CBL在口腔修復(fù)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

口腔修復(fù)學(xué)作為一門口腔專業(yè)學(xué)科，必須具有良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)及美學(xué)基礎(chǔ)，具備口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)知識，方能學(xué)好這門學(xué)科，一般醫(yī)學(xué)院校會在大四開展這門課程[1]。因其復(fù)雜性及抽象性，一直是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，本研究嘗試在口腔修復(fù)學(xué)的理論教學(xué)中融入CBL（case based learning）教學(xué)方法，“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”[2]，進(jìn)一步探索適合口腔專業(yè)本科生的教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式從基于問題為基礎(chǔ)的PBL（problem based learning）教學(xué)模式發(fā)展而來，通常根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取真實病例、編寫典型案例，圍繞具體病例設(shè)計并討論一系列的問題，通過對具體案例的分析和討論，加深學(xué)生對理論知識的理解和學(xué)習(xí)，增強對相關(guān)疾病的感性認(rèn)識，激起學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，填補被動接受知識后的不求甚解，更能培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及能夠運用所學(xué)的理論知識解決實際問題的能力，具有實用性、創(chuàng)新性[3]；教學(xué)過程中教師和學(xué)生需要分別安排任務(wù)，共同分擔(dān)責(zé)任，通過事先準(zhǔn)備好的問題引導(dǎo)學(xué)生探索并解決問題，而非“填鴨式”的教與學(xué)。本研究根據(jù)我院口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)情況，在2011級、2012級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的口腔修復(fù)學(xué)理論課的教學(xué)中進(jìn)行了CBL教學(xué)模式的探索與嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究研究遵義醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級、2012級共80名學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)理論課時，隨機分為實驗組（CBL教學(xué)）40人、對照組（傳統(tǒng)教學(xué)）40人，各組所用教材均為衛(wèi)生部規(guī)劃教材口腔修復(fù)學(xué)第7版。將口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)部分作為研究內(nèi)容。

1.2 研究方法

病例資料的準(zhǔn)備：教師根據(jù)課程的教學(xué)設(shè)計，選擇真實病例或編寫具典型臨床特征的案例，教研室全體教師針對病例的選擇、編寫進(jìn)行討論審核修改，最終確定教學(xué)病例。

學(xué)生分組：每組5名同學(xué)。教學(xué)過程如下：教師根據(jù)已確定的典型可摘局部義齒修復(fù)患者的臨床病例，設(shè)計了由易到難的一系列問題，逐級發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生自行分工安排自學(xué)和查閱相關(guān)資料，然后分小組討論并推選小組代表發(fā)言，最后形成小組意見在班級匯報小組的學(xué)習(xí)情況，包括牙列缺損的肯氏分類診斷、牙髓牙周疾病的相關(guān)診斷等；根據(jù)診斷提出全面的、合理有效的治療方案并說明理由。

1.3 教學(xué)效果評價

CBL課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、隨堂小測，對各組學(xué)生在同一時間進(jìn)行考核，隨堂小測中基礎(chǔ)知識及病例分析題各占50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

80名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明，實驗組中超過一半的學(xué)生對CBL的教學(xué)模式感到滿意，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體結(jié)果如下。見表1。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2 試卷考核

隨堂小測結(jié)果：實驗組與對照組相比，實驗組學(xué)生對知識點的掌握優(yōu)于對照組（P＜0.05），病例分析題分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究將CBL教學(xué)時間安排在《口腔修復(fù)學(xué)》理論課教學(xué)中牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)部分，此時學(xué)生們已經(jīng)結(jié)束了口腔基礎(chǔ)課程及部分口腔專業(yè)臨床課程的學(xué)習(xí)，口腔修復(fù)課的學(xué)習(xí)也結(jié)束了一半，應(yīng)具有一定的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對口腔修復(fù)形成了一定的感性認(rèn)識，也在不同程度上建立了一定的醫(yī)學(xué)思維體系。適時引入病例學(xué)習(xí)，學(xué)生們不會感到陌生，明確了學(xué)習(xí)的目的性，加深了知識點的印象。

