磁共振對腦內(nèi)脫髓鞘假瘤診斷價值的研究

李潤濤　楊　靖

1)鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450007　2)沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031

脫髓鞘假瘤(demyelinating pseudotumor，DPT)又稱腫脹性脫髓鞘，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性疾病的一種特殊類型[1-3]，這種疾病是介于急性播散性腦脊髓炎與多發(fā)性硬化的獨立中間亞型。脫髓鞘假瘤青少年發(fā)病者居多，發(fā)病率女性多于男性，病因多不明確，患者發(fā)病可能與遺傳因素、病毒感染、疫苗接種以及一些化療藥物等因素具有一定相關(guān)性，或者患者既往有炎性脫髓鞘性病史?；颊甙l(fā)病急，臨床癥狀明顯，伴有頭疼、惡心、嘔吐、肢體癱瘓等比較明顯的神經(jīng)功能障礙[4-7]。發(fā)病早期得到準確的診斷，可以對患者進行有效的治療，患者的預后會有明顯的效果。如何應(yīng)用影像學檢查手段為臨床診斷提供準確的依據(jù)，是這類患者預后及治療是否有效的關(guān)鍵。因此，本研究總結(jié)了近10年的9例脫髓鞘假瘤病例，均發(fā)現(xiàn)磁共振是這類疾病的最優(yōu)檢查手段，同時對磁共振的相關(guān)檢查序列和增強掃描對脫髓鞘假瘤檢查的優(yōu)越性進行分析，從而為患者今后檢查方法的選擇提供有效依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集臨床最終診斷為脫髓鞘假瘤的9例患者進行磁共振診斷價值的回顧分析，9例患者中7例經(jīng)過激素治療后明顯好轉(zhuǎn)進行確診，2例患者經(jīng)過手術(shù)確診，男4例，女5例，年齡31～55歲。

1.2掃描序列及參數(shù)磁共振檢查使用GE Signa HDx 1.5T 磁共振掃描儀，8通道頭線圈。頭顱磁共振掃描序列：軸位T1WI、T2WI序列、FLAIR序列，b值1 000 DWI序列，矩陣320×224，F(xiàn)OV_24 cm×24 cm，平均采集次數(shù)2次，掃描層厚6.0 mm，層間距1.0 mm。矢狀位、冠狀位T1WI序列，矩陣288×192，F(xiàn)OV_24 cm×20 cm，平均采集次數(shù)2次，掃描層厚4.0 mm，層間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名放射診斷副主任醫(yī)師對9例脫髓鞘假瘤的患者采用雙盲法隨機時間段進行讀片，2名診斷醫(yī)生對顱腦磁共振平掃及增強掃描的檢查序列分別進行回顧性讀片診斷及分析。如果2名醫(yī)生診斷的結(jié)果不同，申請上級醫(yī)生共同會診取得一致意見后作為最終診斷結(jié)果。

2　結(jié)果

將磁共振平掃序列的診斷結(jié)果與增強掃描的診斷結(jié)果進行對比分析及研究，磁共振平掃序列診斷脫髓鞘假瘤的準確性為55.6%(5/9)，3例與臨床最終診斷不符，增強掃描診斷的準確性77.8%(7/9)，最終仍有2例患者的診斷與臨床的最終診斷不符。

3　討論

隨著近些年磁共振檢查患者的逐漸增多，通過磁共振檢查能對更多的炎性脫髓鞘性疾病進行準確診斷，但是脫髓鞘假瘤患者的診斷還是存在一定的困難，這與脫髓鞘假瘤的形態(tài)學特點密切相關(guān)[8-11]。脫髓鞘假瘤跟炎性脫髓鞘疾病發(fā)病部位相似，多數(shù)發(fā)病位置位于腦內(nèi)及脊髓的白質(zhì)區(qū)域，病變多累及深部中央白質(zhì)區(qū)域，腦室旁、胼胝體、基底節(jié)區(qū)、丘腦等，脫髓鞘假瘤在腦實質(zhì)內(nèi)的表現(xiàn)類似于腦腫瘤，病變較大，并且具有明顯的占位性效應(yīng)，邊界較清晰，部分腫瘤可有瘤周水腫，T1WI序列呈稍低信號，低于臨近腦實質(zhì)，T2WI序列呈稍高信號，部分病患內(nèi)部信號可混雜，病灶內(nèi)也可以伴有囊變、出血，此時與腦內(nèi)的其他腫瘤如膠質(zhì)細胞起源腫瘤、淋巴瘤等鑒別困難[12-15]。眾所周知，磁共振在腦腫瘤的定性診斷中是最優(yōu)的檢查方法，如何應(yīng)用磁共振檢查各序列、掃描方法為臨床診斷提供更多的依據(jù)是我們需要研究的問題。

