以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在乳腺癌臨床教學(xué)中的效果觀察

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，臨床尚未明確該病病因，可能與遺傳、生活方式、絕經(jīng)遲、月經(jīng)初潮早、生育史等因素有關(guān)，發(fā)病后初期患者癥狀及體征不明顯，大部分患者以乳腺腫塊作為首發(fā)癥狀，隨著病情進(jìn)展會隨之出現(xiàn)乳房皮膚改變、乳頭異常等[1]。乳腺癌作為乳腺科常見疾病類型，是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究對象為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)是醫(yī)療專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)目的是幫助實(shí)習(xí)生融合理論知識與操作技巧，鞏固基礎(chǔ)知識同時(shí)不斷提高個(gè)人操作技能[2]。而有效的帶教方式可幫助實(shí)習(xí)生更好的掌握理論知識，提高操作能力。文章為82例實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生提供以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法結(jié)合以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)法，分析教學(xué)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院乳腺科于2015年4月-2016年7月推行實(shí)施以問題為基礎(chǔ)聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行帶教，隨機(jī)抽取此階段臨床實(shí)習(xí)生82例，納入實(shí)驗(yàn)組，年齡范圍在21～24歲，平均為（23.4±0.6）歲，學(xué)歷：七年制60例、本科22例，實(shí)習(xí)時(shí)間在1個(gè)月。同時(shí)將2014年3月-2015年3月接受常規(guī)教學(xué)的實(shí)習(xí)生82例，納入對照組，年齡范圍在20～24歲，平均為（23.0±0.5）歲，學(xué)歷：七年制62例、本科20例，實(shí)習(xí)時(shí)間在1個(gè)月。兩組實(shí)習(xí)生一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：聯(lián)合CBL＋PBL教學(xué)法，過程：首先帶教老師應(yīng)查閱相關(guān)資料，將科室典型乳腺癌病例收集后打印，作為課題參考文件，提前備課，按照實(shí)習(xí)周期合理制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)乳腺癌疾病患者基本資料，制作相關(guān)課題并提出問題；問題包括患者住院期間任一環(huán)節(jié)存在的問題，如問診、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療計(jì)劃、換藥、手術(shù)等。確定問題后帶教老師提前擬好標(biāo)準(zhǔn)答案，將選擇好的病例與問題發(fā)放給實(shí)習(xí)生，要求其下次日及時(shí)上交，可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生集體討論。此外帶教老師為實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐教學(xué)時(shí)應(yīng)增加趣味性，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動性[3]。

對照組：常規(guī)教學(xué)方法，帶教老師每周組織實(shí)習(xí)生參與集體理論知識學(xué)習(xí)，每日工作間隙指導(dǎo)實(shí)習(xí)生臨床操作要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制帶教質(zhì)量評分表，表格觀察指標(biāo)包括查房、病例討論、問題探討、總結(jié)分析等，評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，90～100分為質(zhì)量高；80～89分為質(zhì)量良；＜79分為質(zhì)量一般。出科考核包括2項(xiàng)，操作與理論，均為100分，得分較高者成績較好。滿意度=(非常滿意＋一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組實(shí)習(xí)生對帶教質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對帶教措施質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 評估兩組實(shí)習(xí)生出科考核結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生出科理論考核、操作考核結(jié)果均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 評估滿意度

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生滿意度高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)臨床帶教方法多為LBL法，但該種教學(xué)模式多注重理論授課，教學(xué)方式生硬，實(shí)習(xí)生接受程度較低，應(yīng)用存在一定局限性，為了有效提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，本次研究中為實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生提供CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，其中PBL指以問題為中心，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成自學(xué)、查閱資料、分析、討論、最終達(dá)到解決問題的目的，可有效提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力[4-5]。而CBL方法是指帶教老師以案例作為誘導(dǎo)，通過指導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析具體案例、對實(shí)際病情進(jìn)行分析總結(jié)，從而有效解決相關(guān)問題，應(yīng)用優(yōu)勢包括實(shí)習(xí)生在分析案例過程中可有效結(jié)合理論與實(shí)踐[6]。

文章結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對帶教質(zhì)量評分高、滿意度評價(jià)高，且實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生出科考核成績優(yōu)于對照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，帶教老師為對照組實(shí)習(xí)生提供常規(guī)帶教方法，多注重理論知識授課、為重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、案例分析的能力；而為實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生提供CBL＋PBL教學(xué)，提供引導(dǎo)式教學(xué)，帶教老師通過提供典型病例，為實(shí)習(xí)生提供思路、帶領(lǐng)其共同探索、發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動性，有效提高實(shí)習(xí)生自學(xué)能力[7-8]。

綜上所述，臨床帶教老師進(jìn)行乳腺癌疾病教學(xué)過程中，應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，可有效提高實(shí)習(xí)生滿意度、對教學(xué)質(zhì)量評分，有助于提高實(shí)習(xí)生出科考核成績。

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生對帶教方法質(zhì)量評分(n=82，分)

表2 比較兩組實(shí)習(xí)生出科考核成績（n=82，分）

表3 比較滿意度結(jié)果（n=82，例）

[1]付玉，劉砥彬.超聲刀在乳腺癌手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（32）：45-46.

[2]王莉莉，王蓓.Prezi演示軟件在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2015，12（7）：536-539.

[3]唐婧.思維導(dǎo)圖在甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（1）：119-120.

[4]吳丹丹.課前導(dǎo)學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（21）：158-159.

[5]溫桂香，康靜梅，何遠(yuǎn)梅，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（14）：2294-2297.

[6]高紫云，馮雨舟，胡薇，等.乳腺外科反轉(zhuǎn)課堂課程設(shè)計(jì)與應(yīng)用思考[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（2）：126-128.

[7]魏曉為，侍述璟.乳腺癌臨床內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的教學(xué)效果探討[J].中外女性健康研究，2017（6）：174-175.

[8]馬小斌，宋雅璠，康華峰，等.PBL聯(lián)合MDT模式在乳腺癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（5）：583-585.