標(biāo)準(zhǔn)化急救流程在產(chǎn)后出血救護(hù)中的應(yīng)用

何紅玉

[摘要] 目的 研究標(biāo)準(zhǔn)化急救流程在產(chǎn)后出血救護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院于2015年5月—2016年4月間救治（該院年分娩量為1萬多）的94例產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組各47例，為觀察組患者提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，為對(duì)照組患者提供常規(guī)救治，評(píng)價(jià)兩組患者產(chǎn)后2、24 h出血量、住院用時(shí)、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、休克發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量（502.82±47.48）mL、24 h出血量為（609.42±38.93）mL、住院用時(shí)為（9.34±1.02）d，均低于對(duì)照組（553.67±50.36）mL、（627.73±40.92）mL、（12.29±1.34）d，（t=5.037、2.223、12.009，P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)士提供的急救流程、急救速度、用藥、心理干預(yù)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者休克發(fā)生率為1例（2.13%），低于對(duì)照組3例（6.38%），但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.217，P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者心理焦慮評(píng)分為（42.28±2.63）分，優(yōu)于對(duì)照組（51.56±1.03）分（t=22.525，P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程干預(yù)，可縮短住院時(shí)間，快速止血，改善患者焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急救；產(chǎn)后出血；護(hù)理質(zhì)量；休克

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0142-03

[Abstract] Objective To research the application effect of standardized emergency course in the treatment and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Convenient selected 94 cases of patients with postpartum hemorrhage admitted and treated in our hospital from May 2015 to April 2016 （delivery amount in our hospital was more than 10 000）， and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the observation group were given the standardized emergency course， while the control group were given the routine emergency， and the postpartum 2 h and 24 h bleeding amount， length of stay， nursing quality score of patients， anxiety score and incidence rate of shock of the two groups were evaluated. Results The postpartum 2 h and 24 h bleeding amounts and length of stay in the observation group were lower than those in the control group[（502.82±47.48）mL， （609.42±38.93）mL， （9.34±1.02）d vs （553.67±50.36）mL，（627.73±40.92）mL，（12.29±1.34）d] （t=5.037，2.223，12.009， P<0.05）， and the nursing quality scores of emergency course， emergency rate， medication and mental intervention in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of shock in the observation group was lower than that in the control group（1 case vs 3 cases， 2.13% vs 6.38%）， but the difference was not statistically significant（χ2=2.217， P>0.05）， after intervention， the mental anxiety score in the observation group was better than that in the control group[（42.28±2.63）points vs （51.56±1.03）points]（t=22.525， P<0.05）. Conclusion The standardized emergency course intervention in patients with postpartum hemorrhage can shorten the length of stay and rapidly stop the bleeding， improve the anxiety emotion and improve the nursing quality.

[Key words] Emergency； Postpartum hemorrhage； Nursing quality； Shock

產(chǎn)后出血是分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥類型，多發(fā)生時(shí)間在產(chǎn)后24 h內(nèi)，病情嚴(yán)重程度與出血量大小關(guān)系密切，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成較大威脅，分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因可能與產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)、胎盤因素、產(chǎn)婦個(gè)人的精神因素、部分患者分娩時(shí)子宮收縮乏力、產(chǎn)后無法正常閉合血竇，軟產(chǎn)道損傷等有關(guān)；而分娩后針對(duì)性提供護(hù)理預(yù)防措施，針對(duì)出血及時(shí)采取急救措施，可改善產(chǎn)婦預(yù)后效果[1-2]。該研究方便選擇該院于2015年5月—2016年4月救治的94例產(chǎn)后出血患者，分析標(biāo)準(zhǔn)化急救流程在產(chǎn)后出血救護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院于救治的94例產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組各47例，觀察組：年齡范圍在24～33歲，平均為（28.7±2.0）歲，孕周在37～39周，平均為（38.1±0.2）周，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦22例，產(chǎn)后出血原因包括：子宮收縮乏力17例、軟產(chǎn)道損傷23例、胎盤因素7例。對(duì)照組：年齡范圍在23～33歲，平均為（29.0±1.9）歲，孕周在37～39周，平均為（38.3±0.3）周，初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，產(chǎn)后出血原因包括：子宮收縮乏力18例、軟產(chǎn)道損傷23例、胎盤因素6例。兩組產(chǎn)婦基本一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：該次研究已取得兩組患者知情同意，取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均為自然分娩產(chǎn)婦；排除早產(chǎn)及多胎產(chǎn)婦；排除合并其他嚴(yán)重器官病變患者[3]。

