半夏白術(shù)天麻湯合逍遙散治療良性位置性眩暈的療效分析

任浩 陳杰

良性位置性眩暈（BPPV）是一種常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與脫落的耳石在頭位變動(dòng)時(shí)震動(dòng)內(nèi)淋巴導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能平衡失調(diào)密切相關(guān)；典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、短暫的與體位改變相關(guān)的眩暈、惡心嘔吐、乏力納呆等癥狀；手法復(fù)位是其基本治療方法；臨床研究表明，眩暈同焦慮障礙密切相關(guān)[1]，臨床中也發(fā)現(xiàn)許多BPPV患者伴有焦慮，同時(shí)焦慮障礙的發(fā)生又加重患者的眩暈，二者常常相互促進(jìn)，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；西醫(yī)藥物治療BPPV常用藥物為西比靈膠囊，但因其無法兼顧患者情緒因素，故而治療效果有限且復(fù)發(fā)率較高；本研究采用半夏白術(shù)天麻湯合逍遙散治療28例患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年5月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院部收治的病程大于2周的BPPV患者56例，男21例，女35例，年齡28～68歲，平均（53.60±12.13）歲；入組時(shí)病程13～44 d，平均（30.30±5.64）d。隨機(jī)分為兩組。觀察組患者28例，男10例，女18例，年齡28～68 歲，平均（53.57±12.31）歲；入組時(shí)病程13～44 d，平均（30.78±5.53）d。對照患者28例，男11例，女17例，年齡28～68 歲，平均（53.74±11.89）歲；入組時(shí)病程13～44 d，平均（30.13±5.68）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡28～68歲；（2）西醫(yī)診斷為良性位置性眩暈，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)關(guān)于BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痰濁上蒙型眩暈的診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有嚴(yán)重心、脾、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病患者；（3）近1個(gè)月曾服用其他治療眩暈藥物（包括西藥、中成藥、中草藥）者；（4）依從性差，不能口服中藥湯劑，不愿參與本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，未簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

治療組予以半夏白術(shù)天麻湯合逍遙散（組方：半夏9 g，炒白術(shù)15 g，茯苓12 g，橘紅9 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗3枚，柴胡15 g，當(dāng)歸20 g，薄荷12 g；中藥湯劑由襄陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供，100 ml。每日2次；另予以手法復(fù)位，3次/d；對照組給予西比靈膠囊（由西安楊森生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H10930003）5 mg，1次/d ＋手法復(fù)位治療，3次/d；療程2周。

1.5 療效評估

使用Jacobson等[3]修訂的眩暈障礙評定量表DHI評估入組時(shí)和治療后2周后患者BPPV所致的自覺癥狀和功能障礙，DHI共包括25個(gè)項(xiàng)目，分別評定眩暈患者的功能、情感和軀體三方面的損害程度和生活質(zhì)量，量化評估BPPV患者在眩暈功能、情感、軀體三個(gè)方面的情況，F(xiàn)為功能評分，E為情感評分，P為軀體評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者治療前均合并一定程度的情感及軀體功能障礙,治療前DHI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后2組DHI評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組DHI量表中F、E及P評分較對照組顯著差異（P＜0.05）；見表1。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)所誘發(fā)出的短暫性眩暈，是一種具有自限性的，臨床最常見的外周性前庭疾病[4]；自1921年Barany首次報(bào)道BPPV后，有很多類似報(bào)道；部分眩暈患者因?yàn)閾?dān)心誘發(fā)眩暈而對生活方式做出了重大改變，包括變換工作甚至放棄工作、社交及休閑等活動(dòng)[5]。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道此病的發(fā)生與年齡有關(guān)，主要表現(xiàn)為隨著年齡增長耳石的代謝、吸收受到影響，導(dǎo)致其脫落、移動(dòng)[6]進(jìn)而在頭部運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)短暫的眩暈癥狀。眩暈患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，雷華斌[7]等對129例頭暈同時(shí)伴精神障礙的患者進(jìn)行了神經(jīng)耳科學(xué)檢查、前庭功能測試、心理測試并隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在這些精神障礙患者中焦慮癥患者占41%，抑郁癥患者占15%，軀體紊亂患者占39%；BPPV由于其發(fā)作性、反復(fù)性，病程較長患者往往伴隨明顯的焦慮、抑郁等情感障礙癥狀，兩者相互影響，故臨床上本病的治療效果欠理想，復(fù)發(fā)率高，王華政等[8]報(bào)告其總體復(fù)發(fā)率：26個(gè)月為26.8%，40個(gè)月為50.0%。

良性位置性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)對眩暈的病機(jī)概括為三無不作眩說，即：無風(fēng)不作眩（包括內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）、無痰不作眩、無虛不作眩（包括臟腑氣血陰陽諸虛）。臨床工作中，筆者結(jié)合鄂西北氣候、飲食、體質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合該病發(fā)病人群及起病時(shí)眩暈、惡心嘔吐痰涎、納呆等特征，將該病病因總結(jié)為脾胃虛弱，痰濁上擾，痰濁阻遏氣機(jī)，且本病延綿反復(fù)，患者多出于對復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，往往過度憂慮，情志不舒，久而久之，肝氣郁滯，而肝臟功能異常，反之又會(huì)影響脾胃運(yùn)化功能，加重病情。故針對病因采半夏白術(shù)天麻湯合逍遙散以健脾和胃、燥濕祛痰兼以舒肝解郁治療眩暈。

本研究提示，半夏白術(shù)天麻湯合逍遙散治療良性位置性眩暈，在治療眩暈、控制不良情緒及降低復(fù)發(fā)率上較西藥對癥治療均有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療前后DHI評分比較（分）

[1]黃劍濤，車雄宇，劉暢.化痰寧眩湯聯(lián)合顆粒復(fù)位手法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈32例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（10）：46-49.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

[3]Jacobson GP，Newman CW.The development of the dizzness handicap inventory[J].Arch Otolaryngol Head Ncek Surg，1990，116（4）：424-427.

[4]喬梅.中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].光明中醫(yī)，2017，32（4）：507-508.

[5]殷春萍，藍(lán)青，王釗，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].中國研究型醫(yī)院，2017，4（1）：31-34.

[6]安鑫，王振華，趙建本，等.基于五運(yùn)六氣理論的佐金平木法治療后半規(guī)管良性位置性眩暈臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（1）：200-202.

[7]雷華斌，張恒.半夏白術(shù)天麻湯配合耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效及對血脂代謝影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（10）：2039-2042.

[8]王華政，王玉祥，倪浩斌.改良Epley復(fù)位法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（1）：11-12.