在CBL教學(xué)過程中，教師起著至關(guān)重要的作用，不僅要擔(dān)當(dāng)知識的傳授者，更要扮演知識的引導(dǎo)者。首先，在課堂討論中，教師將傳統(tǒng)“布道者”的身份轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為主體，與學(xué)生進(jìn)行平等自由交流的參與者，在討論中引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)理解；其次，教師應(yīng)具備全面的專業(yè)知識、熟練的臨床操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗，面對臨床病例時保持清醒的臨床思維和分析能力，對討論的專業(yè)知識要由淺入深的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及解決實際問題的能力。值得注意的是并非所有的醫(yī)學(xué)院學(xué)生未來均在三甲醫(yī)院從事診療工作，大部分學(xué)生將回歸并扎根地方及基層醫(yī)院[4]，為了使學(xué)生們能學(xué)到實用的真本領(lǐng)，在設(shè)計病例時應(yīng)從常見病、多發(fā)病出發(fā)，討論更應(yīng)落腳基礎(chǔ)，不應(yīng)僅局限于對高、精、尖的探討，同時老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生綜合考慮患者的具體情況，為患者制定出合理的治療計劃。CBL教學(xué)案例中對患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、一般檢查、專科檢查等作了詳細(xì)描述，并附以圖片，呈現(xiàn)在學(xué)生面前的是一個生動的臨床患者，而非死板的條條框框，使理論內(nèi)容變得生動有趣。例如牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)的病例中，通過專科檢查描述患者因長時間缺牙，缺牙區(qū)牙槽骨吸收明顯，鄰牙、對牙合牙向缺隙側(cè)傾斜、伸長等，學(xué)生們能更好的理解、記憶牙齒長時間缺失后造成的不利影響，以及為后續(xù)修復(fù)治療埋下伏筆。陶嵐在研究中提到[5]，采用CBL這種教學(xué)法所培養(yǎng)的學(xué)生善于提出并解決問題，更能從學(xué)習(xí)中感到樂趣，主動學(xué)習(xí)，學(xué)生們帶著問題思考、學(xué)習(xí)，能更有針對性的記憶、分析掌握知識點。醫(yī)藥衛(wèi)生的教學(xué)特點不同于其他學(xué)科，不僅有大量的專有詞匯、概念需要記憶，在記憶、理解的基礎(chǔ)上較其他學(xué)科更強調(diào)實際應(yīng)用。在以傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)為基礎(chǔ)的我國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)下，CBL教學(xué)法在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)階段過渡到獨立臨床思維階段起著實質(zhì)性促進(jìn)作用[6]。

表2 實驗組和對照組成績比較分析

醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)習(xí)是一個長期積累的過程，醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)學(xué)生知識的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，更重要的是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。CBL教學(xué)法對提高學(xué)生的自學(xué)能力有積極作用[7]。學(xué)生們通過大量資料的查閱，形成了自學(xué)的習(xí)慣，掌握了自學(xué)方法；此外，通過小組討論培養(yǎng)了學(xué)生的團隊意識，提高了人際交往能力，拓展了對關(guān)鍵問題的思考，對今后工作中的醫(yī)患溝通有很大幫助[8]。

口腔專業(yè)屬于實踐性較強的專業(yè)，CBL不僅能應(yīng)用于理論課的學(xué)習(xí)，同樣也適用于實驗課、實習(xí)過程；實驗課上，通過臨床病例帶領(lǐng)學(xué)生們分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加上模型講解演示、操作示教，進(jìn)一步加深學(xué)生們對理論知識的理解、記憶。

CBL教學(xué)模式對于醫(yī)學(xué)院校來說是較有效的教學(xué)模式，有助于提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)分析能力，是值得應(yīng)用和推廣的教學(xué)模式。

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[5]陶嵐，唐或， 朱銘頤，等.CBL.教學(xué)法口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)中的應(yīng)用[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2011，3（2）：209-210.

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