1.2 方法

為觀察組患者提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，包括：①科室成立搶救小組，由每日不同值班人員隨機(jī)選擇3名組成，護(hù)士長帶領(lǐng)科室全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血急救標(biāo)準(zhǔn)流程，發(fā)放急救流程，要求護(hù)士完全熟悉流程路線，掌握各環(huán)節(jié)護(hù)理工作，護(hù)士長使用PPT課堂為醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹，要求全體工作人員掌握[4]。②科室重視對(duì)急救藥品及用物管理，由專人負(fù)責(zé)，每日清點(diǎn)數(shù)量，核對(duì)有效期，放置在固定位置，保證搶救過程中可及時(shí)拿取，定期檢查各種儀器使用情況，及時(shí)維修有故障的機(jī)器；護(hù)士長帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與處理能力；科室定期開展產(chǎn)后出血急救模擬訓(xùn)練，每位護(hù)士均需完成模擬考核。③急救流程：包括5個(gè)階段，即評(píng)估：一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征象，護(hù)士應(yīng)迅速對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、體征變化等快速做出評(píng)估，確定產(chǎn)婦存在的急需解決的護(hù)理問題，按照分級(jí)管理制度，由級(jí)別較高的護(hù)士迅速安排分工，確定醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，發(fā)布搶救任務(wù)等。由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者體征變化，迅速建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)，留取血標(biāo)本，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士積極配合搶救工作，搶救期間與醫(yī)生保持溝通[5-6]。④責(zé)任護(hù)士在搶救期間主要負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述2次，準(zhǔn)確執(zhí)行用藥治療，觀察血凝塊表現(xiàn)，為產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，做好護(hù)理記錄，盡快確定導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素，對(duì)于因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者，需配合醫(yī)生盡快確定出血點(diǎn)，及時(shí)清除血腫，縫合壓迫止血處理。對(duì)于胎盤因素導(dǎo)致出血的患者，應(yīng)按壓宮底，及時(shí)用藥，按摩子宮，記錄出血量，觀察患者病情變化。不同級(jí)別護(hù)士在同時(shí)段分工合作，共同參與急救過程，盡快止血，避免休克情況發(fā)生。為對(duì)照組患者提供常規(guī)救治流程，包括護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者存在早期出血征象后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快準(zhǔn)備好搶救藥品與物品，遵醫(yī)囑完成搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮評(píng)分表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：滿分為100分，50分為標(biāo)準(zhǔn)分，<50分表示無焦慮；51～60分表示輕度焦慮：60～69分為中度焦慮；>70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估產(chǎn)后2、24 h出血量及住院時(shí)間

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量、住院用時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 評(píng)估兩組患者預(yù)后結(jié)果

觀察組患者休克發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 評(píng)估兩組患者心理焦慮評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者心理焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者心理焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥ 500 mL，因出血量較大，發(fā)生后臨床即可快速明確診斷，屬分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥類型，失血過多可能導(dǎo)致患者死亡，因此針對(duì)此類患者需提供緊急救治，防止發(fā)生休克，降低子宮切除率，改善預(yù)后效果，保障產(chǎn)婦安全。臨床治療原則包括迅速明確導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病因，快速評(píng)估產(chǎn)婦體征及病情變化，針對(duì)性選擇治療與止血方案，降低出血量，保障產(chǎn)婦生命安全。該次研究中為觀察組患者提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，治療效果較好[8]。

