橋接外固定架結合負壓封閉引流技術治療脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通事故和工傷等高能量損傷導致的開放性脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折也越來越常見，此類骨折大都因小腿特殊的解剖結構導致脛腓骨嚴重粉碎、創(chuàng)面軟組織損傷重、常伴感染，如果早期治療方法選擇不恰當，術后容易導致皮膚軟組織壞死、傷口感染、骨髓炎等并發(fā)癥，因此一直是創(chuàng)傷骨科中治療的難題[1]。針對于開放性脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，則常采用骨折復位后橋接外固定支架固定的治療方式。負壓封閉引流技術以其治療時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、換藥次數(shù)少等優(yōu)點，在脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的治療中得到應用。在本次研究中，選擇我院2015年12月-2016年12月收治的58例Gustilo Ⅲ型骨折患者作為研究對象，分別采用橋接外固定支架結合傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥的治療方式和橋接外固定架結合負壓封閉引流（VSD）技術治療方式，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月我院收治的58例Gustilo Ⅲ型骨折患者進行研究，其中包括17例高處墜落、34例車禍、7例重物砸傷?；颊吣挲g為23～47歲，平均年齡為（34.34±6.29）歲；按隨機數(shù)表法，隨機分為觀察組和對照組。觀察組29例患者，其中男19例，女10例，創(chuàng)傷面積為27.04～88.56 cm2，平均面積為（58.25±8.72）cm2；對照組29例患者，其中男21例，女8例，創(chuàng)傷面積為28.12～87.76 cm2，平均面積為（57.85±9.23）cm2；兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷面積、創(chuàng)傷原因等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，對所有患者均進行身體綜合評估和外傷緊急處理，待患者生命體征穩(wěn)定后再進行手術。根據(jù)具體情況，手術采用全麻、腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式。

對照組采用橋接外固定支架結合傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥的治療方式，即利用外固定支架對患者受傷部位進行固定，清創(chuàng)徹底后創(chuàng)面敞開換藥治療，二期再手術關閉創(chuàng)面。

觀察組則采用橋接外固定架結合負壓封閉引流技術的治療方式。具體步驟為：（1）橋接外固定架對患者骨折部位進行固定；（2）對骨折部位進行徹底清創(chuàng)，充分清除異物及壞死組織并用生理鹽水大量沖洗傷口；（3）取出游離的較大碎骨，對其進行清洗并用絡合碘溶液浸泡15 min，消毒完成后放回；（4）重鋪消毒單，清創(chuàng)術后嚴重的骨折和骨缺損，安裝橋接棒及橋接塊；（5）放松固定架并處理皮膚軟組織損傷,用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面；（6）沖洗完后，用絲線將VSD敷料將傷口縫合，用半透膜密閉覆蓋創(chuàng)面區(qū)和周圍正常皮膚；（7）將引流管接手術室中心負壓吸引，利用引流管進行檢查，檢查負壓吸引情況、漏液情況、出血情況；（8）檢查完畢后，再次橋接外固定架并給予包扎。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次實驗均使用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況分析

術后，觀察組患者首次進行功能鍛煉時間、骨折愈合時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者恢復情況分析對比（±s，d）

表1 兩組患者恢復情況分析對比（±s，d）

觀察組 29 6.45±1.24 8.53±1.42 210.56±12.35對照組 29 15.34±3.56 19.21±5.24 280.34±15.46 t值-12.700 10.594 24.205 P值-＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析對比

觀察組患者骨髓炎、傷口感染、關節(jié)腫痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.858，P=0.028）；詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者術后康復情況分析

患者在出院后，對其進行隨訪調查，并對其康復情況進行綜合評估（百分制）。觀察組患者康復情況評分為（98.26±1.56）分，而對照組的綜合評分為（84.56±2.25）分，觀察組患者康復情況明顯好于對照組，比較具有顯著性差異（t=26.947，P=0.001）。

3 討論

對于開放性脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，急診則常采用骨折復位后橋接外固定支架固定的方式。一方面外固定支架可以起到及時固定的作用，特別是對于軟組織嚴重損傷的患者，可有效減少其不必要的移動，從而減少二次損傷。同時外固定支架與皮膚創(chuàng)面間的架空距離，便于對軟組織創(chuàng)面進行觀察換藥以及二期縫合、植皮及皮瓣轉移等；高剛性固定有利于早期血管和新骨生長，彈性固定則可以減小應力遮擋，增強生理應激刺激，有利于后期的骨形成及骨重塑。為了脛腓骨骨折更快更好愈合和小腿功能的恢復，外固定支架分別從生物學和生物力學兩個方面為其提供了有利條件[2]。所以，開放性脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折患者骨折復位后的首選固定方式常選擇外固定支架固定[3]。臨床實踐和基礎研究[4-8]表明其在治療脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折中具有以下優(yōu)點：（1）有效快速地封閉、縮小創(chuàng)面，消除死腔，為肉芽組織快速生長提供良好的環(huán)境；（2）治療時間相對減少，恢復過程相對加快，骨髓炎、傷口感染、關節(jié)腫痛等并發(fā)癥發(fā)生率有效降低；（3）治療過程相對簡便，利用負壓封閉引流技術，傷口不必頻繁換藥，一方面消除患者換藥的痛苦、降低醫(yī)療費用，另一方面減輕了醫(yī)務人員的工作量。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用橋接外固定架結合負壓封閉引流技術治療方式，患者的恢復過程明顯加快，患者首次進行功能性鍛煉時間、骨折愈合時間、創(chuàng)面愈合時間明顯提前；骨髓炎、傷口感染、關節(jié)腫痛等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低；同時患者術后康復效果良好。

綜上所述，采用橋接外固定架結合負壓封閉引流技術治療，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者身體負擔；同時也能增強患者的康復效果，加快患者的康復速度，值得廣泛推廣應用。

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