磁共振對于腦內(nèi)占位性病變的檢查序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRS、增強掃描、灌注等，腦內(nèi)占位性病變通常應(yīng)用的常規(guī)掃描序列包括平掃的T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和增強T1WI序列[16-20]。如何最大程度的應(yīng)用常規(guī)掃描序列對疾病作出比較準確的診斷是我們要研究的重點。T1WI、T2WI序列對病變的位置、形態(tài)特點進行分析，DWI序列可以通過ADC值對病變的彌散受限情況進行分析，脫髓鞘假瘤患者的ADC值減低不明顯。此時患者需要進行增強掃描對病灶的強化方式進行分析，通常病灶位于腦內(nèi)深部白質(zhì)的占位性病變，增強掃描由于血腦屏障的破壞，病灶呈現(xiàn)明顯的不規(guī)則強化，病變強化形態(tài)呈環(huán)形、開環(huán)狀、結(jié)節(jié)樣、斑片樣或垂直側(cè)腦室火焰樣、線條樣強化，具有較明顯的強化特點[21-23]，但是當病灶強化不均、不規(guī)則，并且呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、斑片狀強化時與腦內(nèi)淋巴瘤強化方式鑒別困難，這個時候DWI序列腫塊是否有彌散受限起到關(guān)鍵的診斷作用。

因此，通過本研究的9例患者的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用常規(guī)磁共振平掃序列檢查對于腦內(nèi)脫髓鞘假瘤的判定存在不足，9例患者中5例患者診斷與最終診斷一致，準確性為55.6%，診斷準確率較低，而結(jié)合增強掃描9例患者中7例的診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果一致，診斷的準確率有所提高，達77.8%。不僅如此，磁共振常規(guī)平掃結(jié)合增強掃描在做出診斷的同時，還是治療后是否有效的對照標準，懷疑脫髓鞘假瘤的患者在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素類藥物治療后，是否有效的臨床有效評價手段就是磁共振檢查，對比治療前后病灶范圍是否縮小，增強掃描是否強化，都是評價的有效方法[24-25]。本研究中圖1是患者治療前磁共振平掃及增強掃描檢查，病灶呈明顯的火焰征強化，圖2是這個患者激素治療3個月后的復查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)病灶范圍明顯縮小，并且病灶內(nèi)的強化消失，表現(xiàn)為沒有強化的病灶，表明臨床治療有效。磁共振對療效的判斷方法最為簡單、直觀。

圖1　治療前磁共振平掃加增強圖

圖2　治療后磁共振平掃加增強圖

4　結(jié)論

磁共振常規(guī)平掃序列結(jié)合增強掃描對脫髓鞘假瘤這類患者診斷的準確率較單獨應(yīng)用常規(guī)平掃序列有所提高，檢查手段更為準確、有效，對脫髓鞘假瘤這類患者可以達到早期診斷、治療的作用，并且激素類藥物治療后磁共振平掃結(jié)合增強掃描對藥物治療是否有效有很大的幫助，在臨床工作中可以作為常規(guī)檢查手段。

[1]LOUIS D N，OHGAKI H，WIESTLER O D，et al.World Health Organization classification of tumors of the central nervous system[J].IARC：Lyon，2007：97-109.

[2]付峰，陳振東，董海波，等.腦內(nèi)脫髓鞘假瘤MRI及病理學特征[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22(12)：871-873.

[3]TAN H M，CHAN L L，CHUAH K L，et al.Monophasic，solitary tumefactive demyelinating lesion：neuroimaging features and neuropathological diagnosis[J].Br Radiol，2004，77(914)：153-156.

[4]馬林，蔡幼銓，高元桂，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘假瘤的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學雜志，2002，36(7)：601-604.

[5]王起，戚曉昆，劉建國，等.脫髓鞘假瘤35例的臨床表現(xiàn)和影像及病理特點[J].中華神經(jīng)科雜志，2007，40(7)：456-459.

