老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用價值探究

陳凡華

[摘要] 單肺通氣是當(dāng)老年人患有呼吸道或肺部疾病后為了避免患病區(qū)域的傳染性感染而實行的一種加大健康的肺葉工作量的技術(shù)。并且此技術(shù)目前主要應(yīng)用于對患者實施胸腔內(nèi)器官手術(shù)時為了減小病灶部位對健康肺葉的影響而采取的一種便利手段。從客觀的角度來說，實施這種技術(shù)也有利于鍛煉健康肺葉的負(fù)荷能力，對一些單肺通氣疾病的老年患者的正常生活提供保證。

[關(guān)鍵詞] 單肺通氣；麻醉；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0190-03

[Abstract] Single lung ventilation is a technique to increase the workload of healthy lungs when the elderly suffer from respiratory or pulmonary diseases， so as to avoid infectious infections in the affected areas. And this technique is currently used mainly in patients undergoing thoracic surgery， and this is a convenient means to reduce the location of lesions on the impact of a healthy. From an objective point of view， the implementation of this technology is also conducive to exercise the load capacity of healthy lung lobe， and to provide a guarantee for the normal life of the elderly patients with some single lung ventilation diseases.

[Key words] Single lung ventilation； Anesthesia； Clinical application

麻醉技術(shù)的成熟和發(fā)展，要求麻醉實施人員，也就是麻醉師對麻醉藥物的原理、麻醉劑量、麻醉恢復(fù)這3個部分麻醉實施的步驟中的細(xì)節(jié)都要有全面科學(xué)的了解，任何一項麻醉的實施，都要有科學(xué)理論依據(jù)的支持。但除此之外，患者在接受麻醉后的臨床表現(xiàn)也是麻醉實施方案合理性和有效性的檢驗方法。

1 單肺通氣的原理和作用

1.1 原理

單肺通氣顧名思義，就是在胸腔手術(shù)實施的過程中，為了避免器官間交叉感染和兩肺葉之間的作用影響而實施的一種醫(yī)療技術(shù)，具體的操作方法是，將用于呼吸的導(dǎo)管放入人體的支氣管中，而且只深入到單側(cè)肺部進行氣體交換的輔助呼吸方法，當(dāng)然，這里所指的單側(cè)肺葉，一定要是健康一側(cè)的肺葉。

1.2 作用

對于肺部疾病的患者來說，單肺通氣的方式可以避免病變一側(cè)的肺葉在與健康肺葉協(xié)同工作時通過肺部的氣體交換將致病因子傳播至健康肺葉中，引起其一同發(fā)生病變，對患者的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。

但是對于呼吸道相關(guān)的其他人體器官或系統(tǒng)發(fā)生病變的患者來說，可以有效避免與病變部位同側(cè)肺葉的損傷，降低此類疾病手術(shù)時對肺部產(chǎn)生的影響。

2 適合實施單肺通氣技術(shù)的適應(yīng)疾病

2.1 肺部膿腫結(jié)核

肺部膿腫結(jié)核的患者由于病變會產(chǎn)生許多攜帶病毒的分泌物，如果不通過單肺通氣的手段對感染部位實施有效的隔離，則會造成這些分泌物通過肺管傳輸?shù)浇】狄粋?cè)的肺部組織中去，擴大病變范圍。

2.2 肺部通氣不平衡

就是指雙側(cè)肺葉的通氣情況不均等，即一側(cè)通氣量過大或過小的現(xiàn)象，如果患者長期處于這種情況，則有可能導(dǎo)致支氣管由于長時間大負(fù)荷的工作產(chǎn)生破裂。另外，由于通氣情況的差異，還會造成單側(cè)肺泡過大的現(xiàn)象，這兩種情況都會對人體的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的正常運行帶來極為不利的影響。

2.3 肺葉切除手術(shù)

當(dāng)患者的肺部病變嚴(yán)重到一定程度時，為了防止其病菌轉(zhuǎn)移或傳染至其他的臟器中，就要對患者實施肺葉切除手術(shù)，那么，對于病灶所在一側(cè)的肺葉，就必須進行隔離并使其停止工作，而只能靠單側(cè)肺葉的功能支持患者的正常呼吸。這不只是手術(shù)過程中的要求，當(dāng)肺葉切除后，單側(cè)肺葉的通氣負(fù)荷量也必然會明顯提高，因此，單肺通氣可以促進此側(cè)肺葉功能的提升。

