中西醫(yī)結合治療積液型膝骨關節(jié)病療效觀察

臨床中，積液型膝骨關節(jié)病常出現(xiàn)在老年人群中，并且患者會有關節(jié)積液的情況，臨床上表現(xiàn)為患者關節(jié)疼痛、紅腫，皮膚的溫度有明顯提高[1]，會對患者的正?；顒赢a(chǎn)生影響。當前積液型膝骨關節(jié)病一般使用西藥進行治療，但是只能夠短時間的對患者的疼痛進行緩解，無法徹底的治愈，也無法對患者病情進展進行控制，此外長時間的使用西藥治療還會出現(xiàn)不良反應。而中醫(yī)治療能夠結合患者的機體針對性的調整，減少西藥的使用量，也能夠降低不良反應發(fā)生的幾率。為此本次研究選取132例2016年12月-2017年12月我院接收的積液型膝骨關節(jié)病患者進行對比分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取132例2016年12月-2017年12月我院接收的積液型膝骨關節(jié)病患者，隨機分為參照組和實驗組各66例。參照組患者中，男性32例，女性34例，年齡65～87歲，平均年齡（74.8±4.6）歲，病程1～19年，平均病程（9.5±3.2）年，雙側膝關節(jié)同時發(fā)病12例。實驗組中，男性33例，女性33例，年齡66～85歲，平均年齡（74.3±4.4）歲，病程1～20年，平均病程（9.5±3.6）年，雙側膝關節(jié)同時發(fā)病11例。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者單純進行穿刺，使積液被抽出，并使用2 ml透明質酸鈉和1 ml的醋酸潑尼松龍，進行關節(jié)腔內注射，每6天穿刺、注射藥物1次[2]，3次為一個療程。并保護好關節(jié)，鍛煉股四頭肌等肌肉功能，使用西藥針對性處理。實驗組患者在西藥治療的基礎上增加中醫(yī)治療，具體如下。（1）局部理療。急性期關節(jié)紅腫發(fā)熱的情況，需要先對患者的膝關節(jié)進行局部的冷敷，等到退熱消腫之后進行熱敷，或者是利用針灸等方法進行治療。（2）中醫(yī)推拿。通過循經(jīng)按摩、痛點按摩的方法幫助患者止痛，對于患者膝關節(jié)周圍黏連的情況，可以通過彈撥、理筋的手法進行消除。將雙手手掌重疊向髕骨前方施加壓力，讓患者的髕骨、股骨軟骨受到擠壓，使關節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝，局部腫脹的情況也能夠得到緩解，直推患者膝關節(jié)兩側到腳踝，共15次左右[3]，通過理筋松肌、松解黏連、滑利關節(jié)等方法對患者的癥狀進行緩解。（3）中藥貼敷。使用1 000 g天花粉、500 g黃柏、白芷、姜黃、細葉榕、大黃[4]，200 g生甘草、厚樸、陳皮、蒼術。將上述藥材打磨成粉，其中加入蜂蜜進行熬制，成膏后備用，封包時加熱，制作成包裹膝關節(jié)的藥膏貼，使其固定在膝關節(jié)上。每2天換一次藥[5]。（4）保護關節(jié)?；颊哧P節(jié)的負重活動需要進行合理的限制，不能讓患者長時間的站立或者長距離的步行，盡量使用手杖，使關節(jié)負荷能夠減少，并注意對患者的關節(jié)部位進行保暖，防止風寒侵襲。（5）功能鍛煉。科學有效的鍛煉能夠使患者的肌肉收縮能力、關節(jié)靈活性得到恢復與提升，并有效的預防骨質疏松。而不合理的鍛煉會使患者關節(jié)的負荷增加，導致關節(jié)軟骨損傷更加嚴重，臨床癥狀更加明顯。所以需要在患者關節(jié)不負重的情況下指導患者進行屈伸運動，讓患者健康的一側下肢站立并進行負重，患有關節(jié)病的下肢進行屈伸關節(jié)活動，或者是呈坐位讓患者進行關節(jié)屈伸的練習，盡量不進行下蹲等使關節(jié)負擔加重的活動。如果條件允許，可以讓患者進行游泳，從而開展恢復性的鍛煉。

