刺絡拔罐聯(lián)合艾灸中藥貼敷對風熱感冒高熱患者中醫(yī)護理干預療效觀察

感冒為人體感受風邪或時行病毒而引起的肺功能失調，好發(fā)于冬春季節(jié)或季節(jié)交替時。感冒的中醫(yī)證候診斷分為風寒證、風熱證主癥兩種，風寒感冒為人體受風寒之邪外襲、肺氣失宣所致，主證為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、肢節(jié)酸疼、鼻塞聲重、時流清涕、脈浮或浮緊。風熱感冒為人體感受風熱之邪所致，為表證，主癥為身熱較著、微惡風、汗泄不暢、咽燥、或咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、流黃濁涕、脈象浮數(shù)[1]。風寒感冒治療不及時易轉化為風熱。傳統(tǒng)臨床治療常用方法為單純西醫(yī)抗病毒治療，但是隨著抗生素的濫用現(xiàn)象日趨嚴重，臨床上耐藥和病毒變異現(xiàn)象嚴重，治療效果并不十分理想，同時治療周期較長，甚至還會產(chǎn)生一些毒副作用[2]。我們在臨床開展綜合中醫(yī)護理干預，探討合理有效的方法，運用經(jīng)絡學說達到疏風解熱的臨床療效，經(jīng)臨床驗證，效果顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院康復科門診2016年1月-2017年11月就診的感冒伴高熱患者88例為研究對象，患者均為感冒后西藥治療48 h以上無效，測腋下體溫39 ℃以上的風熱感冒高熱者。排除出凝血功能異常、傳染性非典型肺炎及其他傳染病、精神障礙、妊娠期或者哺乳期患者。根據(jù)患者自主選擇意愿，對其中44例自愿接受藥物治療和物理降溫患者作為對照組，另外44例為觀察組，采用刺絡拔罐聯(lián)合艾灸中醫(yī)護理干預法。對照組男28例，女16例，年齡 13～65歲，平均年齡（34.24±2.51）歲，平均就診體溫（39.38±0.21）℃。觀察組男29例，女15例，年齡 14～64歲，平均年齡（35.02±2.82）歲，平均就診體溫（39.43±0.24）℃。兩組患者一般資料比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)感冒藥物口服外給予傳統(tǒng)物理降溫，取溫水擦浴，或以50%酒精擦浴，無效者給予藥物降溫，如布洛芬口服、安乃近肌肉注射等，注意觀察患者體溫下降情況，多飲水，防止高熱驚厥及脫水并發(fā)癥發(fā)生[3]。

1.2.2 觀察組 常規(guī)感冒藥物口服外實施刺絡拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護理干預法，3 d為一個療程：（1）刺絡拔罐法：所取穴位：大椎穴即手足三陽及督脈之會，高熱則配合雙側手陽明大腸經(jīng)的曲池，雙側膀胱經(jīng)上肺俞穴針刺后留罐十分鐘瀉熱。（2）灸法：取涌泉穴行艾條懸灸以引火下行。（3）中藥帖貼敷：使用中藥泥膠敷貼，貼前額（手陽明大腸經(jīng)分布的區(qū)域）及頸部（手太陰肺經(jīng)分布區(qū)域。主要成分：甘油、薄荷腦等，有退熱醒腦開竅的功效。

1.3 療效觀察

基于《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）標準，進行退熱療效、體溫變化判定：（1）退熱療效判定[4]：將發(fā)熱患者體溫降低至37℃或者以下，癥狀體征恢復正常狀態(tài)者定為痊愈；體溫降低至37℃或者以下，癥狀體征恢復未達到正常狀態(tài)者定為解熱；體溫下降幅度≥0.5℃，但腋下溫度仍高于37℃，癥狀體征未恢復到正常狀態(tài)者定為起效；體溫下降幅度＜0.5℃，但腋下溫度仍高于37℃，癥狀體征未恢復正常為無效。（2）體溫變化判定[5]：自開始治療到體溫下降幅度達0.5℃時所需時間為起效時間；自開始治療到體溫下降達到37℃時所需時間為解熱時間；自開始治療到癥狀體征恢復至正常時所需時間為痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（率）表示，有序變量的兩獨立樣本比較采用秩和檢驗，無序變量采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者高熱時點體溫對比

