輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練效果研究

黃金偉

[摘要] 目的 探討輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練的效果。 方法 按照隨機數(shù)字表法將2015年1月～2016年7月100例輕中度老年癡呆患者分組。對照組采取常規(guī)的治療護理方案，認(rèn)知訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練12個月。比較兩組輕中度老年癡呆康復(fù)總有效率；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分；干預(yù)前后患者簡易智能狀態(tài)量表評分；家屬滿意度。 結(jié)果 認(rèn)知訓(xùn)練組輕中度老年癡呆康復(fù)總有效率高于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組生存質(zhì)量量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組簡易智能狀態(tài)量表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組簡易智能狀態(tài)量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。認(rèn)知訓(xùn)練組家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練效果確切，可有效改善患者認(rèn)知功能，減輕其抑郁情緒，促進其生活能力和生活質(zhì)量的提高，可提高家屬滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輕中度老年癡呆患者；認(rèn)知訓(xùn)練；簡易智能狀態(tài)量表；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive training on mild to moderate senile dementia. Methods A total of 100 patients with mild to moderate dementia from January 2015 to July 2016 were divided into groups， according to the random number table method. The control group was treated with conventional treatment and nursing program， and the cognitive training group was given cognitive training for 12 months based on that of the control group. The total effective rate of rehabilitation， the quality of life scale score， BI index and Hamilton depression scale，simple intelligent state scale and family members satisfaction of patients between two groups before and after intervention were compared. Results The total effective rate of rehabilitation of mild to moderate senile dementia in the cognitive training group was higher than that of the control group（P<0.05）. The QOL score， BI index and Hamilton depression scale scores of the two groups before intervention were similar（P>0.05）. The quality of life scale score， BI index and Hamilton depression scale scores of cognitive training group was better than that in control group（P<0.05）. Before the intervention， the scores of simple intelligent state scale between two groups were similar（P>0.05）. The score of simple intelligent state scale in cognitive training group was better than that in control group after intervention（P<0.05）. Family members satisfaction in cognitive training group was higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive training in patients with mild to moderate dementia has definite effect， which can effectively improve cognitive function， alleviate depression， promote their living ability and quality of life， and can improve family satisfaction and is worthy of popularization and application.

[Key words] Mild to moderate dementia patients； Cognitive training； Simple intelligent state scale； Quality of life

