肝硬化并膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn)與成因分析

李松

【摘要】 目的 研究分析肝硬化并膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn)和成因。方法 126例肝硬化患者作為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 126例肝硬化患者中， 肝硬化并膽囊結(jié)石32例（25.4%）， 其中男20例， 女12例， 年齡29～78歲， 其中年齡>60歲27例， 年齡<60歲5例；肝硬化并膽囊結(jié)石患者中， 單純膽囊結(jié)石20例（62.5%）， 膽囊聯(lián)合膽管結(jié)石12例（37.5%）；癥狀不明顯15例（46.9%）， 臨床癥狀顯著的主要表現(xiàn)為上腹部隱痛或脹痛、肝部不適、厭煩油膩食物17例（53.1%）。94例單純肝硬化患者， 肝門靜脈內(nèi)徑（12.41±2.46）mm、膽囊壁厚度（3.84±1.31）mm、血漿白蛋白（42.45±8.24）g/L， 32例肝硬化并膽囊結(jié)石患者， 肝門靜脈內(nèi)徑（14.29±2.13）mm、膽囊壁厚度（5.28±1.73）mm、血漿白蛋白（36.12±7.23）g/L， 單純肝硬化患者肝門靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度、血漿白蛋白水平與肝硬化并膽囊結(jié)石患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)有效治療后， 單純肝硬化患者死亡2例（2.1%）， 肝硬化并膽囊結(jié)石患者死亡5例（15.6%）， 單純肝硬化患者死亡率低于肝硬化并膽囊結(jié)石患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化并膽囊結(jié)石有著較高的發(fā)病率， 臨床癥狀不具有典型性， 與患者年齡、膽囊壁厚度、肝門靜脈內(nèi)徑、血漿白蛋白水平相關(guān)， 加強(qiáng)肝硬化并膽囊結(jié)石診斷， 及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；膽囊結(jié)石；臨床特點(diǎn)；成因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.022

肝硬化屬于臨床中比較多見的疾病， 病理特點(diǎn)多為肝臟纖維化與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生， 由此造成肝臟形態(tài)與功能發(fā)生異常。此種疾病的形成， 常常會存在不同程度膽囊病變， 且表現(xiàn)為膽結(jié)石或非特異性炎癥[1]。肝硬化并膽囊結(jié)石主要是肝硬化并發(fā)癥， 并不是膽結(jié)石引起。并發(fā)癥的形成， 會加重對患者肝臟損傷， 以此影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后。由于肝硬化并膽囊結(jié)石病情復(fù)雜， 與多種因素相關(guān)。為更好的治療， 有必要了解肝硬化并膽囊結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)與發(fā)病原因。本文研究分析肝硬化并膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn)和成因， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選本院2016年8月～2017年8月接收的肝硬化患者126例作為研究對象， 經(jīng)診斷所有患者均符合肝硬化的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74例， 女52例；年齡28～78歲， 平均年齡（42.5±11.8）歲。

1. 2 方法 回顧性分析所有肝硬化患者的臨床資料， 確定膽囊結(jié)石發(fā)生情況。觀察患者肝功能情況， 如肝門靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度、血漿白蛋白水平， 觀察肝硬化并膽囊結(jié)石與患者預(yù)后的關(guān)系。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝硬化并膽囊結(jié)石發(fā)病情況 126例肝硬化患者中， 肝硬化并膽囊結(jié)石32例（25.4%）， 其中男20例， 女12例， 年齡29～78歲， 其中年齡>60歲27例， 年齡<60歲5例；肝硬化并膽囊結(jié)石患者中， 單純膽囊結(jié)石20例（62.5%）， 膽囊聯(lián)合膽管結(jié)石12例（37.5%）；癥狀不明顯15例（46.9%）， 臨床癥狀顯著的主要表現(xiàn)為上腹部隱痛或脹痛、肝部不適、厭煩油膩食物17例（53.1%）。

