新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)問題分析及對策
——以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院為例

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，滿足人民群眾日益增長的健康需求，使我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷適應(yīng)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的新要求，中央和地方連續(xù)制定了一系列新醫(yī)改政策配套文件，這些文件的發(fā)布和實施，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展指明了方向，同時也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)提供了新的機遇。因此，把握新醫(yī)改的政策方向，從新醫(yī)改政策中找尋拓寬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的新途徑，對于指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)，促進就業(yè)率的提高具有十分重要的意義。

1 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)問題分析

為了準(zhǔn)確地了解分析畢業(yè)生的就業(yè)問題，我們向齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2018屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生發(fā)放了300份問卷，收回有效答卷282份。經(jīng)過對問卷的分析，總結(jié)出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)主要存在以下幾方面問題。

1.1 盲目追求考研，缺乏正確的自我認知和職業(yè)規(guī)劃

當(dāng)前，受就業(yè)壓力和專業(yè)性質(zhì)所迫，很多學(xué)生一門心思要考研，在考研的復(fù)習(xí)階段，不看就業(yè)信息，不參加任何招聘會，將就業(yè)和考研完全對立起來。在調(diào)查中，打算先考研，不就業(yè)的學(xué)生占到了63.83%（表1），有些學(xué)生甚至畢業(yè)后的幾年都奮戰(zhàn)在考研的道路上，遲遲不找工作。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后去向調(diào)查

1.2 公立醫(yī)院傾向性嚴(yán)重

在求職中，畢業(yè)生比較在意醫(yī)院的性質(zhì)，在同等條件下，公立醫(yī)院是就業(yè)的首要之選，只有當(dāng)民營醫(yī)院工資待遇高、醫(yī)院規(guī)模大、地理位置好等情況下，才會被部分畢業(yè)生考慮和選擇。

1.3 缺乏基層就業(yè)意愿

當(dāng)前畢業(yè)生普遍不愿從事基層工作，在統(tǒng)計畢業(yè)生就業(yè)情況的時候也能發(fā)現(xiàn)，幾乎很少有學(xué)生愿意去基層參加工作。一方面學(xué)生認為基層醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平有限，患者量低，設(shè)備投入跟不上，無法滿足自身未來職業(yè)發(fā)展的需要；另一方面基層工作的福利待遇、工資水平相對不高，很多基層地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展還比較落后，人們對于美好生活的追求和向往驅(qū)使學(xué)生更愿意去大城市和大醫(yī)院工作，加之很多學(xué)生本身就是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層地區(qū)走出來上大學(xué)的，上學(xué)的目的就是為了以后能在外面發(fā)展，因此這些學(xué)生也不愿再回到基層就業(yè)。

1.4 理論基礎(chǔ)薄弱，缺乏實踐經(jīng)驗

調(diào)查顯示，在問到自己目前最欠缺的素質(zhì)是什么的時候，多數(shù)學(xué)生的回答是缺乏專業(yè)知識和相關(guān)的實習(xí)或工作經(jīng)驗（表2）。有些學(xué)生在校期間基礎(chǔ)理論知識掌握得不好，考試應(yīng)聘時容易被用人單位淘汰；有些學(xué)生在臨床實習(xí)階段將所有精力都投入到考研復(fù)習(xí)中，基本上沒怎么參加生產(chǎn)實習(xí)，導(dǎo)致臨床實踐操作能力沒有得到學(xué)習(xí)和段煉，在考研落榜后的求職過程中往往會因為臨床技能不過關(guān)而被用人單位拒之門外。

表2 學(xué)生認為自己目前最欠缺的素質(zhì)（多選）

2 我國新醫(yī)改提出的背景

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。意見指出，新中國成立至今，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，但是，在肯定成績的同時，也應(yīng)該看到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不相適應(yīng)的矛盾還比較突出。還存在著城鄉(xiāng)和區(qū)域間發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔(dān)過重等一系列問題[1]。在此背景下，國家提出此《意見》，希望通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)水平，實現(xiàn)減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長遠目標(biāo)。

3 新醫(yī)改背景下促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的對策

新醫(yī)改政策提出后，經(jīng)過近十年的努力，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了舉世矚目的成就。新醫(yī)改的實施，為廣大醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了難得的歷史機遇，同時也為醫(yī)學(xué)院校思考促進醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了新思路和新途徑。