目前，隨著老齡化社會發(fā)展，老年癡呆人數(shù)不斷增多。老年癡呆屬于智能障礙疾病，發(fā)病隱匿，病程長，多為進行性發(fā)展，可出現(xiàn)人格改變、認(rèn)知功能障礙，給患者自身、家庭和社會均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，不利于其生活質(zhì)量提高[1-2]。為了改善老年癡呆患者認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，需采取有效的訓(xùn)練措施。本研究按照隨機數(shù)字表法將2015年1月～2016年7月收治的100例輕中度老年癡呆患者進行分組，分析了輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2015年1月～2016年7月收治的100例輕中度老年癡呆患者分為認(rèn)知訓(xùn)練組（n=50）與對照組（n=50）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合輕中度老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均知情同意本研究，均可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重度老年癡呆及無法配合本次研究者。認(rèn)知訓(xùn)練組男31例，女19例；輕度25例，中度25例；年齡65～85歲，平均（76.13±2.72）歲。對照組男32例，女18例；輕度26例，中度24例；年齡65～84歲，平均（76.25±2.01）歲。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的治療護理方案，認(rèn)知訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練12個月，具體如下。（1）訓(xùn)練患者的定向力。在患者經(jīng)常出入場所貼不同標(biāo)識，使其自行分辨標(biāo)識判斷要去的地方；在活動大廳安裝日歷和時鐘，強化患者日期和時間意識。（2）訓(xùn)練患者的記憶力。通過辨認(rèn)色彩豐富的動物、水果圖片和家人照片，拿走后幾分鐘讓患者回憶圖片名稱；讓患者看鋼筆、手表等物品，并馬上收起來使其回憶剛才看到的物品，數(shù)量從少到多；讓患者回憶家人名字、看過的電視內(nèi)容、家庭發(fā)生的事情等。上述訓(xùn)練依次進行，每天10 min，每天1次。（3）訓(xùn)練患者語言表達(dá)能力。播放歌曲、電影等激發(fā)患者遠(yuǎn)期記憶；通過護患交流，詢問患者昨天吃什么、參加過什么活動，誰來探訪等，通過對話提高其語言表達(dá)能力；舉辦集體活動，每位患者輪流自我介紹，若回答完整則給予鼓勵。中途插入一些幽默故事活躍氛圍，回答錯誤的也需要給予贊許和鼓勵。上述訓(xùn)練依次進行，每天10 min，每天1次。（4）思維訓(xùn)練。用拼圖擺放、積木等益智玩具訓(xùn)練患者邏輯思維；將植物、動物等圖片給患者分類，鍛煉其綜合判斷能力；將物品分組并讓患者計算每一組的數(shù)量，如相加相減之后的數(shù)量等。上述訓(xùn)練依次進行，每天10 min，每天1次。（5）開展集體活動。開展繪畫訓(xùn)練、音樂欣賞訓(xùn)練和文娛活動等，鼓勵所有病友參加，互相分享經(jīng)驗，減輕其孤獨感，提高其社交能力。每次20 min，每周2～3次。（6）游戲訓(xùn)練。可以采用打麻將、玩撲克游戲、賓戈游戲、拼圖游戲等提高患者認(rèn)知功能，但注意上述訓(xùn)練時間避免過長，每次1 h以內(nèi)。每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組輕中度老年癡呆康復(fù)總有效率；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分（0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高）、BI指數(shù)（0～100分，分值越高則生活能力越高[3]）和漢密爾頓抑郁量表評分（≥18分為抑郁[4]）；干預(yù)前后患者簡易智能狀態(tài)量表評分（分值越高則認(rèn)知功能越好[5]）；家屬滿意度（非常滿意：滿意調(diào)查表90～100分；比較滿意：滿意調(diào)查表75～89分；不滿意：滿意調(diào)查表表<75分）。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：簡易智能狀態(tài)量表評分升高>3分；有效：簡易智能狀態(tài)量表評分升高1～3分；無效：簡易智能狀態(tài)量表評分升高<1分。輕中度老年癡呆康復(fù)總有效率為顯效、有效百分率之和[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輕中度老年癡呆患者康復(fù)總有效率比較

認(rèn)知訓(xùn)練組輕中度老年癡呆患者康復(fù)總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后簡易智能狀態(tài)量表評分比較

干預(yù)前兩組簡易智能狀態(tài)量表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組簡易智能狀態(tài)量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量QOL量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組生存質(zhì)量QOL量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組家屬滿意度比較

認(rèn)知訓(xùn)練組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練的開展可通過定向力訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練和集體活動的開展，最大限度改善患者記憶力，延緩病情進展，使其認(rèn)知功能得到強化和刺激，有效提高記憶能力、思維能力和語言表達(dá)能力，提高社會交往能力，從而促進生活質(zhì)量的改善[7-10]。另外，輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練的開展還可通過鼓勵患者完成力所能及的事情，提高獨立生活能力，減少依賴，建立自信心，保留自我照顧能力，有效減輕家庭成員負(fù)擔(dān)，提高家庭成員滿意度。在集體活動中，患者可互相交流情感和興趣，展示才藝，有助于消除其孤獨和自卑感，提高其成就感，使其樹立積極樂觀生活態(tài)度[11-14]。劉杏蘭、曾永青[15]的研究對老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙患者開展智力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等，結(jié)果接受訓(xùn)練者的MMSE評分、ADL評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組，心理焦慮發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組。

