無痛分娩在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用分析

馬文玲

【摘要】 目的 探討無痛分娩在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果。方法 118例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組59例。觀察組采用無痛分娩技術(shù)， 對照組不采用無痛分娩技術(shù)。比較兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的71.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)程短于對照組、剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩技術(shù)可以有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛感和剖宮產(chǎn)率， 促進(jìn)分娩順利進(jìn)行， 效果良好。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；鎮(zhèn)痛；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.052

分娩是一個自然的生理過程， 這一過程往往伴隨著劇痛， 對母嬰安全造成一定威脅， 這也使得一些產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。無痛分娩技術(shù)可以有效緩解分娩疼痛， 具有較好的應(yīng)用效果[1]。為進(jìn)一步明確無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦分娩疼痛的緩解效果， 本文選取2017年7月～2018年1月在本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的118例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年1月在本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦118例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備陰道試產(chǎn)條件；②無妊娠合并癥；③知情同意， 自愿參與。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組59例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲， 平均年齡（27.8±3.7）歲；初產(chǎn)婦39例， 經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～42周， 平均孕周（39.8±1.7）周。對照組產(chǎn)婦年齡25～38歲， 平均年齡（28.0±3.3）歲；初產(chǎn)婦40例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周38～42周， 平均孕周（40.1±1.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均接受相同的心理疏導(dǎo)與護(hù)理配合。

1. 2. 1 觀察組 采用無痛分娩技術(shù)， 具體如下：①宮口開至3 cm且胎心監(jiān)護(hù)無異常， 產(chǎn)婦側(cè)臥， 常規(guī)消毒， 在椎間硬膜外進(jìn)行穿刺， 置入長度3 cm的固定導(dǎo)管；②向?qū)Ч軆?nèi)注入1%利多卡因（廣東新峰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44022303）3 ml；③連接導(dǎo)管與自控電子泵， 向椎管內(nèi)注入0.15%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050325）35 ml+0.1 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076）+生理鹽水15 ml， 保持8～10 ml/h泵入， 宮口全開后停止用藥。

1. 2. 2 對照組 不采用無痛分娩技術(shù)， 宮縮乏力則給予人工破膜+0.5%縮宮素靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程（活躍期+第二產(chǎn)程+第三產(chǎn)程）及母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況）。鎮(zhèn)痛效果分為0、1、2、3級， 0級：無痛；1級：輕微痛感， 可耐受；2級：產(chǎn)婦表情痛苦， 呼吸急促， 但尚可忍受；3級：疼痛劇烈， 無法忍受[2， 3]；總有效率=（0級+1級）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的71.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 分娩方式、產(chǎn)程及母嬰結(jié)局 觀察組產(chǎn)程短于對照組、剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩是胎兒離開母體的過程， 這一過程又可分為3個階段：第1階段：宮口擴(kuò)張， 第2階段：胎兒娩出， 第3階段：胎盤娩出。在宮口擴(kuò)張時， 子宮收縮會引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈的痛感， 若鎮(zhèn)痛不及時， 就會延長產(chǎn)程[3]。同時， 疼痛也會對產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生諸多不良影響， 如收縮血管減少， 胎盤中血流量減少等。

為使產(chǎn)婦在生理、心理上得到滿足， 臨床采用了無痛分娩技術(shù)。在本次研究中， 觀察組產(chǎn)婦在分娩中采用了無痛分娩技術(shù)， 在宮口開至3 cm時進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯， 可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度， 配合利多卡因、羅哌卡因和芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物。其中， 利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬铮?是一種可卡因衍生物， 其局部麻醉效果強(qiáng)且持久， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用。羅哌卡因是一種耐受性高、持續(xù)時間長、毒副作用小的麻醉藥物， 可以起到感覺神經(jīng)阻滯作用， 其起效較快， 對子宮與胎盤血流灌注的影響較小[4-6]。芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物， 將其與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用到分娩鎮(zhèn)痛中， 可以使鎮(zhèn)痛效果更加顯著， 更為有效的減少不良反應(yīng)[7， 8]。

從本次研究的結(jié)果來看， 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果更為理想， 鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的71.2%（P<0.05）， 提示無痛分娩技術(shù)對緩解產(chǎn)婦分娩疼痛具有確切效果。同時， 疼痛的減輕也縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程， 其中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程為（7.0±1.1）h， 而對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程為（9.8±4.2）h。其次， 在對照組中， 有7例產(chǎn)婦因疼痛劇烈而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)， 占11.9%， 而觀察組產(chǎn)婦則全部自然分娩成功。從兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況來看， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)更少， 新生兒窒息例數(shù)與對照組相當(dāng)， 但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 無痛分娩技術(shù)可以有效降低產(chǎn)婦疼痛和剖宮產(chǎn)率， 促進(jìn)分娩順利進(jìn)行， 效果良好。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-01-23]