沙美特羅/丙酸氟替卡松+縮唇呼吸在塵肺病并COPD的應(yīng)用

塵肺病是我國現(xiàn)階段危害最大的職業(yè)病之一，嚴(yán)重影響職業(yè)工作者身體健康；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率都比較高。研究發(fā)現(xiàn)[1]，塵肺病患者發(fā)生COPD的概率要明顯高于普通人群。目前臨床并無徹底治愈該疾病的方案。為探討沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合縮唇呼吸對塵肺病合并COPD的治療效果，我院進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月-2017年1月收治的120例塵肺病合并COPD患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡45～78歲，平均（61.2±1.5）歲，病程2.4～18年，平均（11.2±1.6）年；觀察組男29例，女31例，年齡44～77歲，平均（60.9±1.2）歲，病程2.5～18.6年，平均（11.6±1.5）年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用沙美特羅/丙酸氟替卡松（生產(chǎn)廠家：Glaxo，Wellcome，S.A,批準(zhǔn)文號：注冊證號H20091100，規(guī)格：50 μg/噴），每個鼻孔2噴，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用縮唇呼吸，即在嘴唇半閉時呼氣，嘴型類似吹口哨，主要包括長時縮唇呼氣和小量吸氣，20 min/次，3次/d。兩組治療時間均為6個月，期間根據(jù)患者病情變化情況給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后最大通氣量（MVV）、用力呼氣量/肺活量（FVC/VC）、肺活量（VC)、一秒用力呼氣容積/用力呼氣量（FEV1/FVC）和呼吸困難程度。按照改良版《英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷》（mMRC）[2]評判患者呼吸困難程度，共分為0～4級5個等級，級別越高，表明患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后肺功能和呼吸困難情況比較結(jié)果：兩組治療前MVV、FVC/VC、VC、FEV1/FVC和mMRC分級差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

塵肺病由長期吸入生產(chǎn)性粉塵所致，肺組織彌漫性纖維化是主要臨床表現(xiàn)，患者普遍存在胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[3]。合并COPD的塵肺病患者小氣道功能損傷程度明顯增強(qiáng)。

表1 兩組治療前后肺功能和呼吸困難情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能和呼吸困難情況比較（±s）

對照組 60 57.2±4.5 63.8±2.1 57.8±3.5 62.4±2.8 1728.6±45.9 1932.5±73.4 60.2±4.5 63.4±2.5 2.8±0.5 2.2±0.4觀察組 60 56.5±4.2 71.6±1.8 58.4±3.5 69.2±3.6 1734.3±43.8 2463.6±89.2 59.6±4.2 71.2±2.7 3.0±0.9 1.4±0.3 t值 0.881 21.844 0.980 11.549 0.696 35.613 0.755 13.668 1.505 12.394 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

臨床多給予COPD患者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但很難使患者滿意，聯(lián)合支氣管舒張劑后，效果明顯[4]。沙美特羅/丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑的復(fù)合藥物，沙美特羅是新型選擇性β2受體激動劑，對肺肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)具有較好抑制作用，另外還能夠降低氣道高反應(yīng)性，抑制吸入抗原誘發(fā)的遲發(fā)性反應(yīng)，是治療喘息性支氣管炎、哮喘和可逆性氣道阻塞的常用藥[5]。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素的一種，抗過敏、局部抗炎效果好，對常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎有著明顯預(yù)防與治療效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，利托那韋聯(lián)合丙酸氟替卡松可抑制患者腎上腺功能，引發(fā)庫興氏綜合征。為此，應(yīng)避免二者聯(lián)合使用。縮唇呼吸適用于COPD患者，可明顯改善支氣管痙攣、肺內(nèi)過度充氣等，它能夠增加呼吸肌強(qiáng)度，恢復(fù)患者肺功能。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前MVV、FVC/VC、VC、FEV1/FVC和mMRC分級差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后上述指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)論與劉英姿等[8]的研究結(jié)果基本一致，表明沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合縮唇呼吸可明顯改善塵肺病合并COPD患者肺功能，并減輕呼吸困難程度。

綜上所述，給予塵肺病合并COPD患者沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合縮唇呼吸進(jìn)行治療，既能提高肺功能，又能緩解呼吸困難癥狀，推廣使用價值明顯。

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