[6]王照閣.MRI對腦脫髓鞘假瘤診斷和療效評價的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，10(1)：1-3.

[7]ADAMEK D，RADWANSKA E，ROG T，et al.Tumefactive demyelinating lesion.Trying to find unity in diversity.Comparison of two caSES[J].Clin Neurol Neurosurg，2014，116：90-92.

[8]KIM D S，NA D G，KIM K H，et al.Distinggushing tumefactive demyelinating lesions from glioma or ral nervous system lymphoma：added value of unenhanced CT compared with conventional contrast-enhanced MR imaging[J].Radiology，2009，251(2)：467-475.

[9]TURATTI M，GAJOFATTO A，BIANCHI M R，et al.Benign course of tumour-like multiple sclerosis.Report of five cases and literature review[J].J Neurol Sci，2013，324(1-2)：156-162.

[10]BARAJAS R F Jr，RUBENSTEIN J L，CHANG J S，et al.Diffusion-weighted MR imaging derived apparentDiffusion coefficient is predictive of clinical outcome in primary central nervous system lymphoma[J].Am J Neuroradiol，2010，31(1)：60-66.

[11]TANG Y Z，BOOTH T C，BHOGAL P，et al.Imaging of primary central nervous system lymphoma[J].Clin Radiol，2011，66(8)：768-777.

[12]LU S S，KIM S J，KIM H S，et al.Utility of proton MR spectroscopy for differentiating typical and atypical primary central nervous syetem lymphomas from tumefactive demyelinating lesions[J].Am J Neuroradiol，2014，35(2)：270-277.

[13]WATTAMWAR P R，BAHETI N N，KESAVADAS C，et al.Evolution and long term outcome in patients withlarge demyelinating lesions as their first clinical even[J].J Neurol Sci，2010，297(1-2)：29-35.

[14]HAYASHI T，KUMABE T，JOKURA H，et al.Inflammatory demyelinating disease mimicking malignant glioma[J].J Nucl Med，2003，44(4)：565-569.

[15]程忱，江瀅，鮑健，等.視神經(jīng)脊髓炎腦部瘤樣脫髓鞘病變五例臨床及影像學特征分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(4)：233-237.

[16]WANG Y，WANG M，LIANG H，et al.Imaging and clinical properties of infla mmatory demyelinating pseudotumor in the spinalcord[J].Neural Regeneration Research，2013，8(26)：2 484-2494.

[17]LUCCHINETTI C F，POPESCU B F，BUNYAN R F.Infla mmatory cortical demyelination in early multiple sclerosis[J].N Engl J Med，2011，365(23)：2 188-2 197.

[18]伊哲，任翠萍，石曉瑩，等.脫髓鞘假瘤20例臨床特征及MRI診斷[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31(6)：984-986.

[19]祝慶孚，李向紅，鐘定榮，等.12例中樞神經(jīng)脫髓鞘病變誤診為腫瘤的原因分析[J].中華醫(yī)學雜志，2000，80(8)：636-637.

[20]KIM H，CHOI S H，KIM J H，et al.Gliomas：applica-tion ofcumulative histogram analysis of normalized cerebral bloodvolume on 3 T MRI to tumor grading[J].PLoS One，2013，8(5)：e63 462.

[21]鄭奎宏，馬林，史麗靜，等.脫髓鞘性假瘤增強磁共振表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2010，18(4)：368-371.

[22]HARDY T A，CHATAWAY J.Tumefactive demyelination：an approach to diagnosis and management[J].Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84(9)：1 047-1 053.DOI：10.1136/jnnp-2012-304498.

[23]TAN H M，CHAN L L，CHUAH K L，et al.Monophasic，solitarytumefactive demyelinating lesion：neuroimaging features andneuropathological diagnosis[J].Br J Radiol，2004，77(914)：153-156.

[24]顏立群，侯亞平，耿左軍，等.單發(fā)急性炎性腦脫髓鞘疾病的MRI 及MRS 診斷[J].實用放射學雜志，2010，26(12)：1 704-1 708.

[25]YAO J，HUANG D，GUI Q，et al.Clinical and radiological character-istics of 17 Chinese patients with pathology confirmed tumefactivedemyelinating diseases：follow-up study[J].J Neurol Sci，2015，348(1-2)：153-159.DOI：10.1016/j.jns.2014.11.027.