陣發(fā)性室上速射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)研究

陣發(fā)性的室上性心動過速，是源于患者心房或者房室的交界區(qū)產(chǎn)生的心動過速[1-3]。大部分由于患者折返的激動所引發(fā)，也存在少部分是由自律性的增加及觸發(fā)的活動所引發(fā)。近年來，陣發(fā)性室上速射頻消融術(shù)逐漸開始較為廣泛的用于臨床根治室上速。本研究通過分析技術(shù)改進(jìn)前后的室上速射頻消融術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，探討復(fù)發(fā)的原因，為提高手術(shù)技巧作貢獻(xiàn)[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月-2016年12月，五年間我院收治的陣發(fā)性室上速患者中的100例，按照其接受不同的治療方法分為改進(jìn)組（n=50）和對照組（n=50），其中，所有對照組患者均為2012年1月-2014年8月間接受治療，改進(jìn)組患者均是由2014年9月-2016年12月間治療。所有參與研究的陣發(fā)性室上速患者，在經(jīng)過射頻的消融治療均獲得即刻的成功[6]。其中改進(jìn)組男性患者26例，女性患者24例；年齡結(jié)構(gòu)17～69歲，平均年齡（36.9±4.87）歲。對照組男性患者25例，女性患者25例；年齡結(jié)構(gòu)15～71歲，平均年齡（35.6±5.12）歲。本研究所有的復(fù)發(fā)病例中，男性患者共6例，女性患者5例，患者平均年齡（36.5±4.72）歲。

1.2 心內(nèi)電的生理檢查

采用EAD2000刺激儀（錦江）及16導(dǎo)電的生理儀。通過利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，并穿刺其左鎖骨下靜脈，右股靜脈[7]。冠狀竇、高位右房、右室心的尖部放置電極，行心房心室的分級遞增刺激，必要過程給予異丙腎進(jìn)行靜脈滴注以誘發(fā)患者心動過速，確定其房室折返性心動過速并對其進(jìn)行初步的定位速[8]。

1.3 方法

旁道消融：對照組患者右側(cè)的旁道采取股靜脈的方法，將消融的電極沿著患者的三尖瓣環(huán)細(xì)致的進(jìn)行標(biāo)測。確定最早的心室或心房激動點(diǎn)。改進(jìn)組對此消融過程于右側(cè)的旁道貼靠不穩(wěn)時，采取加SWARTZ鞘進(jìn)行。左側(cè)的旁道股動脈逆行途徑標(biāo)測患者二尖瓣心室或心房最早逆行激動點(diǎn)。

雙徑路消融：對照組采取慢徑消融，用下位法進(jìn)行消融。通過局部的雙極心內(nèi)膜電位呈小A大V（A/V ≤0.5），His束的電位等確定靶點(diǎn)，并進(jìn)行消融。改進(jìn)組對常規(guī)的慢徑消融進(jìn)行改良，對消融困難患者加用線性消融，對電極貼靠不穩(wěn)患者則采取加SWARTZ鞘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、整理與分析，其中樣本比較采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，對比存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況

100例的室上速患者經(jīng)射頻消融術(shù)后，均獲成功。陣發(fā)性的室上性心動過速復(fù)發(fā)病例共 11例，總復(fù)發(fā)率11%。其中旁道例數(shù)為43例，6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.95%。包括右側(cè)旁道19例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率10.53%；左側(cè)旁道17例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率17.65%；兩條或兩條以上旁道7例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率14.29%。其中，雙徑路57例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率8.77%。

2.2 兩組消融術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

11例射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，有2例為改進(jìn)組復(fù)發(fā)情況，即改進(jìn)組的復(fù)發(fā)率為4.00%，而對照組的復(fù)發(fā)率為18.00%，兩者相比，技術(shù)改進(jìn)后改進(jìn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于為改進(jìn)前對照組的復(fù)發(fā)率，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