3 全麻與硬膜外麻醉的特征分析

3.1 全麻

①全麻的優(yōu)勢：全身麻醉是一種對患者全身各個部位的神經(jīng)系統(tǒng)起作用的麻醉方式。它的主要優(yōu)點有安全系數(shù)大，患者舒適感強，適用范圍廣以及術(shù)后恢復(fù)快等。在安全感和舒適程度上，全麻后患者的感官上就進入一種類似于深度睡眠的狀態(tài)，對外部刺激無任何感覺和反應(yīng)。

②全麻的劣勢：全麻的主要風(fēng)險和危害產(chǎn)生的原因是它對患者自身的身體適應(yīng)能力和對麻醉藥物的敏感程度有很大關(guān)系，也就是說，全麻本身是一個安全性和應(yīng)用頻率較高的麻醉方式，但在實際操作中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況來決定是否實施全身麻醉。

3.2 硬膜外麻醉

①優(yōu)勢方面：這種麻醉方式可以通過在患者硬膜外的腔體空間內(nèi)放置導(dǎo)管，實現(xiàn)麻醉藥物不間斷的向人體內(nèi)部的輸送，這對于人體重要器官的大型手術(shù)非常適用，因為大多數(shù)情況下，這類手術(shù)所需的總體時間比較長，持續(xù)的麻藥注入可以滿足醫(yī)生對手術(shù)時間的要求。

②缺點方面。由于手術(shù)實施的時間長，對這種麻醉方式的藥物用量就會相對變大，相應(yīng)的對人體的神經(jīng)系統(tǒng)損傷也就會更大。

4 聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用

4.1 應(yīng)用方式闡述

在患者實施手術(shù)前，首先對實施全身麻醉，當(dāng)全身麻醉起效后，同步實施硬膜外麻醉的用藥，特別注意實施首次的硬膜外麻醉后要根據(jù)整體的手術(shù)時長判斷其麻醉的用藥總量，并在患者的硬膜外腔體中及時放置好留置導(dǎo)管，便于手術(shù)過程中隨時添加硬膜外麻醉藥品。除此之外，還要注意把握好這兩種方式的用藥時間間隔。

4.2 應(yīng)用效果分析

①手術(shù)安全性提升。在單一的全身麻醉方式中，由于患者全面處于無知覺狀態(tài)，在單肺通氣的情況下，一旦造成肺部損傷，患者機體不會做出任何反應(yīng)。而當(dāng)加入了硬膜外麻醉的方式之后，會促進患者的肺部血管擴張，那么肺部的通氣量和血液循環(huán)量就隨之增大，相應(yīng)的，肺部器官的內(nèi)部循環(huán)空間也會增大，這就有效降低了人體的呼吸系統(tǒng)循環(huán)阻力，形成了肺部通氣量加大的效果。這是手術(shù)安全保障的一個重要方面。

②手術(shù)治療效果提升。這主要是針對一些患有嚴(yán)重肺部疾病的患者來講的，單肺通氣的肺部疾病患者最要注意的問題就是肺部器官的損傷，而聯(lián)合麻醉的方式由于安全系數(shù)的提高，對肺部的損傷程度也有所降低，而且由于硬膜外麻醉的實施區(qū)域在脊柱神經(jīng)區(qū)域，只抑制患者局部比較敏感的脊柱神經(jīng)，不與患者的內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)進行接觸，對整體器官以及循環(huán)系統(tǒng)的影響不大。

③患者不適感的緩解。單肺通氣的病例，在手術(shù)過程中容易由于個人身體承受能力的原因?qū)κ中g(shù)中的刺激和不適做出強烈的反應(yīng)，這不利于手術(shù)的順利實施，如果在全身麻醉的基礎(chǔ)上實施硬膜外麻醉，可以在保證對患者全身麻醉效果的基礎(chǔ)上加強對脊柱神經(jīng)所支配人體功能區(qū)域的麻醉，有效減小患者在受到刺激后的應(yīng)激反應(yīng)的強度。

④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的減低。聯(lián)合麻醉方式不僅在手術(shù)中對促進手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)順利進行有一定的促進作用，在手術(shù)后患者的恢復(fù)階段，也能發(fā)揮減少并發(fā)癥的效果。

5 聯(lián)合麻醉方式的積極意義

①豐富了麻醉的實施方式。聯(lián)合麻醉概念的提出，在醫(yī)學(xué)的輔助治療領(lǐng)域有重大的意義，它改變了過去醫(yī)療工作者對麻醉學(xué)科認(rèn)識的局限性，使麻醉學(xué)科中誕生了一類新的麻醉方式，這種方式不同于任何一種單一的麻醉方式，而是兩種方式的結(jié)合。

