冠狀動脈支架植入術(shù)后阿托伐他汀防治再狹窄的實(shí)驗臨床研究

童元焱

[摘要] 目的 分析冠狀動脈支架植入術(shù)后阿托伐他汀應(yīng)用下對預(yù)防再狹窄的效果進(jìn)行分析。方法 方便選取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的行冠脈植架患者86例，采用隨機(jī)劃分方法分為對照組與觀察組各43例，觀察組冠狀動脈支架植入術(shù)后給予阿托伐他汀，觀察比較兩組患者治療效果、植架情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前TC、TG、APN等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組TC、TG、APN等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組支架內(nèi)管腔密度值（293.5±40.5）HU小于對照組（320.8±30.5）HU，支架內(nèi)徑（2.4±0.6）mm長于對照組（1.7±0.5）mm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀用于冠脈植架患者中，對預(yù)防再狹窄情況可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；冠脈植架；再狹窄

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of atorvastatin in prevention and treatment of restenosis after the coronary stent implantation. Methods 86 cases of patients with coronary stent implantation admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the observation group were treated with atorvastatin after the coronary stent implantation， and the treatment effect and stent of the two groups were observed and compared. Results The differences in the TC，TG，APN between the two groups before surgery were not statistically significant（P>0.05）， and the improvement of TC，TG，APN in the observation group after surgery was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious by comparison（P<0.05）， and the internal lumen density value was less than that in the control group， [（293.5±40.5）HU vs （320.8±30.5）HU]， and the stent diameter was longer than that in the control group， [（2.4±0.6）mm vs （1.7±0.5）mm]， and the differences were obvious（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion The atorvastatin plays an important role in preventing the restenosis of patients with coronary stent implantation， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Atorvastatin； Coronary stent； Restenosis

作為臨床常見心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化患者治療中主要針對冠狀動脈狹窄治療，常用的治療手段得以植入支架方式為主，確保患者心肌供血恢復(fù)，改善臨床癥狀。但值得注意的是，從大多支架植入患者術(shù)后情況，一般在3～6個月內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的可能性極高，這種再狹窄問題的發(fā)生不僅影響患者預(yù)后，且可能需重新植入支架，患者承受的身心壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均增大。對此，可考慮在冠狀動脈支架植入術(shù)后給予阿托伐他汀預(yù)防。該次研究將就2016年1月—2017年1月收治的行冠脈植架患者86例阿托伐他汀的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的行冠脈植架患者86例，男48例，女38例，年齡52～65歲，平均（60.5±3.5）歲，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死患者分別為37例、29例、20例。其中合并高血壓病患者52例、合并糖尿病患者27例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與1997年WTO缺血性心臟病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相吻合[1]，行冠狀動脈造影術(shù)檢查，冠狀動脈狹窄為50%以上；②4周內(nèi)患者均未用他汀類藥物；③患者均行支架植入術(shù)，知情同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影檢查圖像不清晰；②移植血管病變；③合并免疫性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病情況；④嚴(yán)重肝腎功能障礙。將86例患者隨機(jī)劃分為對照組與觀察組各43例，在基線資料如年齡、性別與病癥類型上兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 支架植入術(shù) 所有患者均給予冠脈植架治療，具體流程：①根據(jù)患者情況選擇合適導(dǎo)引導(dǎo)管，將其沿導(dǎo)引鋼絲插入；②保證導(dǎo)引導(dǎo)管位置合理，取導(dǎo)引導(dǎo)絲置入病變血管遠(yuǎn)端，導(dǎo)引導(dǎo)絲一般以柔軟導(dǎo)絲為首選；③于病變位置送預(yù)擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，保證球囊充分?jǐn)U張，使支架順利植入；④將球囊導(dǎo)管退出，取硝酸甘油注入后觀察冠脈痙攣情況，無異常由導(dǎo)引導(dǎo)絲處將支架插入，支架選擇可根據(jù)患者實(shí)際情況而定，植入后需通過造影觀察，若支架貼壁良好且無狹窄情況，將球囊導(dǎo)管退出[2]。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后主要做好給藥工作，兩組患者均取低分子肝素皮下注射，并給予拜阿司匹靈（批文準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字J20130078）服用，同時可根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況選擇鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物[3]。區(qū)別于對照組，觀察組患者術(shù)后給予阿托伐他汀鈣片（20 mg），（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408），用藥1次/d，20 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月隨訪，觀察比較兩組患者血脂水平包括TC、TG等，且比較APN水平。同時，利用GE寶石能譜CT（64排）對術(shù)后3個月患者支架植入情況觀察，包括支架內(nèi)管腔密度值、支架內(nèi)徑等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均錄入WPS xls表格匯總，統(tǒng)計學(xué)處理借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括血脂水平、APN水平等計量資料組間比較采用t檢驗，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；CT掃描結(jié)果計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，通過數(shù)（n）或率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血脂水平與APN水平比較