射頻消融術(shù)是當(dāng)前用于治療陣發(fā)性室上速的相對較為安全、成熟，并且治療總有效率相對較高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的一種常規(guī)的治療方法。五年間我院收治的陣發(fā)性室上速患者中的100例，按照其接受不同的治療方法分為改進(jìn)組（n=50）和對照組（n=50），其中，所有對照組患者均為2012年1月-2014年8月間接受治療，改進(jìn)組患者均是由2014年9月-2016年12月間治療。其中2012年1月-2014年8月是我院臨床上開始推廣運(yùn)用射頻消融術(shù)的時間段，該段時間內(nèi)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況相對較差，總體復(fù)發(fā)率接近18%。而從2014年9月起，我院開始推行探討消融技術(shù)的新方法，并加以改進(jìn)，實(shí)踐證明，通過一定的途徑改進(jìn)后的消融術(shù)術(shù)后患者的總體復(fù)發(fā)率明顯得到下降，經(jīng)對比比較僅為4%。

對于右側(cè)旁道的消融技術(shù)改進(jìn)，主要在操作過程仔細(xì)的標(biāo)測靶點(diǎn)，使靶點(diǎn)圖穩(wěn)定、變化小。并通過加SWATZ鞘來增加貼靠的穩(wěn)定性。并且延長持續(xù)放電時間及觀察時間。經(jīng)相關(guān)的技術(shù)改進(jìn)以后，右側(cè)的旁道復(fù)發(fā)率從18.18%降至0%，在改進(jìn)組未見右側(cè)旁道復(fù)發(fā)患者。對于左側(cè)旁道的消融技術(shù)改進(jìn)，通過選擇合適的消融電極類型，對操作過程進(jìn)行仔細(xì)的標(biāo)測，同時延長消融放電的時間及觀察的時間。研究證明，左側(cè)旁道復(fù)發(fā)率有所下降。對于兩條或兩條以上旁道即復(fù)雜旁道，研究中，一共消融7例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)發(fā)生的時間為2014年9月之前，即技術(shù)未改進(jìn)前出現(xiàn)了消融術(shù)后復(fù)發(fā)。而在技術(shù)改進(jìn)后未見有對兩條或兩條以上旁道患者復(fù)發(fā)。對于雙徑路的復(fù)發(fā)情況，2012年1月-2014年8月消融雙徑路時，因顧慮可能發(fā)生三度的房室傳導(dǎo)阻滯，采取后位法的慢徑消融。改進(jìn)后在患者使用后位法消融困難時加用線性消融對電極貼靠不穩(wěn)患者則采取加SWARTZ鞘。研究結(jié)果顯示，雙徑路復(fù)發(fā)率從13.79%下降到3.57%。

總而言之，陣發(fā)性室上速射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)以旁道多見，改進(jìn)組隨著此技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和總結(jié)技術(shù)要點(diǎn)，進(jìn)行綜合改進(jìn)，陣發(fā)性室上速射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯得到降低。

表1 兩組消融術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

[1]張葉，朱坤，鄭玉水，等.射頻消融術(shù)治療室上性心動過速76例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：75-76.

[2]成益，王衛(wèi)明，楊琳，等.射頻消融治療老年陣發(fā)性室上性心動過速119例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：136-138.

[3]程顯祿，黃琦磊，張建成.采用EnSite NavX和X線結(jié)合下與常規(guī)X線下射頻消融改良房室結(jié)折返性心動過速慢徑的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：1-3.

[4]張宏偉，許虹，雷玉華，等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速1520例療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11（7）：539-540.

[5]孫賢林，徐建，蘇浩，等.EnSite NavX標(biāo)測指導(dǎo)下與常規(guī)X線透視下射頻消融房室結(jié)折返性心動過速的比較[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（4）：312-314.

[6]鐘德超，王熒，曹文齋.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速210例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1119-1120.

[7]于軍，?？鞓?射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速482例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（9）：696-698.

[8]周法光，黃衛(wèi)斌，陳超，等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速1106例臨床分析[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：600-603.