IABP在重癥急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)簡(jiǎn)稱IABP，是近年來(lái)在重癥心肌梗死患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛的一種輔助治療左心循環(huán)措施，能夠有效降低患者在住院期間的死亡率[1-2]。本次通過(guò)對(duì)我院收治的30例重癥心肌梗死患者臨床資料的回顧性分析，探討IABP在重癥急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月我院收治的30例行IABP經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈進(jìn)行介入治療的重癥急性心肌梗死患者。其中男23例，女7例，平均年齡（64.28±12.14）歲，心肌梗死部位，其中廣泛前壁、前壁、下壁分別為7例、11例和12例。經(jīng)過(guò)患者典型的臨床癥狀、心電圖、血清心肌酶譜以及肌鈣蛋白等檢查措施確診患者為重癥心肌梗死。其中有4例患者合并有左主干病變，7例患者合并有三支病變，7例患者發(fā)生過(guò)室速、室顫等致命性的心律失常，5例患者合并有Ⅲ度的房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法

先對(duì)患者進(jìn)行IABP置入：球囊導(dǎo)管要根據(jù)患者的身高來(lái)選擇并與主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)相連，穿刺股動(dòng)脈，并使球囊導(dǎo)管的尖端在患者左鎖骨下動(dòng)脈開口處的下方2 cm左右處進(jìn)行1：1或者1：2反搏，在心電觸發(fā)模式下給予患者肝素以抗凝，并檢查患者的凝血情況。注意在患者有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、凝血功能有嚴(yán)重障礙、患有終末期心肌病、有嚴(yán)重的周圍動(dòng)脈硬化、合并膿毒癥、在各種疾病的終末期、有腹主動(dòng)脈瘤以及不可逆性的腦損傷是禁用IABP置入術(shù)[3]。在患者收縮壓升到100 mmHg以下，平均動(dòng)脈壓升到70 mmHg以上，尿量增加到30 ml/h以上，多巴胺濃度小于5μg/（kg·min），臨床癥狀有明顯改善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后將反搏頻率逐漸降低至1：3，在進(jìn)行0.5 h的觀察發(fā)現(xiàn)無(wú)異常情況時(shí)即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這30例患者在接受治療前后平均動(dòng)脈壓、多巴胺用量和尿量等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。對(duì)比患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究通過(guò)SPSS 22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用例數(shù)[百分比（%）]和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)組間對(duì)比結(jié)果，以P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)觀察指標(biāo)

治療前平均動(dòng)脈壓（51.5±7.2）mmHg對(duì)比治療后（77.3±6.7）mmHg；實(shí)施治療前多巴胺用量（12±2.5）g/（kg·min）對(duì)比治療后（5±9.7）g/（kg·min）；尿量實(shí)施治療前（0.51±0.7）ml/（kg·h）對(duì)比治療后（1.79±0.3）ml/（kg·h）?；颊咴谥委熀笃骄鶆?dòng)脈壓、多巴胺用量和尿量等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血氧飽和度

患者在治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血氧飽和度變化明顯，較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥

30例患者在治療后有5例患者發(fā)生了穿刺部位局部的水腫，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的對(duì)癥處理后痊愈。有1例患者下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)出現(xiàn)了減弱，但未有下肢動(dòng)脈栓塞情況的發(fā)生。未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是一種機(jī)械輔助方法，為對(duì)休克及病變嚴(yán)重的患者進(jìn)行插管提供了更為安全的保障[4]。其改善心臟功能的機(jī)制是通過(guò)提升冠狀動(dòng)脈血流的速度、對(duì)左心室后負(fù)荷的降低以及對(duì)室壁張力的減輕，使患者的平均動(dòng)脈壓和心臟指數(shù)有所提升[5-6]。IABP在臨床上常作為一種過(guò)渡性的治療手段應(yīng)用，還需結(jié)合其他治療措施進(jìn)行綜合治療[7-8]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后平均動(dòng)脈壓、多巴胺用量和尿量等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；患者在治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血氧飽和度變化明顯，較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生較少且預(yù)后較好。

綜上所述，IABP在重癥急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中安全有效，顯著降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率和住院期間病死率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

[1]張艷，趙昕，韓雅玲，等.比伐盧定對(duì)IABP輔助下急性心肌梗死行PCI患者的療效及血小板數(shù)量的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（2）：89-93.

[2]楊海燕.臨床護(hù)理路徑在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（3）：159-160.

[3]李霞，吳丹霞，彭峰.替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（4）：405-406.

[4]敬銳，林文華.替格瑞洛在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（9）：1279-1282.

[5]王曉莉，張麗萍，張小芹，等.PDCA循環(huán)模式在搶救急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（s1）：53-54.

[6]倪代梅，陳光瑞，付小奎，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)上消化道出血一例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014（20）：3200.

[7]李勇，呂樹錚.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生緩慢性再灌注心律失常的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（3）：321-325.

[8]任奇，任秋艷.1例高齡急性心肌梗死患者體外膜肺氧合及PCI的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（23）：31-33.