2. 2 肝膽檢查與預(yù)后情況 94例單純肝硬化患者， 肝門靜脈內(nèi)徑（12.41±2.46）mm、膽囊壁厚度（3.84±1.31）mm、血漿白蛋白（42.45±8.24）g/L， 32例肝硬化并膽囊結(jié)石患者， 肝門靜脈內(nèi)徑（14.29±2.13）mm、膽囊壁厚度（5.28±1.73）mm、血漿白蛋白（36.12±7.23）g/L， 單純肝硬化患者肝門靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度、血漿白蛋白水平與肝硬化并膽囊結(jié)石患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)有效治療后， 單純肝硬化患者死亡2例（2.1%）， 肝硬化并膽囊結(jié)石患者死亡5例（15.6%）， 單純肝硬化患者死亡率低于肝硬化并膽囊結(jié)石患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化疾病， 主要是長時(shí)間或反復(fù)造成彌漫型肝損害。病理組織主要有廣泛肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生和纖維隔形成， 由此對肝小葉結(jié)構(gòu)形成破壞， 產(chǎn)生假小葉， 引起肝臟變形、變硬發(fā)展成為肝硬化[2-5]。膽囊結(jié)石的產(chǎn)生主要是與膽道感染、膽固醇過飽和、膽囊收縮功能異常、膽汁成分性質(zhì)改變相關(guān)。研究表明， 膽囊結(jié)石的高危因素主要有年齡、家族史、高脂飲食、肥胖以及妊娠等[6， 7]。肝臟作為膽汁唯一生產(chǎn)的器官， 同時(shí)也是糖脂代謝的重要場所， 同時(shí)也是引起石性膽汁形成的主要區(qū)域。肝硬化與膽囊結(jié)石屬于因果關(guān)系， 會互相影響。

研究發(fā)現(xiàn)[8， 9]， 肝硬化時(shí)肝臟會攝取較多的脂肪酸， 并增加外周脂解， 引起脂類代謝異常， 增高膽固醇與磷脂代謝比例， 析出膽固醇結(jié)晶， 形成膽固醇結(jié)石。同時(shí)脂肪浸潤肝細(xì)胞后， 不能產(chǎn)生足夠的膽汁酸， 降低溶石能力， 由此形成結(jié)石。肝硬化期間， 肝功能會不斷降低， 引起血腫組胺、胰高血糖素、血管活性腸肽等濃度升高， 降低膽囊的收縮能力， 促進(jìn)結(jié)石產(chǎn)生。肝硬化合并膽囊結(jié)石主要是肝臟病變對膽汁成分產(chǎn)生影響， 致使機(jī)體免疫力不斷下降， 膽功能受到嚴(yán)重影響， 造成患者并發(fā)膽囊結(jié)石的幾率不斷增加[10]。在此次研究活動(dòng)開展中， 選取本院接收的肝硬化患者126例。其中肝硬化并膽囊結(jié)石32例（25.4%）， 其中男20例， 女12例， 年齡29～78歲， 其中年齡>60歲27例， 年齡<60歲5例；肝硬化并膽囊結(jié)石患者中， 單純膽囊結(jié)石20例（62.5%）， 膽囊聯(lián)合膽管結(jié)石12例（37.5%）；癥狀不明顯15例（46.9%）， 臨床癥狀顯著的主要表現(xiàn)為上腹部隱痛或脹痛、肝部不適、厭煩油膩食物17例（53.1%）。單純肝硬化患者肝門靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度、血漿白蛋白水平與肝硬化并膽囊結(jié)石患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)有效治療后， 單純肝硬化患者死亡率低于肝硬化并膽囊結(jié)石患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 肝硬化并膽囊結(jié)石與患者年齡、膽囊壁厚度、肝門靜脈內(nèi)徑和血漿白蛋白等因素相關(guān)。研究分析肝硬化并膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn)：首先， 患者性別方面并無明顯的特征。其次， 年齡>60歲的患者發(fā)病率相對較高。此次研究中有

27例患者年齡>60歲。再次， 臨床癥狀并不具有典型性?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是上腹部隱痛、脹滿、肝部不適以及對油膩食物厭煩， 對此， 可對患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的檢查， 避免出現(xiàn)漏診或誤診， 此次研究中共有17例患者有此癥狀。最后， 合并膽囊結(jié)石的肝硬化患者， 進(jìn)一步損害肝功能， 加重患者病情， 不利于預(yù)后。

綜上所述， 肝硬化并膽囊結(jié)石有著較高的發(fā)病率， 臨床癥狀不具有典型性， 與患者年齡、膽囊壁厚度、肝門靜脈內(nèi)徑、血漿白蛋白水平相關(guān)， 加強(qiáng)肝硬化并膽囊結(jié)石診斷， 及時(shí)治療。

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[收稿日期：2017-11-20]