周秀梅等[9]發(fā)表觀點(diǎn)稱：為觀察組產(chǎn)婦提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后休克發(fā)生率為3.12%、優(yōu)于對(duì)照組5.26%；結(jié)果提示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量為500.02、629.32 mL，均低于對(duì)照組527.25、641.05 mL。觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量（502.82±47.48）mL、24 h出血量為（609.42±38.93）mL、住院用時(shí)為（9.34±1.02）d，均低于對(duì)照組（553.67±50.36）mL、（627.73±40.92）mL、（12.29±1.34）d（t=5.037、2.223、12.009，P<0.05）。觀察組患者休克發(fā)生率為1例（2.13%），低于對(duì)照組3例（6.38%），但結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果證實(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程可改善產(chǎn)后出血并發(fā)癥預(yù)后效果。分析原因發(fā)現(xiàn)，科室實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理制度，保證每日值班人員隨機(jī)組成搶救小組，護(hù)士長帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)化急救流程知識(shí)，要求每位護(hù)士均熟悉基本流程，提高護(hù)士自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。此外科室定期組織產(chǎn)后出血急救模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)士協(xié)作能力及緊急事件處理能力，保證在應(yīng)對(duì)真實(shí)搶救任務(wù)時(shí)做到有條不紊，分工合作，快速完成搶救任務(wù)，達(dá)到有效止血、降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院用時(shí)的目的[10]。此外研究結(jié)果提示觀察組患者對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程可提高科室護(hù)理質(zhì)量，分析原因發(fā)現(xiàn)，影響臨床護(hù)理質(zhì)量主要原因可能與護(hù)士責(zé)任心較低，每日護(hù)理工作內(nèi)容不明確、護(hù)士協(xié)同工作能力較差、不適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)急救流程，在搶救過程中出現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)重復(fù)、職責(zé)不明確、無條理等現(xiàn)象。而該次研究中為觀察組患者提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，包括護(hù)士長重視向全體醫(yī)護(hù)人員普及產(chǎn)后出血急救流程，發(fā)放宣傳手冊(cè)，要求全部掌握，保證每位護(hù)士在執(zhí)行搶救任務(wù)中明確自身任務(wù)。通過分級(jí)管理制度，每個(gè)班次均由1名高級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)管理搶救小組，發(fā)布搶救護(hù)理任務(wù)，縮短搶救用時(shí)，保證搶救工作期間不同護(hù)士分工協(xié)作，共同完成搶救任務(wù)，避免重復(fù)護(hù)理工作，保證搶救任務(wù)有條不紊的進(jìn)行，提高科室護(hù)理質(zhì)量，提高患者配合度及信心，可有效改善患者焦慮情緒。通過分層護(hù)理管理制度，要求高年資護(hù)士在搶救工作中對(duì)低年資護(hù)士指派護(hù)理任務(wù)，進(jìn)行決斷，減少錯(cuò)誤發(fā)生，保證搶救順利完成[11]。

綜上所述，臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者提供標(biāo)準(zhǔn)化急救流程干預(yù)，可縮短住院時(shí)間，快速止血，改善患者焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王晨笛，李莉，李南，等.子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的初步應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：138-143.

[2] 劉亞蘭，蔣祎，汪洋，等.中國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血急救適宜技術(shù)有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：551-553.

[3] Belghiti J，Tassin M，Raiffort C，et al.Uterine necrosis after arterial embolization for postpartum hemorrhage[J].Gynecolo gie， obstetrique &，amp，fertilit，2014，42（2）：126-128.

[4] 羅艷，楊波.產(chǎn)后出血的原因及急救措施分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（10）：128-130.

[5] 趙文俠.產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（8）：184-185.

[6] 郭凱敏，劉慧姝.急救模擬培訓(xùn)在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的意義[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016，5（4）：206-209.

[7] 項(xiàng)美青，王云.產(chǎn)后出血的預(yù)防與急救護(hù)理總結(jié)[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z1）：242.

[8] 李德忠.宮腔球囊壓迫、B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血急救的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（20）：3077-3079，3085.

[9] 周秀梅，陳曉丹.標(biāo)準(zhǔn)化急救流程在產(chǎn)后出血救護(hù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2010，11（11）：73-74.

[10] 王瑛，孫紅麗，李紅等.84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（1）：56-57.

[11] Lupattelli A，Spigset O，Koren G，et al.Risk of vaginal bleed ing and postpartum hemorrhage after use of antidepressants in pregnancy： A study from the norwegian mother and child cohort study[J].Journal of clinical psychopharmacology，2014， 34（1）：143-148.

（收稿日期：2017-10-18）