持續(xù)護(hù)理在瞼板腺按摩結(jié)合中藥熏眼治療干眼癥中的應(yīng)用

臨床各種眼科疾病中，干眼癥屬于常見的一種，患者在臨床上主要表現(xiàn)為對外界刺激敏感、畏光、怕風(fēng)、分泌物黏稠、有異物感存在、眼癢、眼部易疲倦以及眼睛干澀，對患者身心健康、正常生活、工作均造成了嚴(yán)重影響[1-6]。為此，本研究除了聯(lián)合應(yīng)用瞼板腺按摩與中藥熏眼對患者進(jìn)行治療外，還實(shí)施了持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，獲得了良好的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

100例脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者于2013年2月-2017年5月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（68.56±6.38）歲，平均病程（1.85±0.68）年，共50例，男性39例，女性11例。對照組患者平均年齡（69.05±6.22）歲，平均病程（1.92±0.59）年，共50例，男性40例，女性10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均于自愿情況下簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；配合度低下者；存在語言溝通障礙者；存在精神障礙者；哺乳期婦女；妊娠者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均聯(lián)合瞼板腺按摩與中藥熏眼治療，治療時(shí)間為3個月，對患者進(jìn)行治療的過程中，為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理等。為觀察組患者提供持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：（1）持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組的成立：組織護(hù)理人員成立專門化的持續(xù)護(hù)理質(zhì)量小組，小組組長為整個課題負(fù)責(zé)人，小組組員為參與課題的所有成員，由小組成員共同參與，制定出各項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)程序，并將眼科健康教育、中藥熏眼流程、瞼板腺按摩護(hù)理常規(guī)以及門診相關(guān)規(guī)章制度完善，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)有效的改進(jìn)方案。（2）為每例患者建立治療護(hù)理檔案：對兩組患者治療1、2、3個月過程中的FS（角膜熒光染色）、SIT濾紙記錄濕長（淚液分泌試驗(yàn)）、BUT（淚膜破裂時(shí)間）以及干眼癥狀改善情況進(jìn)行仔細(xì)記錄。其次，還要認(rèn)真傾聽患者治療過程中的主訴，了解患者對疾病相關(guān)知識的知曉程度與掌握情況、飲食調(diào)護(hù)、熱敷時(shí)間、按摩次數(shù)以及時(shí)間、分泌物性質(zhì)與數(shù)量、瞼板腺管口情況，為了對其進(jìn)行更加深入的認(rèn)識，小組成員要對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，然后再對其進(jìn)行深入性的分析，歸納總結(jié)之后，制定出針對性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。（3）將護(hù)患之間的交流與溝通增強(qiáng)：對患者進(jìn)行瞼板腺按摩與中藥熏眼的過程中，向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康宣教，促使患者對疾病進(jìn)行全面、正確認(rèn)識，將其遵醫(yī)行為提高；將微信、電話作為平臺，對患者進(jìn)行回訪，對其主訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽，對患者疾病歸轉(zhuǎn)情況進(jìn)行動態(tài)化的掌握，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，促使其積極做好眼部護(hù)理，并將其詳細(xì)記錄下來；根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其充分支持與鼓勵，使其能夠堅(jiān)持治療，進(jìn)而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）將中藥熏眼與瞼板腺按摩操作流程不斷完善：進(jìn)行各項(xiàng)操作的過程中，要對中藥熏眼的時(shí)間、溫度、技巧以及瞼板腺按摩次數(shù)與方法進(jìn)行積極探索，對患者的主觀感受進(jìn)行積極詢問，將其病情嚴(yán)重程度作為依據(jù)，合理選擇熱敷時(shí)間、溫度以及按摩次數(shù)與方法，如果可以采取徒手按摩的方式，便盡量避免器械按摩，最大程度上確保按摩微痛或者無痛，采用針對性、個性化的方式對患者進(jìn)行治療與護(hù)理。（5）積極主動的對患者進(jìn)行健康教育與飲食干預(yù)：告知患者通過飲食調(diào)護(hù)，能對其病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行有效促進(jìn)；將患者不同癥候作為依據(jù)，采取中醫(yī)辨證施護(hù)的方式對其進(jìn)行干預(yù)，囑咐其避免刺激、辛辣、生冷類型的食物；向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)干眼癥的危害，并且向其講解正確的用藥方式以及堅(jiān)持用藥的必要性；囑咐患者注意用眼衛(wèi)生，對用眼環(huán)境進(jìn)行高度注意，防止在較長一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)用眼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：患者干眼癥狀沒有得到緩解，F(xiàn)S、SIT試驗(yàn)與BUT檢查均沒有發(fā)生任何變化為無效；患者干眼癥狀在一定程度上減輕，F(xiàn)S消失，SIT相較于治療前提高或者在10 mm/5 min以上為有效；患者干眼癥狀完全消失，F(xiàn)S消失，SIT在10 mm/5 min以上，BUT超過10秒為顯效。顯效率與有效率相加得到的總和即為總有效率。（2）對比兩組患者治療護(hù)理后1、2、3個月的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）和（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)差異，以P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者總有效率為98.00%，相較于對照組的66.00%更高（P＜0.05），見表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

相較于對照組，觀察組治療護(hù)理后1、2、3個月的疾病復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組疾病復(fù)發(fā)情況分析[n（%）]

干眼癥指的是受到各種因素影響后，促使淚液質(zhì)量異?；蛘叱霈F(xiàn)動力學(xué)異常，進(jìn)而降低淚膜穩(wěn)定性，同時(shí)伴隨有眼表組織病變特征和眼部不適現(xiàn)象出現(xiàn)的多種疾病總稱，也可以將其稱為角結(jié)膜干燥癥[7-12]。脂質(zhì)缺乏型干眼癥屬于一種常見的干眼癥類型，是因?yàn)椴€板腺功能障礙而引發(fā)的一種疾病，通常會促使患者出現(xiàn)眼部刺激癥狀，導(dǎo)致淚腺異常，損傷眼表，引發(fā)炎癥。通常情況下，瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象會反復(fù)性的出現(xiàn)，這會在很大程度上使患者的痛苦增加，促使其喪失治療信心[13-20]。為此，本研究聯(lián)合應(yīng)用了瞼板腺按摩與中藥熏眼方式對兩組患者進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上分別為其提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)與持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為98.00%，相較于對照組的66.00%更高（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組治療護(hù)理后1、2、3個月的疾病復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），可見在干眼癥患者進(jìn)行治療的過程中，對其進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于進(jìn)一步提高臨床療效，將疾病復(fù)發(fā)率降低。這主要是因?yàn)槌掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)為質(zhì)量保證與質(zhì)量控制，在進(jìn)行全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理過程環(huán)節(jié)進(jìn)行了高度重視，屬于一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式。近年來，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并且能夠獲得良好的應(yīng)用效果。本研究通過將門診接診制度完善、為患者建立起治療與護(hù)理檔案、強(qiáng)化護(hù)患之間的交流與溝通、將中藥熏眼與瞼板腺按摩操作流程動態(tài)化改進(jìn)、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估等方式，能夠使護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)理念直接或者間接性的改變，使其護(hù)理技能與知識提高，促使良好護(hù)理習(xí)慣形成。

綜上所述，持續(xù)護(hù)理改進(jìn)實(shí)施于瞼板腺按摩結(jié)合中藥熏眼治療干眼癥中的臨床效果顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

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