手術治療中老年高血壓腦出血腦疝患者的臨床觀察

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，是誘發(fā)腦疝的一種常見臨床表現(xiàn)。常發(fā)生于50～70歲，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病季節(jié)的高峰期為冬春季節(jié)，其突出的臨床表現(xiàn)為腦部小動脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性或局灶性出血、缺血和壞死，壓迫周圍神經(jīng)或組織，形成腦疝[1]。治療方法大致分為兩種，保守治療和手術治療，本文通過對兩組患者預后指數(shù)對比，分析不同治療方法對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料選取 選取我院神經(jīng)外科2014年3月-2016年3月接收的中老年高血壓腦出血導致的腦疝患者100例，入選樣本均有明確的高血壓病病史，且經(jīng)頭部CT或磁共振明確為腦疝，采取隨機分配的方法分為治療組50例，男性38例，女性12例，年齡為51～69歲，平均年齡為（58.64±2.91）歲；其中一側瞳孔散大24例，雙側瞳孔散大26例，經(jīng)影像學檢查，出血量為55～105 ml；對照組50例，男性39例，女性11例，年齡為50～65歲，平均年齡為（57.69±3.27）歲；其中一側瞳孔散大30例，兩側瞳孔散大20例，經(jīng)影像學檢查，出血量為65～110 ml。兩組患者在年齡、病情、血壓及性別方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.1.2 納入標準 （1）有惡性高血壓病病史，平素血壓控制不佳；（2）經(jīng)影像學診斷，符合腦出血腦疝的標準；（3）發(fā)病急驟，發(fā)病時間為5～7小時以內，未經(jīng)過不規(guī)范治療；（4）家屬代簽知情同意書。

1.1.3 排除標準 （1）合并嚴重心肺、肝腎基礎疾病，血液病及糖尿??；（2）未在發(fā)病后的黃金時間內就診，病灶陳舊，合并多發(fā)腦梗死；（3）家庭經(jīng)濟條件不允許，不能支持手術治療費用；（4）家屬拒簽知情同意書[3]。

1.2 方法

治療組采取就診后一經(jīng)明確診斷，立即采取手術治療，手術流程為密切監(jiān)測患者生命體征，確保呼吸道通暢，靜脈滴注甘露醇及呋塞米等降低顱內壓脫水利尿藥物，剃除患者頭部局部或整體毛發(fā)，結合影像學結果確定腦出血腦疝位置，經(jīng)碘酒及酒精消毒，墊上手術鋪巾，局部皮注2%利多卡因注射液麻醉[4]，采用手術刀切開表面皮膚，利用一次性顱內血腫穿刺針聯(lián)合電鉆快速鉆入腦內血腫所在處，抽出尚未完全凝固的血液，在此過程中，可能會抽出部分腦脊液，屬手術中的正常現(xiàn)象，不多贅述。以上過程結束后，快速復查腦部CT，明確血腫消減及殘余情況，以最快的速度進入手術室，進行全身麻醉，行開顱手術、骨瓣減壓術，清除血腫[5]。術后嚴格縫合傷口及消毒，密切監(jiān)測生命體征，同時配合脫水、擴冠等方法控制血壓在穩(wěn)定值范圍內，根據(jù)情況給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥治療，并且配合呼吸機輔助呼吸，維持正常的血氧濃度，促進腦神經(jīng)功能恢復。對照組采取保守治療方法，經(jīng)影像學檢查確診高血壓腦出血腦疝疾病后，及時就診，采取快速脫水、利尿、擴冠等方法減少顱內壓力，密切監(jiān)測患者生命體征，隔期復查頭部CT[6]。觀察兩組患者除死亡或腦死亡外的總體預后情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組手術過程中死亡2例（4%），對照組死亡6例（12%）。兩組患者的總體預后率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.439，P＜0.05）。見表1。

3 討論

高血壓腦出血是導致腦疝的常見原因，尤其是隨著物質生活水平的提高以及老齡化的加重，加之人們的生活得到改善，對飲食的控制越來越不加節(jié)制，“三高”人群越來越多，高血壓導致的腦出血腦疝患者的數(shù)量隨之增加[7]。

本文研究表明，高血壓腦出血腦疝患者在發(fā)病后的黃金時間內及時手術治療，較保守治療臨床預后好，由本次研究可以看出手術組的整體預后指數(shù)高于保守治療組?，F(xiàn)代醫(yī)學對于治療高血壓腦出血腦疝患者的治療方式基本為手術治療，手術治療的優(yōu)勢為在發(fā)病初期，對腦內血腫的清除相對徹底，能夠恢復腦內組織的神經(jīng)調節(jié)支配，能夠減少患者因腦疝導致的殘疾，患者術后生活質量較高[8]。

綜上所述，手術治療是現(xiàn)階段中老年高血壓腦出血腦疝患者的首選治療方案，其療效及預后得到多次臨床試驗的證實，值得進一步深入研究及推廣。

表1 兩組患者預后情況對比（%）

[1]劉海波，楊中鑫，范英俊，等.高血壓腦出血腦疝手術效果及影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，1（23）：53-55.

[2]王垚，高建秋，馬宗謙，等.青年高血壓腦出血手術預后影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，1（43）：28-30.

[3]黃華東，黃海能，鄧元央，等.聯(lián)合術式對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響[J].重慶醫(yī)學，2013，1（42）：65-67.

[4]宋朝理，莊進學，陳登奎，等.顱內動脈瘤破裂出血并腦疝形成的急診手術探查[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，9（16）：536-544.

[5]邱平華，黃正華，林孟強，等.大劑量甘露醇聯(lián)合甲強龍在嚴重腦挫傷腦疝患者圍手術期的應用[J].中華全科醫(yī)學，2013，8（11）：1229-1230.

[6]王振忠，章衛(wèi)橋，鄭鈞，等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血在基底醫(yī)療中心的個體化微創(chuàng)治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，4（22）：728-730.

[7]袁開長，楊非，林彬.高血壓性腦出血重癥患者急診手術的預后與術前相關因素分析（附60例臨床分析）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017，4（30）：232-235.

[8]丁金鐸.顳肌下骨瓣開顱與大骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血早期腦疝患者臨床對比研究[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，3（15）：360-361.