乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng)

李俊

【摘要】 目的 探討乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效以及不良反應(yīng)情況。方法 92例進(jìn)行不同方式放療的乳腺癌保乳術(shù)后患者， 其中21例進(jìn)行二維放療， 71例進(jìn)行三維放療， 隨訪6個(gè)月， 評(píng)價(jià)患者的臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 放療后， 患者的不良反應(yīng)主要為放射性肺損傷和放射性心臟損傷， 三維放療患者放射性肺損傷以及放射性心臟損傷程度顯著低于二維放療， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月后， 二維放療21例患者中復(fù)發(fā)率為42.9%， 三維放療71例患者中復(fù)發(fā)率為16.9%， 三維放療復(fù)發(fā)率低于二維放療， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于二維放療， 三維放療對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后患者的心臟以及肺的保護(hù)作用更有效。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌保乳術(shù)；放療；療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.023

乳腺癌在臨床上是女性常見的一種腫瘤疾病， 對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的傷害。早期乳腺癌的治療模式是全乳腺切除術(shù)、早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療， 術(shù)后放療最常使用的兩種方式是二維常規(guī)切線放療和三維適形放療， 不同的放療方式對(duì)患者的臨床治療效果有所不同[1]。本次對(duì)本院收治的92例進(jìn)行不同放療方式的乳腺癌保乳術(shù)后患者進(jìn)行分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月接收的進(jìn)行不同方式放療的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 其中21例（22.8%）進(jìn)行二維放療， 71例（77.2%）進(jìn)行三維放療?；颊吣挲g23～69歲， 平均年齡（38.1±10.3）歲；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者73例， 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)為1～3個(gè)的患者18例， 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)>4個(gè)的患者1例；腫瘤部位在內(nèi)象限的52例， 腫瘤部位在外象限的40例；雌孕激素受體檢查顯示為陽性的62例， 雌孕激素受體檢查顯示為陰性的30例；TNM分期：Ⅰ期47例， Ⅱ期41例， Ⅲ期4例。

1. 2 方法 21例患者進(jìn)行二維放療， 給患者患側(cè)整個(gè)乳腺和胸壁進(jìn)行二維照射。71例患者進(jìn)行三維放療， 給患者患側(cè)整個(gè)乳腺以及部分胸壁進(jìn)行三維放療， 三維放療劑量標(biāo)準(zhǔn)為50 Gy/25次， 視術(shù)前以10 Gy/5次的劑量在腫塊位置與術(shù)中銀夾標(biāo)記對(duì)瘤床電子線進(jìn)行加量， 照射的主要靶區(qū)是患側(cè)整個(gè)乳房、部分胸壁以及瘤床， 整個(gè)乳腺單次劑量為1.8 Gy， 瘤床單次劑量為2.15 Gy， 總共照射次數(shù)為28次， 瘤床總劑量為60.2 Gy/28次， 整個(gè)乳腺的總劑量為50.4 Gy/28次。患側(cè)心臟的V30 <20%， 肺V20 <20%。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月， 詳細(xì)記錄兩種放療方式患者的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)， 評(píng)價(jià)放射性肺損傷以及放射性心臟損傷的程度[2]， 分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療后， 患者的不良反應(yīng)主要是放射性肺損傷和放射性心臟損傷， 三維放療患者放射性肺損傷以及放射性心臟損傷程度顯著低于二維放療， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。隨訪6個(gè)月后， 二維放療21例患者中復(fù)發(fā)率為42.9%（9/21）， 三維放療71例患者中復(fù)發(fā)率為16.9%（12/71）， 三維放療復(fù)發(fā)率低于二維放療， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種疾病， 對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的打擊， 這關(guān)系到女性的外表形象。臨床上對(duì)乳腺癌患者治療采用的是全切除或者局部切除， 給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。臨床上對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行不同的放療方式， 即二維常規(guī)切線放療和三維適形放療[3-6]。本次對(duì)本院收治的

92例進(jìn)行不同放療的乳腺癌保乳術(shù)后患者進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 放療后， 患者的不良反應(yīng)主要是放射性肺損傷和放射性心臟損傷， 三維放療患者放射性肺損傷以及放射性心臟損傷程度顯著低于二維放療， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。隨訪6個(gè)月后， 二維放療21例患者中復(fù)發(fā)率為42.9%， 三維放療71例患者中復(fù)發(fā)率為16.9%， 三維放療復(fù)發(fā)率低于二維放療， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明乳腺癌保乳術(shù)患者采用三維放療后對(duì)患者肺以及心臟的損傷程度較小， 術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較低， 有利于改善患者的生活質(zhì)量， 減輕患者的身體以及心理壓力， 使患者保持良好的心態(tài)。因此， 對(duì)于乳腺癌保乳術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行何種放療方式取決于患者的自身感受， 三維放療后患者的病情改善較為良好， 術(shù)后患者放射性心臟和肺部損傷顯著低于二維放療， 建議在臨床上廣泛性的應(yīng)用[7-10]。

綜上所述， 相比于二維放療， 三維放療對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后患者的心臟以及肺的保護(hù)作用更有效， 因此建議乳腺癌保乳術(shù)后的患者進(jìn)行三維放療， 最大程度降低對(duì)心臟以及肺部的損傷， 提高患者的滿意度。

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[收稿日期：2017-12-11]