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    西替利嗪口服溶液聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒急性哮喘的臨床療效和安全性

    2018-06-06 05:23:18王賢憶
    健康必讀·下旬刊 2018年5期
    關(guān)鍵詞:西替利嗪布地奈德哮喘

    王賢憶

    【摘 要】目的:使用西替利嗪+布地奈德聯(lián)合治療急性哮喘患兒,并分析其臨床療效和安全性。方法:選取2016年1月-2018年1月,到我院進行治療的118例急性哮喘患兒,將患兒隨機分為兩組,對照組59例,使用布地奈德混懸液治療;觀察組59例,聯(lián)合使用西替利嗪口服溶液治療。結(jié)果:觀察組患兒的總有效率為94.92%,對照組為76.27%,差異明顯(P<0.05);觀察組與對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.56%、10.17%,無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:西替利嗪+布地奈德聯(lián)合治療急性哮喘患兒療效顯著,安全性較高,具有推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】西替利嗪;布地奈德;哮喘

    Abstract Objective: To study the clinical efficacy and safety of cetirizine budesonide in the treatment of children with acute asthma. Methods: from January 2016 to January 2018, 118 children with acute asthma were treated in our hospital. The children were randomly divided into two groups: the control group (59 cases) was treated with budesonide suspension, and the observation group (59 cases) was treated with budesonide suspension. Results: the total effective rate was 94.92 in the observation group and 76.27 in the control group (P<0.05), and the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was 13. There was no significant difference (P>0.05). Conclusion: the combination of cetirizine and budesonide is effective and safe in treating children with acute asthma.

    Key words: cetirizine; budesonide; asthma

    【中圖分類號】R725 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)05-03-00-01

    支氣管哮喘是影響兒童正常生活和學(xué)習(xí)的高發(fā)疾病,基本病理特征為平滑肌痙攣以及氣道高反應(yīng)性,其病理變化的重要環(huán)節(jié)為免疫炎癥反應(yīng)紊亂。目前,臨床上主要采取糖皮質(zhì)激素類藥物治療,但研究發(fā)現(xiàn),單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,部分患兒治療效果并不理想。西替利嗪是一種抗組胺藥物,能夠有效抑制組胺所介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。本文將使用西替利嗪口服溶液+布地奈德混懸液聯(lián)合治療急性哮喘患兒,并分析其臨床療效和安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月-2018年1月,到我院進行治療的118例急性哮喘患兒,所有患兒均已經(jīng)過確診,符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡1~6歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哮喘穩(wěn)定期患兒;(2)肝腎功能不全患兒;(3)肺結(jié)核活動期患兒;(4)合并支氣管擴張患兒;(5)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患兒;(6)近期內(nèi)(1個月)使用過糖皮質(zhì)激素治療患兒等。將患兒隨機分為兩組,觀察組59例,男性28例,女性31例,平均年齡(3.64±1.20)歲,BMI(13.55±1.62)kg·m-2。對照組59例,男性30例,女性29例,平均年齡(3.67±1.19)歲,BMI(13.54±1.63)kg·m-2。

    1.2 方法

    對照組患兒使用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,H20140474)治療,1. 0 mg/次,bid,15 min/次,霧化治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上,使用西替利嗪口服溶液(廣州康臣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000155)治療,10 m L/次,bid,口服給藥。兩組患兒的治療周期均為7d。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    對比兩組患兒的臨床療效[1],顯效:喘憋、咳嗽、肺哮鳴音及濕啰音等癥狀消失,缺氧狀態(tài)明顯改善;有效:上述癥狀有所緩解;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患兒;總有效率為前兩者合計。對比兩組患兒的不良反應(yīng)情況,包括腹瀉、頭暈、嗜睡、心率減緩等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采取(%)表示,計量資料以()表示,行 或t檢驗,P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效對比

    觀察組患兒的總有效率為94.92%,對照組為76.27%,差異明顯(P<0.05);見表1。

    2.2 不良反應(yīng)對比

    觀察組與對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.56%、10.17%,無明顯差異(P>0.05);見表2。

    3 討論

    小兒哮喘是兒科高發(fā)疾病,大部分患兒在3歲以內(nèi)發(fā)病,研究發(fā)現(xiàn),該病主要與遺傳因素以及呼吸道感染、變應(yīng)原、寒冷刺激等環(huán)境因素有關(guān)。患兒主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽等癥狀,隨著病情的進一步發(fā)展,可出現(xiàn)痙攣性咳嗽、喘息、呼吸困難等,病情反復(fù)發(fā)作,遷延難治,嚴(yán)重影響患兒的健康成長。目前,臨床上主要采取糖皮質(zhì)激素、茶堿、β2受體激動劑等藥物治療,進行氣道炎癥控制,解除氣道痙攣,緩解喘息癥狀,抗炎祛痰,臨床治療效果較好。氣道高反應(yīng)性是小兒急性哮喘的基本特征,氣道免疫炎癥反應(yīng)失衡是引起該小兒急性哮喘病理改變的重要環(huán)節(jié)。布地奈德是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素類藥物,能夠調(diào)節(jié)氣道免疫炎癥反應(yīng),在小兒急性哮喘治療中應(yīng)用廣泛。研究發(fā)現(xiàn)[2],在急性發(fā)作過程中,患兒炎癥介質(zhì)分泌增加,免疫炎癥反應(yīng)加劇,單一使用布地奈德效果有限,迫切需要探索更加有效、安全的治療方案。

