)切口潔凈度、ASA評(píng)分、手術(shù)持續(xù)時(shí)間綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分的高低直接反應(yīng)了感染風(fēng)險(xiǎn)的高低[11-12]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前肝功能及血糖異常、術(shù)前感染等為肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施。術(shù)前糾正血糖、肝功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)合并感染者給予抗感染治療，使患者以最佳身體狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作管理，改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量；術(shù)后重視患者切口的無(wú)菌包扎和換藥處理，減少引流管留置時(shí)間，特別是Ⅲ型切口類(lèi)型，防止術(shù)后暴露過(guò)久造成的污染可能。手術(shù)切口在縫合后24 h內(nèi)是感染發(fā)生的高峰，臨床應(yīng)在切口易感染期間使用無(wú)菌敷料覆蓋，術(shù)后48 h內(nèi)給予保護(hù)性換藥，還應(yīng)在換藥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染相關(guān)的早期征象，以提高感染的早期防治率。此外，還需在術(shù)后1～3 d預(yù)防性使用抗生素，以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)控和護(hù)理，以最大限度降低手術(shù)部位感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王娟，劉珍，鄭翠芬，等.肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）：3470-3472.

[2] 陳梅先，元云飛，陳盈，等.肝膽外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院學(xué)雜志，2014，24（1）：144-146.

[3] 黃震宇，唐幸福.肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：70-73.

[4] 黃荔紅，游荔君，王佳，等.手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（2）：97-100.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001.

[6] 林晨曦，趙心懋，吳華，等.肝膽胰腺外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（10）：584-587.

[7] 王愛(ài)，周炯，馬小軍，等.胰腺外科手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（4）：562-565.

[8] 劉馳，曾峰，倪猛，等.肝膽外科患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3258-3260.

[9] 楊慧林，代鴻華.肝膽外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（10）：852-855.

[10] 黃天從，王高雄，李新豐，等.肝膽外科患者手術(shù)部位感染病原菌分布與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5114-5117.

[11] 馮愛(ài)軍，劉艷芹.肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（6）：706-709.

[12] 繆素萍，朱熙熙，付朝霞，等.手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查與防治對(duì)策研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2279-2280.

[13] Castella A，Chattier L，Di Legami V，et al.Surgical site infection surveillance：analysis of adherence to recommendations for routine infection control practices[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27（8）：835-840.

[14] 李詩(shī)雨，黃文治，喬甫，等.結(jié)直腸切除手術(shù)部位感染的目的性監(jiān)測(cè)與危險(xiǎn)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（6）：1105-1108.

[15] 商麗妍.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：125-127.

（收稿日期：2017-10-21）