3.1 大力宣講衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策，轉(zhuǎn)變學(xué)生擇業(yè)觀念

當(dāng)前很多畢業(yè)生對于國家提出的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的政策不是很了解，擇業(yè)觀念已經(jīng)嚴(yán)重落后于經(jīng)濟社會的發(fā)展，在求職過程中往往會受到舊觀念的束縛而裹足不前，對自身就業(yè)造成了很大影響。高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機制，從入學(xué)時即通過開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動等，加強學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育[2]。在指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)時應(yīng)將國家醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的各種相關(guān)政策及醫(yī)學(xué)生就業(yè)發(fā)展趨勢及時傳達給學(xué)生，讓學(xué)生清楚地了解自己的專業(yè)發(fā)展方向和就業(yè)前景，以此轉(zhuǎn)變學(xué)生的傳統(tǒng)就業(yè)觀念，具體可以通過以下幾方面著手。

3.1.1 引導(dǎo)學(xué)生到縣醫(yī)院及基層醫(yī)院就業(yè) 新醫(yī)改提出制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序[3]。對于對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。由此可以看出，國家將會大力發(fā)展縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療單位，新醫(yī)改配套政策將促使醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向和就業(yè)途徑發(fā)生根本性變化，城市以補充社區(qū)為重點，農(nóng)村以補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點，就業(yè)重心下移，就業(yè)途徑增多，基層醫(yī)院將成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生大顯身手的好場所[4]。因此要引導(dǎo)學(xué)生清楚地認識到這一點，鼓勵學(xué)生積極到縣醫(yī)院和基層醫(yī)院就業(yè)。同時，要經(jīng)常組織學(xué)生深入縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加臨床實踐，一方面讓學(xué)生早期接觸臨床，方便學(xué)生將課堂理論與實踐內(nèi)容相互銜接，另一方面促使學(xué)生了解并熟悉縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，為學(xué)生今后能夠在縣醫(yī)院和基層就業(yè)解除思想上的障礙。

3.1.2 引導(dǎo)學(xué)生到非公立性醫(yī)療機構(gòu)就業(yè) 新醫(yī)改提出要加大對社會辦醫(yī)的支持力度，加快形成多元辦醫(yī)格局。截至2014年，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)已達43.9萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的45%，非公立醫(yī)療機構(gòu)門診量占全國門診總量的22.3%[5]。這說明私營、民營、外資等多種形式的非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將進一步得到鼓勵和發(fā)展，其地位將獲得更大的提高[6]。而且政策規(guī)定非公立醫(yī)療機構(gòu)在科研立項、學(xué)術(shù)地位、職稱評定等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇，這就為醫(yī)生的職業(yè)生涯解除了后顧之憂。因此，應(yīng)教育引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變唯有公立醫(yī)院可去的就業(yè)觀念，去民營醫(yī)院一樣可以施展才華，民營醫(yī)院正處于蓬勃發(fā)展期，那里的平臺更廣闊，發(fā)展空間更大。

3.1.3 引導(dǎo)一部分學(xué)生“先就業(yè)、后考研” 隨著大學(xué)畢業(yè)生的逐年增加和社會對高學(xué)歷需求的與日劇增，促使高校畢業(yè)生爭相考研，形成了“考研熱”的現(xiàn)象，作為醫(yī)學(xué)生尤其如此。但是很少有學(xué)生會在考研前先對自己進行評估，有很多基礎(chǔ)理論掌握的并不是很好的學(xué)生，花了大半年的時間復(fù)習(xí)考研，也不一定會取得理想的成績，有的學(xué)生即便再復(fù)習(xí)一年兩年，也依然沒能考取研究生，到頭來白白耽誤了自己的青春時光。因此學(xué)校應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對自身進行正確地評估和分析，引導(dǎo)一部分學(xué)生先就業(yè)，后考研。如果響應(yīng)國家“三支一扶”政策，或是投身基層，在服務(wù)期滿還會享受考研優(yōu)惠政策。如果參加規(guī)培，結(jié)束后通過考核，也會享受研究生同等學(xué)歷待遇。這些也都是畢業(yè)后很好的選擇，比起一味追求考研來說，這樣的職業(yè)規(guī)劃道路，也許發(fā)展得更快。