②彌補了單一麻醉的不足。單一的麻醉方式對疾病類型地要求會比較高，有些麻醉方式的適用范圍就會受到一定的限制，而聯(lián)合麻醉方式的使用一定程度上可以彌補某種麻醉方式的不足，擴大其適用范圍，給疾病的治療和手術(shù)提供一定的便利。另外，聯(lián)合的麻醉方式中，不同的麻醉方式所產(chǎn)生作用的部位和具體的麻醉目的更加明確，可以有效增強局部麻醉的效果，進一步整體提升麻醉效果，便于手術(shù)進行的順暢性。

③為促進疾病的恢復(fù)和治療?？茖W(xué)的麻醉方法對疾病的治療和恢復(fù)必然會有一定的積極作用，尤其是對于單肺通氣這種對麻醉效果提出了一定的要求的疾病來講，麻醉方式的選擇就被提到了一個十分重要的位置上來了。從客觀的角度來講，采取多種方式聯(lián)合來進行麻醉在麻醉實施的全面性和科學(xué)性上都會有所保證。而但從疾病治療和恢復(fù)的方面來說，通過聯(lián)合麻醉可以提高對患者的局部控制力度，使患者在術(shù)中的身體穩(wěn)定性增強，手術(shù)治療的效果就會有保證，而恢復(fù)程度和治療效果是相互影響的，一方面的效果提升了，另一方面也會相應(yīng)的得到改善和促進。

6 結(jié)語

綜上所述，聯(lián)合麻醉方式對于單肺通氣的老年患者在疾病治療上的效果和積極作用是十分明顯的。從患者的角度上來說，它解決了老年患者對單肺通氣適應(yīng)性較低，不適反應(yīng)強烈的問題。并且在對患者來說最重要的疾病治療效果上有很大的改善作用，如果去查閱這種疾病治療的臨床研究的數(shù)據(jù)，就會發(fā)現(xiàn)采取聯(lián)合麻醉手法的患者在最終的疾病治愈率上比之單一麻醉方式的患者要高。對于疾病來說，治愈率是最有說服力的一種治療效果體現(xiàn)。而在醫(yī)生的角度上去分析，聯(lián)合麻醉的方式也更加有利于手術(shù)的進行，并可以通過對聯(lián)合麻醉實施效果的分析，在今后的治療工作中總結(jié)出更加豐富的經(jīng)驗，觀察聯(lián)合麻醉的適用效果和適用范圍，便于今后在術(shù)前選取合適的麻醉方式，為疾病的手術(shù)治療做足準(zhǔn)備。

[參考文獻]

[1] Yong Kang Hee，Sang Wook Lee，Eun Pyo Hong，et al. Myoclonus-like involuntary movements following cesarean section epidural anesthesia[J].Journal of Clinical Anesthesia，2016， 12（21）：24-26.

[2] 李凱.老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（34）：26.

[3] 楊峻嶺，郝在軍.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年單肺通氣患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（36）：7154-7154.

[4] 明谷.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用至老年單肺通氣患者中的可行性[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（9）：92-93.

[5] Cansiz E， Gultekin BA， Stilci T， et al. Does Combined Spinal Epidural Anesthesia Decrease the Morbidity of Iliac Block Bone Grafting for Deficient Alveolar Ridges Compared With General Anesthesia[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（12）：2370-2377.

[6] 趙巖.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年單肺通氣患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（36）：6994-6995.

[7] 王福杰，周英娟.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動脈氧合的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：180-181.

[8] 董森林，顧爾偉，張雷，等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：53-57.

[9] 呂文艷，徐文強，張曙報，等.七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉在老年消化道惡性腫瘤手術(shù)中的效果[J].中國老年學(xué)，2016， 36（16）：4016-4018.

[10] 曹洪森.不同濃度羅哌卡因胸段硬膜外阻滯對單肺通氣的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（7）：912-914.

[11] 耿超.胸段硬外麻復(fù)合全麻對單肺通氣病人肺內(nèi)分流和動脈氧合的系統(tǒng)評價[J].醫(yī)藥與保健，2015（1）：32.

[12] 徐寶生，石小紅.胸科手術(shù)時單肺通氣對氧合指標(biāo)的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，36（4）：315-317.

（收稿日期：2017-10-23）