不全流產(chǎn)清宮術(shù)后給予雌孕激素序貫療法的臨床觀察

目前臨床上終止妊娠主要是采用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)以及藥物流產(chǎn)這兩種方法，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，多種因素可引起不全流產(chǎn)的發(fā)生，資料統(tǒng)計大約8.4%的藥物流產(chǎn)、1.4%的人工流產(chǎn)術(shù)患者可發(fā)生不全流產(chǎn)[1-2]。在發(fā)生不全流產(chǎn)后，一般要施行清宮術(shù)，但此手術(shù)有造成術(shù)后子宮內(nèi)膜復(fù)舊不良、月經(jīng)出現(xiàn)異常等可能。為了減少這些術(shù)后不良反應(yīng)，我科室在不全流產(chǎn)清宮術(shù)后給予患者雌孕激素序貫療法，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月-2017年10月間來我院診治的不全流產(chǎn)患者300例為研究對象，均施行超導(dǎo)可視清宮術(shù)，觀察組患者年齡為21～37歲，平均（27.82±5.15）歲；孕次為1～4次，平均（2.24±1.06）次；宮內(nèi)組織殘留時間為9～42 d，平均（26.67±10.28）d。所有患者既往均無肝、腎疾病史，排除婦科腫瘤、生殖道感染等病例，經(jīng)B超檢查，其宮內(nèi)殘留組織面積大小均在3 cm×4 cm以上。術(shù)后將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各150例，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超導(dǎo)可視清宮術(shù) 由主治以上高年資醫(yī)師進(jìn)行全程超導(dǎo)可視下清宮手術(shù)。患者取膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)超聲對子宮進(jìn)行探查以明確子宮的形態(tài)、位置、與腹壁及其他周圍組織關(guān)系、宮壁的厚度、宮內(nèi)殘留物的附著位置等，若為過度前屈子宮，常規(guī)顯示不佳時，可向膀胱內(nèi)注入適量生理鹽水（一般100～300 ml）直至聲像圖清晰為止[3-4]。常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，消毒宮頸管，上窺陰器后伸入宮頸鉗，將宮頸前唇適當(dāng)鉗夾并朝外輕輕牽拉，以便在超聲顯像下進(jìn)行手術(shù)操作；超聲探頭放置于恥骨聯(lián)合上緣，使宮腔與其內(nèi)容物清晰顯示，再用探針在超聲引導(dǎo)下直達(dá)宮底，探明宮腔的深度和形態(tài)，取出探針后進(jìn)行擴(kuò)宮，在超聲引導(dǎo)下，使用負(fù)壓吸管和刮匙對準(zhǔn)宮腔殘留物進(jìn)行吸刮，注意移動超聲探頭對宮內(nèi)情況進(jìn)行多方位的關(guān)注，以免損傷正常的子宮組織導(dǎo)致宮壁穿孔，或有漏吸情況發(fā)生。在超聲確認(rèn)宮內(nèi)已無殘留組織、無明顯出血、宮腔線清晰之后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后用藥 對照組：清宮術(shù)后常規(guī)給予頭孢拉定膠囊預(yù)防感染，口服0.25 g/次，4次/d，給予益母草顆粒促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，開水沖服，1袋/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予結(jié)合雌激素片，口服0.625 mg/次，1次/d，連續(xù)服用22 d，于第18天開始加服安宮黃體酮，口服6 mg/次，2次/d，連續(xù)服用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7～10 d患者均返院查B超了解宮腔狀況。術(shù)后10 d電話隨訪了解術(shù)后陰道出血持續(xù)時間，記錄術(shù)后10 d以內(nèi)陰道流血干凈例數(shù)；術(shù)后15 d、30 d、60 d進(jìn)行電話隨訪了解術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮情況（將術(shù)后25～35 d月經(jīng)來潮判定為術(shù)后月經(jīng)按時復(fù)潮[5]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后10 d以內(nèi)陰道流血干凈的人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后月經(jīng)按時復(fù)潮的人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.01），詳見表1。對照組有9例患者術(shù)后2個月月經(jīng)未來潮，采取激素測定、B超等檢查得知其中4例為內(nèi)分泌失調(diào)、2例為宮腔部分粘連、3例為子宮內(nèi)膜增生不良；觀察組有3例患者術(shù)后2個月月經(jīng)未來潮，檢查后得知其為子宮內(nèi)膜增生不良；分別進(jìn)行對癥處理后月經(jīng)均恢復(fù)正常。

表1 兩組患者療效對比（n）

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，據(jù)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)每年約有8 000萬的女性出現(xiàn)意外妊娠，其中大概有1 900例會因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)不安全流產(chǎn)；有調(diào)查顯示，在不安全流產(chǎn)的患者中大約有10%左右的患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致不孕，其中不全流產(chǎn)占到首位。患者由于身體原因及再次面對手術(shù)的痛苦和對疾病恢復(fù)情況及預(yù)后的擔(dān)憂，常常情緒激動，煩躁易怒；嚴(yán)重影響患者健康。

不全流產(chǎn)指的是人工流產(chǎn)后部分蛻膜或胚胎組織仍殘留在子宮腔，影響了子宮的正常收縮功能，組織殘留部位發(fā)生出血，并且會引起宮腔粘連、組織機(jī)化，難以從宮腔中剝離出來，宮腔組織滯留時間越長，清宮過程將會越加困難，為了完全清除滯留組織，有時可造成過度吸刮現(xiàn)象，致使子宮內(nèi)膜基底層受損，術(shù)后形成瘢痕甚至粘連，造成術(shù)后宮腔長期出血，宮 頸口開放，引起細(xì)菌逆行性感染造成子宮內(nèi)膜炎，后者又會加重宮腔粘連，從而影響再孕后胚胎組織的發(fā)育而引起流產(chǎn)，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥[6-7]。

結(jié)合雌激素是一種雌激素硫酸鈉鹽的混合物，主要包含雌酮硫酸鈉、馬烯雌酮硫酸鈉，具有較好的水溶性，口服較為方便，有很好的依從性。本研究中所用劑量（0.625 mg/d）較少，一般不會引起明顯的副作用。終止妊娠后因妊娠黃體迅速萎縮，導(dǎo)致雌激素分泌不足，補(bǔ)充結(jié)合雌激素可彌補(bǔ)這種雌激素的分泌不足，促使術(shù)后子宮內(nèi)膜迅速增殖修復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后10 d以內(nèi)陰道流血干凈的人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后月經(jīng)按時復(fù)潮的人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，筆者認(rèn)為不全流產(chǎn)清宮術(shù)后給予雌孕激素序貫療法，能顯著減少術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)生殖系統(tǒng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]付麗，王祥燕.人工流產(chǎn)術(shù)后殘留保守治療效果的影響因素[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，34（2）：47-49.

[2]諸葛聽，黃紫蓉，李斌.保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留效果及相關(guān)因素探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20（11）：762-764.

[3]張玉霞，鄭崢，朱雷雷，等.人工流產(chǎn)術(shù)后組織殘留行二次清宮的手術(shù)指征探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：43-45.

[4]史紹芳.彩超引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人工流產(chǎn)手術(shù)全程應(yīng)用2350例回顧性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（27）：66-67.

[5]毛麗偉，陳金英.米非司酮用于藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療40例的效果觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：48-49.

[6]白天玲.超聲對人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)檢查的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2809-2810.

[7]劉曉愛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：749-751.

[8]曹志宏，李惠，任影.結(jié)合雌激素配伍米索前列醇行無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)106例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8709.