西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療兒童過敏性紫癜的療效分析

林志波 黃海忠 任燕妮

[摘要] 目的 探討兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的療效。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年11月84例兒童過敏性紫癜患兒并分組。對(duì)照組用西替利嗪行常規(guī)治療，聯(lián)合用藥組行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療。比較兩組兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸率；皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失時(shí)間、尿檢恢復(fù)正常時(shí)間；干預(yù)前后患兒血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平；藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)率。 結(jié)果 聯(lián)合用藥組兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合用藥組皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失時(shí)間、尿檢恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平相近（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合用藥組血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05）。 結(jié)論 兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的療效確切，優(yōu)于單一用藥，可更好降低血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平，加速癥狀和檢查結(jié)果復(fù)常，縮短療程，無明顯副作用，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 兒童過敏性紫癜；西替利嗪；卡介菌多糖核酸

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining cetirizine and BCG PSN in children with henoch-schonlein purpura（HSP）. Methods 84 children in our hospital from January 2016 to November 2017 were reviewed and divided into two groups. Children in control group were treated with cetirizine as the conventional treatment. Children in combination treatment group were treated with cetirizine and BCG PSN. The rate of prognosis， time of the disappearance of skin purpura， abdominal symptoms and lower extremity symptoms as well as the time of urine test back to normal level were compared in children of two groups. The levels of immunoglobulin in plasma， histamine in plasma， inflammation and the incident of adverse effects before and after intervention were compared. Results The rate of prognosis of children in combination treatment group was higher than that in control group（P<0.05）. The time of the disappearance of skin purpura， abdominal symptoms and lower extremity symptoms as well as the time of urine test back to normal level in combination treatment group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The levels of immunoglobulin in plasma， histamine in plasma and inflammation in two groups before intervention were not significantly different（P>0.05）. The levels of these indicators in combination treatment group after intervention were better than those in control group（P<0.05）. No severe complications were observed in both groups （P>0.05）. Conclusion The treatment combing cetirizine and BCG PSN in children with HSP was curative and better than single treatment. It could decrease the levels of immunoglobulin in plasma， histamine in plasma and inflammation and help symptoms and tests recover more quickly to shorten the periods of treatment without significant adverse effects. It would be safe and effective.

[Key words] Henoch-schonlein purpura in children； Cetirizine； BCG PSN

近年來，兒童過敏性紫癜發(fā)生率出現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。臨床研究顯示，兒童過敏性紫癜在3～10歲兒童中發(fā)病率高，以腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟損傷、皮膚瘀點(diǎn)等為主要表現(xiàn)[1]。目前治療兒童過敏性紫癜多采用西替利嗪等藥物治療，但效果欠佳?？ń榫嗵呛怂崾且环N具有免疫調(diào)節(jié)功能的物質(zhì)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究回顧2016年1月～2017年11月84例兒童過敏性紫癜患兒并分組。分析了兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年11月84例兒童過敏性紫癜患兒并分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長知情同意；③可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往過敏史、遺傳性疾病或慢性疾病者、無法配合本次研究者。聯(lián)合用藥組中男29例，女13例；年齡3～8歲，平均（5.26±0.72）歲。對(duì)照組中男28例，女14例；年齡3～8歲，平均（5.21±0.70）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用西替利嗪（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990321，10 mg/片）進(jìn)行常規(guī)治療，6～12歲兒童：1片/次，1次/d；2～6歲兒童：一次半片，1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

聯(lián)合用藥組：行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸（吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20043033， 1 mL/支，含卡介菌多糖0.35 mg，核酸不低于30 μg）治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡介菌多糖核酸，每次用1 mL行肌肉注射，2 d一次，連續(xù)治療1個(gè)月。

兩組均同時(shí)給予抗感染、維生素C進(jìn)行治療，對(duì)于合并明顯腹部癥狀和下肢癥狀的患兒給予0.5 mg/（kg·d）地塞米松（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022889，規(guī)格1 mL：5 mg）靜脈滴注治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸率；皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失時(shí)間、尿檢恢復(fù)正常時(shí)間；干預(yù)前后患兒血漿免疫球蛋白水平（IgA、IgE用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）、血漿組胺水平（用分光光度法測(cè)定）、炎癥水平（CRP，用生化儀免疫比濁法測(cè)定）；不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失，尿檢正常，血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平均顯著降低；有效：皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀改善，尿檢結(jié)果基本正常，血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平均降低；無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善。兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸總有效率=（顯效+有效）×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸總有效率比較

聯(lián)合用藥組兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平比較

干預(yù)前兩組血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合用藥組血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失時(shí)間、尿檢恢復(fù)正常時(shí)間比較

聯(lián)合用藥組皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失時(shí)間、尿檢恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組副作用比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中，對(duì)照組有1例惡心，1例腹瀉，發(fā)生率為4.76%。觀察組有1例惡心，1例嘔吐，發(fā)生率為4.76%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

目前關(guān)于兒童過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為多為感染所致或高蛋白飲食所致。研究認(rèn)為兒童過敏性紫癜一般為IgA或IgE免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，可引起淋巴細(xì)胞功能紊亂和炎性介質(zhì)失調(diào)[3-4]。

西替利嗪屬于第二代抗組胺藥物，可抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥中嗜酸性粒細(xì)胞，起效快，作用時(shí)間長，可阻斷變態(tài)反應(yīng)，拮抗組胺H1受體興奮性，減輕血管壁炎性滲出和降低毛細(xì)血管通透性[5-7]，對(duì)抗IgE免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管損傷。而卡介菌多糖核酸屬于雙向免疫調(diào)節(jié)藥物，可有效抗過敏和改善免疫。其作用主要有：①調(diào)節(jié)體液免疫，降低毛細(xì)血管通透性和血管壁滲出，減輕水腫和出血[8-10]；②提升Th1和Th2比值，減少B細(xì)胞活化，抑制組胺釋放和減少IgA或IgE生成；③抑制致敏Th1淋巴細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞分化成熟，增強(qiáng)細(xì)胞免疫；④刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，提升巨噬細(xì)胞吞噬作用，改善患兒免疫功能[11-14]。

本研究中，對(duì)照組用西替利嗪進(jìn)行常規(guī)治療，聯(lián)合用藥組行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療。結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組兒童過敏性紫癜轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的療效確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，控制病情，這和兩種藥物聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)。聯(lián)合用藥組皮膚紫癜、腹部癥狀、下肢癥狀消失時(shí)間、尿檢恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療可縮短療程，起效快。

干預(yù)前兩組血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平相近（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合用藥組血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療可顯著改善機(jī)體炎癥狀況和提升機(jī)體免疫力。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05），說明兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的安全性高，患兒對(duì)藥物耐受性良好。

黃梅[15]研究也顯示，西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療兒童過敏性紫癜的效果確切，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化優(yōu)于治療后的對(duì)照組（P<0.05），總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05），說明西替利嗪+卡介菌多糖核酸治療過敏性紫癜療效顯著，與本研究相似。

綜上所述，兒童過敏性紫癜行西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的療效確切，優(yōu)于單一用藥，可更好降低血漿免疫球蛋白水平、血漿組胺水平、炎癥水平，加速癥狀和檢查結(jié)果復(fù)常，縮短療程，無明顯副作用，安全有效。

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（收稿日期：2017-11-21）