1.3 療效判定

對比兩組患者膝關節(jié)功能改善情況，膝關節(jié)功能評分，滿分為100分，疼痛與膝關節(jié)不穩(wěn)定為25分，關節(jié)腫脹、上下樓困難為10分，跛行、下蹲為5分，交瑣為15分，得分越低表明病情越嚴重[6]。顯效：患者關節(jié)腫脹情況消失，能夠正?；顒有凶?。有效：患者關節(jié)腫脹情況有改善，有疼痛感需要止痛，關節(jié)活動有改善。無效：患者關節(jié)腫脹情況沒有改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，以χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能改善情況

通過治療，實驗組患者的膝關節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)功能改善情況（分）

2.2 兩組患者治療效果

通過治療，實驗組患者治療的有效率為95.5%，參照組患者治療有效率為80.3%，實驗組明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者的治療效果

2.3 兩組患者不良反應

參照組中，頭暈6例，頭痛7例，腹瀉5例，實驗組中，紅腫1例，頭暈1例。實驗組患者的不良反應率為3.0%明顯低于參照組27.3%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中，積液型膝骨關節(jié)病還是比較常見的，膝關節(jié)負重大，運動多，最易受到損傷，之所以會出現(xiàn)積液型膝骨關節(jié)病主要是因為損傷使得膝關節(jié)滑膜出現(xiàn)急慢性無菌性的炎癥[7]，滑膜分泌液增多，進而形成的。如果只是單純的將關節(jié)液抽出，雖然能夠降低關節(jié)腔中的壓力，消除關節(jié)的腫脹，但是很容易反復發(fā)作的，并且癥狀緩解比較慢。醋酸潑尼松龍作為腎上腺激素類藥物，能夠很好的治療軟組織無菌性炎癥，行關節(jié)內封閉，能夠快速消除無菌性的炎癥。但是其也有不足，由于骨關節(jié)病的另一病理改變?yōu)殛P節(jié)軟骨有破損,雖然醋酸潑尼松龍能夠很好的治療軟組織滑膜炎病癥，但是可能會對骨關節(jié)病關節(jié)軟骨破損的修復產(chǎn)生限制。

透明質酸鈉能夠保護關節(jié)軟骨，使關節(jié)液穩(wěn)定，降低疼痛敏感性。將透明質酸鈉注入到關節(jié)腔內能夠使滑液中的透明質酸鈉含量增多，使破壞的生理屏障被恢復，避免軟骨基質丟失，能夠很好的潤滑保護，減少關節(jié)內滲液，關節(jié)面的摩擦能夠減少，使關節(jié)更加靈活，起到抗炎止痛的效果，能夠對醋酸潑尼松龍進行彌補，因此將這兩者相結合，能夠獲得好的效果，但是如果藥物代謝掉，病癥還是會反復或者加重的。

中醫(yī)認為，積液型膝骨關節(jié)病出現(xiàn)的主要原因是患者年老，機體衰退，骨質比較脆弱，加之濕痰阻滯、郁而化熱，導致關節(jié)腫痛。本文使用的藥膏貼中，天花能夠排毒消腫，現(xiàn)代藥理學認為天花能夠提高免疫力，黃柏可以燥濕解毒，在足膝腫痛的治療中是比較常見的，此外黃柏中有效成分還能夠緩解肌肉緊張，有利于滲出液的吸收，具有消腫止痛的效果。大黃有活血化瘀之效，利關節(jié)、泄水汽。蒼術能夠祛風燥濕。白芷、姜黃能夠消腫止痛，細葉榕能夠活血化瘀，陳皮、厚樸活血，甘草止痛，對藥性進行調和。這些藥物放在一起能夠實現(xiàn)消腫、止痛、破血、化瘀、生肌的功效[8]。將藥膏貼進行加熱，能夠使關節(jié)局部的毛細血管擴張，對于藥物吸收是有利的，并且能夠使患者肌肉緊張感得到緩解，讓滲出物能夠很好的被吸收。本次研究，通過治療，實驗組患者的膝關節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于參照組，實驗組患者治療的有效率為95.5%，參照組患者治療有效率為80.3%，實驗組明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的不良反應率為3.0%，參照組的不良反應率為27.3%，實驗組明顯低于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，利用中西醫(yī)結合方法治療積液型膝骨關節(jié)病能夠獲得比較理想的治療效果，可以減輕患者的疼痛感，消除關節(jié)炎癥，減少不良反應，提高治療有效率，保護關節(jié)軟骨，值得在臨床中推廣應用。

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