干預前，兩組患者體溫分別為（39.63±0.24）℃和（39.61±0.21）℃，對比無差異；干預后8小時，觀察組各時點體溫呈明顯遞減趨勢，3 h內(nèi)降至正常體溫范圍；對照組各時點體溫遞減趨勢不明顯，8 h內(nèi)體溫仍在發(fā)熱水平。兩組患者3h后體溫對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者解熱、起效和痊愈時間對比

干預后，觀察組起效時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組解熱時間和痊愈時間比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

感冒為風邪侵襲人體的外感病。對于治療感冒引起的高熱長期臨床一直以口服或輸液方式給予退熱、消炎的治療方法為主。近年來感冒以變異的病毒、支原體感染增多，靜脈輸抗生素退熱效果不理想，部分患者因持續(xù)高熱出血虛脫和驚厥并發(fā)癥，且存在濫用抗生素導致臨床副作用的危害[6]。自2016年起，國家已經(jīng)對門診輸液進行整頓，2016年7月1日起，全國多數(shù)省級二級以上醫(yī)院門診已經(jīng)按照國家規(guī)定停止門診靜脈輸注抗菌藥物。因此，尋求簡、便、捷、廉、效的中醫(yī)藥特色治療方法對感冒高熱的快速有效的退熱處理臨床意義重大[7]。

2016年始，筆者采用刺絡拔罐聯(lián)合艾灸中藥貼敷用于治療風熱感冒高熱患者，風熱之邪為陽邪，因此，治法首選大椎，大椎穴位于背部上極，出自《素問·氣府論》，屬督脈，為陽中之陽，內(nèi)可通行督脈，外可流走三陽，為諸陽之會。選此穴行針刺和拔罐艾灸之法，能振陽氣揚正氣而導邪外出，使熱勢退達解表清熱功效[8]。雙側曲池穴也是大腸經(jīng)上的合穴，有清熱解毒、疏通經(jīng)絡的作用。曲池穴歸屬手陽明大腸經(jīng)，手肘關節(jié)彎曲凹陷處，有抒壓、解除疲勞和疏風清熱等作用[9]。肺俞穴，出《靈樞.背俞》屬足太陽膀胱經(jīng)，因其內(nèi)應肺臟，是肺氣轉輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴，主治肺系病證[10]。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，位于足底部，主治肺系病證、昏厥、中暑、癲癇、小兒驚風、足心熱等急癥及神志病患[11]。行艾灸法可聯(lián)通腎經(jīng)的體內(nèi)體表經(jīng)脈散熱生氣。高熱驚厥屬于熱邪亢盛，引動肝風，瀉熱后，熱退風止。若發(fā)熱早干預，熱邪外出，則不動肝風，即無驚厥出現(xiàn)。臨床應用案例效果也證明，以上中醫(yī)護理技術應用于風熱感冒高熱患者，使患者體溫得以快速降低，無高熱并發(fā)癥發(fā)生，患者舒適度和安全得到保障，療效確切。

表1 兩組患者干預后8 h高熱時點體溫降幅變化（±s，℃）

表1 兩組患者干預后8 h高熱時點體溫降幅變化（±s，℃）

觀察組 44 39.63±0.24 38.23±0.24 37.43±0.27 36.83±0.24 36.42±0.24對照組 44 39.61±0.21 39.21±0.43 38.93±0.28 38.88±0.21 38.52±0.21 P值-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者解熱、起效和痊愈時間（±s，h）

表2 兩組患者解熱、起效和痊愈時間（±s，h）

觀察組 44 1.48±0.76 14.22±7.71 22.22±2.25對照組 44 3.72±0.75 14.60±7.64 27.57±1.89 t值-13.152 0.226 0.667 P值-＜0.001 0.822 0.507

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