乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用研究

乳腺癌是發(fā)生率最高的女性惡性腫瘤之一，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1-2]，全球乳腺癌發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，而我國的乳腺癌發(fā)病增長速度較其他發(fā)達國家高2%～3%，成為嚴重影響女性健康的惡性疾病。有研究指出[3]，早期診斷乳腺癌并給予有效的干預(yù)措施，能夠顯著降低該類病患的病死率，延長其生存期。目前臨床主要采用鉬靶X線攝影技術(shù)、超聲等方法對乳腺疾病進行早期篩查、診斷。本研究于2015年9月-2017年9月特選擇37例疑似乳腺癌患者為研究對象，以探析乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2017年9月37例疑似乳腺癌患者為研究對象，均為女性，年齡在35～65歲，年齡（52.36±5.28）歲。所有患者均自愿進行乳腺鉬靶X線、多普勒超聲、穿刺活檢檢查，簽訂同意書，檢查前均未接受化療、放療等方法治療。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X線攝影檢查 選用HAWK-2MⅢ高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機，設(shè)置工作電壓30～40 kV，攝影板大小18 cm×24 cm。選用適當(dāng)加壓固定攝影法，指導(dǎo)受檢者取常規(guī)體位拍攝，即取站立位，充分暴露雙側(cè)乳房，從內(nèi)上方到外下方以43°～45°的照射，攝取雙乳軸位片和內(nèi)外側(cè)斜位片，觀察乳腺腺體基本狀況、病灶位置、大小形態(tài)、數(shù)目、邊緣、是否鈣化等變化。在檢查過程中，必須保證整個乳房的所有結(jié)構(gòu)均在膠片內(nèi)，避免腋下淋巴結(jié)、副乳、乳腺尾部腫塊等漏診。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 選用邁瑞Resona 70B彩超診斷儀，選用線陣探頭（頻率4.4～10.0 MHz）。讓受檢者取仰臥位，兩手掌置于頭枕后部，以使兩側(cè)乳腺、腋窩充分顯露。隨后，對受檢者直接進行掃查，即以乳頭為中心逆時針呈放射狀對各象限的乳房、乳暈區(qū)和雙側(cè)腋窩進行掃查，觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、體積、邊界、與周圍組織關(guān)系、內(nèi)部回聲、是否存在鈣化灶等。最后，應(yīng)用CDFI超聲觀察腫塊內(nèi)部血流信號情況等。

1.3 診斷標準

（1）乳腺鉬靶診斷標準[4]：符合2項或以上主要征象（如高密度結(jié)節(jié)影、腫塊邊緣不規(guī)則且模糊、局限性浸潤、存在細沙型、混合型鈣化灶等），或1項主要征象兼具2項以上次要征象（如乳頭內(nèi)陷或呈漏斗狀、局部皮膚增厚、腫塊周圍大血管影等）。（2）超聲診斷標準[5]：腫塊邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則且呈毛刺狀，可見不均勻低回聲區(qū)（其中有微小強回聲光點），且后壁回聲輕微衰減或縱橫比大于1。

1.4 觀察指標

（1）比較三組檢查方法對早期乳腺癌診斷敏感性和特異度；（2）對比單純?nèi)橄巽f靶、超聲檢查以及聯(lián)合檢查對不同直徑乳腺癌病灶的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用χ2檢驗。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢查方法對早期乳腺癌診斷敏感性和特異度比較

37例疑似乳腺癌患者經(jīng)病理活檢發(fā)現(xiàn)陽性29例，陰性8例。而單純超聲檢出陽性24例，其中19例與病理活檢相符，5例為假陽性，其敏感性65.52%（19/29），特異度37.50%（3/8）；單純?nèi)橄巽f靶檢出陽性25例，其中，18例與病理活檢相符，7例假陽性，其敏感性62.07%（18/29）、特異度12.50%（1/8）；聯(lián)合檢查檢出陽性28例，其中27例與病理活檢相符，1例假陽性，其敏感性93.10%（27/29）、特異度87.50%（7/8）。聯(lián)合檢查的敏感性、特異度均顯著高于單一檢查（χ2敏感性=8.629，P=0.013；

2.2 三組檢查方法對不同直徑乳腺癌病灶的診斷準確率比較

對于直徑≤1.5 cm的病灶，聯(lián)合檢查的診斷準確率較單純?nèi)橄巽f靶、單純超聲檢查顯著升高（χ2=8.450，P=0.015）；但對于直徑＞1.5 cm的病灶，三種檢查方法的診斷準確率無顯著性差異（χ2=4.348，P=0.114），見表1。

表1 三組檢查方法對不同直徑乳腺癌病灶的診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

乳腺鉬靶X線攝影是當(dāng)前臨床篩查乳腺癌最常用的手段，其操作簡單、價格低廉，且成像比較清晰直觀，能夠準確發(fā)現(xiàn)幾毫米的乳腺病灶。相關(guān)文獻也報道[6]，乳腺鉬靶具有CT、MRI檢查無法比擬的微小鈣化灶顯示能力，但該檢查方法對密度分辨率較低，對于體積較小的乳腺癌其分辨欠清晰，導(dǎo)致漏診率、誤診率高。近年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及超聲診斷儀器性能的不斷改進，彩色多普勒超聲檢查已成為早期篩查乳腺癌的主要手段，其分辨率較高，不僅能夠清晰顯示腫塊病灶的邊界、體積、內(nèi)部回聲特點，還可利用CDFI顯像技術(shù)對病灶的血流信號特征進行檢測分析，有助于對腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷[7]。然而，該檢查方法對細小鈣化灶的顯示仍不理想。本研究為進一步提高早期乳腺癌的診斷準確率，聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶、超聲進行檢查，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的敏感性93.10%、特異度87.50%，均顯著高于單一檢查的結(jié)果，且對于直徑≤1.5 cm的病灶，聯(lián)合檢查的診斷準確率也較單純?nèi)橄巽f靶、超聲檢查明顯升高（P＜0.05），與連心[8]的研究報道類似，提示兩種檢查方法各有其優(yōu)缺點，聯(lián)合應(yīng)用能夠相互補充，有助于準確診斷早期乳腺癌。

綜上，與單一檢查方法相比，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查具有較高的敏感度與特異度，能夠顯著提高早期乳腺癌的檢出率。

[1]張征，宋暉，孫太明，等.乳腺癌早期診斷及防治因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（6）：641-643.

[2]蘇軼華.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（6）：241-242.

[3]沈艷，郭筱蘭.早期乳腺癌的影像學(xué)篩查現(xiàn)狀與進展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（2）：114-116.

[4]孔祥群，吳小玲，鄧廣初，等.數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（10）：75-77.

[5]李兆芳，王軍，張翠明.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1008-1009.

[6]呂坤，徐麗艷.乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶對乳腺癌的診斷價值 [J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：42-44.

[7]阮吟，石彥，宣玲.高頻彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查對早期乳腺癌的診斷價值[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（4）：299-302.

[8]連心.乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（7）：1267-1268.