    在本次研究中,觀察組患兒的總有效率為94.92%,對照組為76.27%,差異明顯(P<0.05);觀察組與對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.56%、10.17%,無明顯差異(P>0.05);提示西替利嗪+布地奈德聯(lián)合方案的臨床療效優(yōu)于布地奈德,且不會增加患兒的不良反應(yīng),安全性良好。西替利嗪是一種常見的第二代抗組胺藥物,其主要作用機制為與組胺H1受體結(jié)合,從而抑制組胺所介導(dǎo)的炎性因子分泌。研究發(fā)現(xiàn)[3],使用西替利嗪治療,能夠有效調(diào)節(jié)CD4+細(xì)胞亞群平衡,促進 Th1、Treg等細(xì)胞因子分泌,減少Th2、Th17、Th22分泌,降低血清IL-4、IL-17、IL-22含量,降低氣道反應(yīng)性。CD4+細(xì)胞亞群紊亂是引起患者免疫炎癥反應(yīng)失衡的重要原因,Th1、Th2、Th17、Th22、Treg是目前研究最多的CD4+細(xì)胞亞群。其中,Th1、Treg能夠降低氣道反應(yīng)性,起到負(fù)性調(diào)控作用。相反,Th2、Th17、Th22能夠增強氣道反應(yīng)性,起到正向調(diào)控作用。通過分析患兒的CD4+細(xì)胞亞群變化,顯示布地奈德+西替利嗪聯(lián)合給藥,對CD4+細(xì)胞亞群的調(diào)控效果優(yōu)于布地奈德單用。Th1細(xì)胞能夠夠合成IFN-γ、IL-2等細(xì)胞因子,該細(xì)胞因子能夠介導(dǎo)免疫應(yīng)答過程,同時抑制Th2細(xì)胞分化,削弱Th2的正向調(diào)控作用。Th2細(xì)胞能夠合成IL-4細(xì)胞因子,起到肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)的浸潤,增加IgE分泌,引起變態(tài)反應(yīng)。Treg與Th1相似,是一種負(fù)性免疫調(diào)控細(xì)胞,能夠分泌IL-10、TGF-β,并抑制Th17、Th22分化,降低氣道反應(yīng)性。Th17、Th22能夠分泌IL-17、IL-22,能夠使氣道反應(yīng)性顯著增加。

    研究發(fā)現(xiàn)[4],使用西替利嗪+布地奈德聯(lián)合治療,患兒BCL11B、STAT4、SOCS3的mRNA表達顯示上升,STAT1、STAT3的mRNA表達顯著下降,提示免疫應(yīng)答的失衡與種轉(zhuǎn)錄因子表達異常有關(guān),使用西替利嗪聯(lián)合治療,能夠更好的調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子的表達。分析各轉(zhuǎn)錄因子在支氣管哮喘發(fā)展中的作用發(fā)現(xiàn),BCL11B能夠拮抗哮喘氣道內(nèi)免疫應(yīng)答失衡,STAT1、STAT3能夠加重哮喘氣道內(nèi)免疫應(yīng)答失衡狀況;STAT4能夠?qū)γ庖邞?yīng)答失衡起到抑制作用,SOCS3能夠抑制Th2細(xì)胞分化,具有信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制效應(yīng)。

    此外,西替利嗪+布地奈德聯(lián)合治療還能夠降低血清中HMGB1、Periostin、Eotaxin、ADAM33等炎癥介質(zhì)含量,起到抑制炎性反應(yīng)的效果。HMGB1主要來自單核巨噬細(xì)胞以及氣道平滑肌細(xì)胞,是一種晚期炎癥介質(zhì)。Periostin是成束蛋白家族中的一員,能夠調(diào)節(jié)MMP、FGF分子,導(dǎo)致氣道炎癥加重,出現(xiàn)氣道纖維化。Eotaxin能夠作用于嗜酸性粒細(xì)胞,通過其生物功能放大炎癥反應(yīng)。ADAM33則具有雙重作用,能夠?qū)е職獾乐厮?,同時還能夠加劇炎癥細(xì)胞浸潤。

    從安全性上看,兩組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異,提示西替利嗪在增加小兒急性哮喘臨床療效的同時,不會引起不良反應(yīng),具有較高的安全指數(shù)。但由于本次研究樣本數(shù)量、用藥時間等限制,無法觀察其對骨代謝及骨密度的影響,還需要擴大樣本并進行長期的觀察和研究。

    綜上所述,西替利嗪+布地奈德聯(lián)合治療急性哮喘患兒療效顯著,能夠改善患兒肺功能,改善氣道炎性反應(yīng),且從安全性評價結(jié)果來看,聯(lián)合西替利嗪治療不會增加藥物副作用,療效安全可靠,具有推廣價值。

    參考文獻

    孫妍.西替利嗪口服聯(lián)合布地奈德吸入對小兒哮喘急性發(fā)作過程中免疫炎癥反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(23):3271-3274.

    張文麗.布地奈德霧化吸入對小兒哮喘急性發(fā)作的療效與安全性觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(85):129+133.

    李紹明,李倩,安德平.布地奈德聯(lián)合孟魯司特對小兒急性哮喘患者炎癥因子的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,49(05):350-352.

    盧素琴,洪燕.西替利嗪口服溶液聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒急性哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(11):970-973.

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