3.2 改革教學(xué)內(nèi)容，課程設(shè)置緊跟新醫(yī)改步伐

3.2.1 增設(shè)兒科學(xué)培養(yǎng)方向 據(jù)統(tǒng)計，目前全國兒科醫(yī)生缺口至少為20萬，國內(nèi)千名兒童僅有0.53名醫(yī)生。近幾年，國務(wù)院發(fā)文強調(diào)重點支持包括兒科在內(nèi)的專科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度。因此，學(xué)校應(yīng)將一部分臨床專業(yè)學(xué)生有針對性地往兒科方向發(fā)展，在臨床理論和實踐教學(xué)中增加兒科專業(yè)課程，在實習(xí)大綱中側(cè)重兒科實習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)兒科人才，一方面滿足了全社會對兒科醫(yī)生的需求，另一方面也促進了臨床專業(yè)畢業(yè)生更好地就業(yè)。

3.2.2 增設(shè)老年科學(xué)培養(yǎng)方向 據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，全國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。到2020年，我國人口老齡化水平將達到17.8%，2021到2035年將是我國老年人口第二次增長的高峰期。隨著老年人口快速增加，老年人醫(yī)療服務(wù)需求也急劇增加。為此，國務(wù)院發(fā)文強調(diào)要提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，做好老年慢性病防治和康復(fù)護理相關(guān)工作，并提出要加強人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，完善薪酬制度，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)[7]。由此看來，老年病康復(fù)治療以及養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)將成為未來社會的熱門行業(yè)。因此，學(xué)校應(yīng)將一部分臨床專業(yè)學(xué)生有針對性地往老年病學(xué)方向發(fā)展，在臨床教學(xué)和實習(xí)中增加老年病的治療和康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的課程和實習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)一批老年病康復(fù)治療人才，滿足社會需求，促進學(xué)生就業(yè)。

3.2.3 增設(shè)商業(yè)醫(yī)療保險相關(guān)課程 新醫(yī)改政策中，國務(wù)院多次發(fā)文強調(diào)要積極發(fā)展健康商業(yè)保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險產(chǎn)品，鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。隨著社會的發(fā)展進步，人民生活水平的不斷提高，人們對于保險的認識也逐漸提升，對商業(yè)保險的需求也在不斷增加。學(xué)校可以開設(shè)商業(yè)健康保險相關(guān)課程，或請保險機構(gòu)為學(xué)生講授臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在保險行業(yè)中的應(yīng)用，例如從事核保核賠、承保管理等工作，為一部分畢業(yè)后不想從事臨床醫(yī)生的學(xué)生提供新的就業(yè)方向。

3.3 加強基礎(chǔ)理論教學(xué)，提升臨床實踐能力 學(xué)校要加強臨床專業(yè)的基礎(chǔ)理論教學(xué)，綜合運用LBL、TBL、PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，夯實學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，同時推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，嚴(yán)格臨床實習(xí)實訓(xùn)管理，為畢業(yè)生強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立和完善帶教教師教學(xué)評價體系、臨床教學(xué)工作績效考核辦法和獎勵辦法，從制度上保證臨床實踐教學(xué)工作質(zhì)量，切實提高醫(yī)學(xué)生的實踐技能和動手能力[8]，以達到培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)，使畢業(yè)生在求職競爭中取得優(yōu)勢地位。

[1]中共中央，國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-03-17.

[2]李海莉，徐朋輝.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及問題探究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（3）：268-270.

[3]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)的通知[Z].2014-05-13.

[4]周大進，梁艷.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的新途徑[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，29（9）：140-141.

[5]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)的通知[Z].2015-04-26.

[6]裴豐庭，齊玉龍.新醫(yī)改政策對醫(yī)學(xué)生就業(yè)狀況的影響與對策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：128-130.

[7]國務(wù)院辦公廳.轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知[Z].2015-11-18.

[8]文雅，毛永強，金振華，等.當(dāng)前社會環(huán)境下提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力的探索_以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)為例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（9）：112-113.