本研究中，對照組采取常規(guī)的治療護理方案，認(rèn)知訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練12個月。結(jié)果可見，認(rèn)知訓(xùn)練組輕中度老年癡呆康復(fù)總有效率高于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組生存質(zhì)量量表評分、BI指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組簡易智能狀態(tài)量表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組簡易智能狀態(tài)量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。認(rèn)知訓(xùn)練組家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。徐東娥、魏利娟、茅柳英等[16]研究輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練效果，對照組僅接受常規(guī)治療及護理。采用簡明智能狀態(tài)量表（MMSE）評定，實驗組干預(yù)后認(rèn)知功能較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組干預(yù)前后認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對輕中度老年癡呆認(rèn)知功能障礙患者實施認(rèn)知訓(xùn)練，能有效改善認(rèn)知功能，延緩病情進展，和我們研究相似。張景莉，孫靜，翁利萍等[17]的研究顯示，68例輕中度老年癡呆患者經(jīng)認(rèn)知訓(xùn)練之后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評分顯著改善，說明對輕中度老年癡呆患者實施認(rèn)知功能干預(yù)訓(xùn)練，能有效改善認(rèn)知功能、延緩病情、提高生活質(zhì)量。

綜上所述，輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練效果確切，可有效改善患者認(rèn)知功能，減輕其抑郁情緒，促進其生活能力和生活質(zhì)量的提高，可提高家屬滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王華麗，彭華茂.認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于老年輕度認(rèn)知損害的幾點思考[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（2）：92-93.

[2] Johnny Kwok-Wai Wong，Martin Skitmore，Laurie Buys，et al.The effects of the indoor environment of residential care homes on dementia suffers in Hong Kong：A critical incident technique approach[J].Building and Environment，2014，73（Mar.）：32-39.

[3] Karakostas T，Davis B，Hsiang S，et al.Dementia-specific gait profile：A computational approach using signal detection theory and introduction of an index to assess response to cognitive perturbations[J].Journal of Computational and Nonlinear Dynamics，2013，8（2）：021017-1-021017-6.

[4] 方開琴，王艷紅，耿在香，等.個性化護理干預(yù)對老年癡呆患者生活自理能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（7）：132-134.

[5] 趙國東，高明明.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合日常生活能力訓(xùn)練治療老年癡呆患者的療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016， 7（7）：60-61.

[6] 陳妞，陸萍靜，陳雪梅，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在老年癡呆患者認(rèn)知功能訓(xùn)練中的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2017， 32（3）：106-109.

[7] 郭冬梅.康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及抑郁的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：26-28.

[8] 仇成軒，閆中瑞，杜怡峰，等.延遲老年癡呆癥發(fā)病的人群干預(yù)策略[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（6）：501-506.

[9] 劉懌.跳舞毯肢體訓(xùn)練治療老年認(rèn)知障礙患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（1）：63-64.

[10] Fu J-L，Zhang T，Chang C，et al.The value of diffusion tensor imaging in the differential diagnosis of subcortical ischemic vascular dementia and Alzheimer's disease in patients with only mild white matter alterations on T2-weighted images[J].Acta Radiologica，2012，53（3）：312-317.

[11] 曾雪梅，唐斯偉，李水蘭，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合奧氮平對老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（22）：68-69.

[12] 顧曙光.康復(fù)訓(xùn)練對老年性癡呆患者認(rèn)知能力的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（32）：192-193.

[13] 黃菲.康復(fù)訓(xùn)練與奧氮平對老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：246-247.

[14] Chen YJ，Deutsch G，Satya R，et al.A semi-quantitative method for correlating brain disease groups with normal controls using SPECT：Alzheimer's disease versus vascular dementia[J].Computerized Medical Imaging and Graphics：The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society，2013，37（1）：40-47.

[15] 劉杏蘭，曾永青.老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的綜合護理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（23）：103-105.

[16] 徐東娥，魏利娟，茅柳英，等.輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練效果觀察[J].護理研究，2008，22（4）：332-334.

[17] 張景莉，孫靜，翁利萍，等.68例輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練方法探討[J].全科護理，2012，10（27）：2502-2503.

（收稿日期：2017-12-04）