不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折應(yīng)用不同方法治療的療效探討

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折，治療主要是復(fù)位和進(jìn)行患側(cè)骨折端固定[1]。因此，合理選擇內(nèi)固定方法，是臨床和患者一直比較關(guān)注的焦點問題。一般常見的骨折置換術(shù)、骨折遠(yuǎn)端外固定和近端內(nèi)固定等，臨床上使用較為廣泛的是人工股骨頭置換術(shù)和近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定[2]。這些方法相較于傳統(tǒng)的牽引治療更為理想?，F(xiàn)本文選取2016年7月-2017年7月我院收治的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者共76例為對象，對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和人工股骨頭置換術(shù)治療效果進(jìn)行對比。總結(jié)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的76例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，均就診于2016年7月-2017年7月期間，隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為對照組和觀察組各38例。對照組中女24例，男14例，年齡63～85歲，平均年齡（70.25±4.50）歲，致傷原因：交通意外15例，跌倒摔傷10例，13例重物砸傷；觀察組女23例，男15例，年齡64～86歲，平均年齡（70.38±4.80）歲，致傷原因：交通意外13例，跌倒摔傷12例，13例重物砸傷?；颊咭话阗Y料比較無差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶡o手術(shù)禁忌證和麻醉過敏史，均簽署手術(shù)知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 治療方法

對照組行人工股骨頭置換術(shù)，取側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切開弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊之后，將股骨頭和股骨粗隆間骨折端充分暴露，取出股骨頭后測量體積；使用擴(kuò)髓器擴(kuò)大骨髓腔至合適位置，復(fù)位骨折，重建粗隆，沖洗后置入人工股骨頭，使用骨水泥固定假肢，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，內(nèi)置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

觀察組在此基礎(chǔ)上行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，取仰臥位，于患側(cè)牽引閉合復(fù)位。取大粗隆頂點近端行切口，直徑4～5 cm縱向切口，鈍性分開肌層，取大粗隆頂點前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，插入導(dǎo)針并沿導(dǎo)針擴(kuò)充骨髓，沿著導(dǎo)針插入PFNA主釘后導(dǎo)針；借助C型臂透視下調(diào)整主釘深度，測量螺旋刀長度，選擇合適的螺旋刀片，在解鎖狀態(tài)下，順時針進(jìn)針，鎖定螺旋刀片，打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，行抗感染和預(yù)防感染治療。兩組均于治療后半年觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、預(yù)后生活質(zhì)量QLQ-C30評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對髖關(guān)節(jié)疼痛、形態(tài)、功能進(jìn)行評估，0～100分[3]。生活質(zhì)量QLQ-C30評分，共包括30個條目，分別給予“是”與“不是”選擇，“是”記5分，不是記1分，1～150分，評分越高表示質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本次研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

觀察組的手術(shù)時間略短于對照組，術(shù)中出血量略少于對照組，但組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.2 患者治療后Harris和QLQ-C30評分比較

觀察組患者治療后的Harris和QLQ-C30評分均與對照組比較無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 Harris和QLQ-C30評分

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的多發(fā)性骨折，屬于老年骨折多發(fā)類型，主要骨折組織在髖部，且女性多發(fā)生于男性[5]。尤其是隨著老年人年齡的增長，免疫力、行動能力均下降，老年人容易跌倒、摔傷，因此，也提升股骨粗隆間骨折的發(fā)生率，已經(jīng)對老年人生活產(chǎn)生了直接威脅。大部分患者骨折后，將長期臥床，并且生活不能自理，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)臨床條件有限，一般采用非手術(shù)進(jìn)行牽引復(fù)位治療，但是，這種保守治療所需時間久，并且在長期臥床康復(fù)中，患者易合并其他并發(fā)癥，例如，常見的壓瘡、尿路感染，甚至是肺部感染等，嚴(yán)重降低了患者預(yù)后生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)患者死亡[7]。

PFNA是一種新型的防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定的手段，相較于人工股骨頭置換術(shù)，能借助C臂透視鏡，獲得更加清晰的手術(shù)操作視野，并且可以在更加理想的成角下，進(jìn)行骨折近端內(nèi)固定，使得固定更加穩(wěn)定，并且有很強(qiáng)的支撐力。防旋能避免復(fù)位時骨折端的移動，穩(wěn)定進(jìn)行固定，有利于骨折端組織再生，利于骨折復(fù)位，促進(jìn)患者愈合。但是，PFNA在臨床上的推廣受到一定限制，主要是由于該種手術(shù)操作費用高，患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力大。而人工股骨頭置換術(shù)，在臨床上的應(yīng)用表明，其治療效果也比較顯著。如本次研究結(jié)果所述，對照組患者與觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面比較無差異（P＞0.05），且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較也無差異（P＞0.05），患者的Harris和QLQ-c30評分均較高，組間差異不大（P＞0.05）。實踐證明，人工股骨頭置換術(shù)與PFNA術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果均顯著，能提高患者生活質(zhì)量，改善患者髖部功能水平，幫助患者逐漸恢復(fù)自理能力，且手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

此外，還有研究證實[8]，PFNA尤其適用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，能減少創(chuàng)傷，而人工股骨頭置換術(shù)則適合于進(jìn)行早期、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)活動，并且能防止髖內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者骨折端康復(fù)所需要時間，減少并發(fā)癥[9]。在本次研究中，對患者的住院時間并沒有進(jìn)行統(tǒng)計，且并發(fā)癥中也缺乏對髖內(nèi)翻并發(fā)癥的觀察。所以，對于本次研究中存在的不足之處，還需要多借鑒文獻(xiàn)資料，多次進(jìn)行試驗，從而進(jìn)一步驗證兩種手術(shù)操作方案的可行性和安全性。

綜上，老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者在采用人工股骨頭置換術(shù)或PFNA治療時，應(yīng)該綜合考慮患者身體情況和家庭經(jīng)濟(jì)情況，選擇合適的方案，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)出血量、手術(shù)時間，并且降低并發(fā)癥，提高患者整體生活質(zhì)量。因此，臨床需要慎重選擇不同的手術(shù)方案，以維護(hù)患者切實權(quán)益為基本出發(fā)點，以提高臨床療效，確保手術(shù)安全可操作性。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

[1]戴海，黃宗貴，徐應(yīng)龍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，6（2）：247-248.

[2]胡衛(wèi)國.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（20）：44-45.

[3]曹江龍，李旭晨，馬慧勇.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥柄人工股骨頭置換治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（13）：234-235.

[4]許慶利，范勇，王興元，等.PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（2）：106-110.

[5]黃武斌， 鄭寧.老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折兩種手術(shù)方式的選擇[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：45-46.

[6]張佐，王艮存，王勇.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（15）：18-19.

[7]董佩龍，唐曉波，王健，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2016，10（1）：37-42.

[8]胡元武，楊華三，潘洪毅，等.PFNA、PF-LCP和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：955-956.

[9]顧強(qiáng)榮，王黎明，蔣純志，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，2（6）：650-652.