兩組患者術(shù)前TC、TG、APN等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組TC、TG、APN等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GE寶石能譜CT（64排）掃描結(jié)果比較

觀察組支架內(nèi)管腔密度值（293.5±40.5）HU小于對照組（320.8±30.5）HU，支架內(nèi)徑（2.4±0.6）mm長于對照組（1.7±0.5）mm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關(guān)于冠心病，其作為心血管疾病之一，發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為冠狀動脈血管粥樣硬化下，所致血管阻塞或狹窄情況，引起心肌缺氧、缺血甚至壞死等問題。臨床治療中，采用支架植入方法對解決管腔狹窄問題可發(fā)揮重要作用。但值得注意的是，冠脈植架方法應(yīng)用下出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄問題的發(fā)生率較高，有相關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，冠脈植架患者術(shù)后3～6個月，出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄情況的幾率達(dá)20%～30%，盡管給予藥物涂層支架方法可使再狹窄發(fā)生率降低，但再狹窄問題仍難以得到有效控制。具體剖析支架內(nèi)再狹窄發(fā)生機(jī)制，涉及多方面，包括：血管彈性回縮、炎癥細(xì)胞浸潤、血管內(nèi)皮損傷、血栓形成并機(jī)化、血管平滑肌細(xì)胞遷移等，特別術(shù)中操作導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，發(fā)生炎癥反應(yīng)，是引起支架內(nèi)再狹窄的主要原因[4]。

針對冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄問題，該次研究中主要考慮給予阿托伐他汀，從其藥物機(jī)理看，其本身為HMG-CoA還原酶抑制劑，用于調(diào)脂方面可起到明顯作用，同時有其他多種用藥效果，如防止血栓形成、抗炎作用、穩(wěn)定斑塊、血管內(nèi)皮功能改善等，且可對平滑肌細(xì)胞遷移起到抑制作用，所以用于支架內(nèi)再狹窄有一定效果。同時，該次研究中可發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組術(shù)后在血漿APN水平上較高，可反映出阿托伐他汀應(yīng)用下有助于APN水平的提高。近年來國內(nèi)外許多研究中，均提及血管內(nèi)皮細(xì)胞膠原中有APN結(jié)合，損傷的血管內(nèi)皮中聚集APN，反映出血管損傷修復(fù)中，有APN參與其中。因此，阿托伐他汀用藥下，通過提升APN水平，有助于支架內(nèi)再狹窄的預(yù)防。此外，部分研究中也提及，冠狀動脈支架植入術(shù)后給予阿托伐他汀用藥，在控制MCP-1、MMP-9、ET-1水平以及提高血漿eNOS水平上有明顯作用，其中的eNOS對內(nèi)皮功能的維持與調(diào)節(jié)可發(fā)揮重要作用，而其他指標(biāo)如ET-1是對內(nèi)皮細(xì)胞刺激的縮血管因子，在阿托伐他汀應(yīng)用下提高eNOS水平以及控制ET-1等指標(biāo)水平下，達(dá)到修復(fù)血管內(nèi)皮的效果[5-7]。

該次研究可發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前TC、TG、APN等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組TC、TG、APN等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，說明阿托伐他汀用藥下，對修復(fù)改善血管方面效果明顯。利用GE寶石能譜CT（64排）掃描方式，觀察組支架內(nèi)管腔密度值（293.5±40.5）HU小于對照組（320.8±30.5）HU，支架內(nèi)徑（2.4±0.6）mm長于對照組（1.7±0.5）mm，反映出冠狀動脈支架植入術(shù)后阿托伐他汀應(yīng)用下取得的效果較為明顯。既往研究資料中，如王卓等提及在預(yù)防支架內(nèi)再狹窄方面，選擇西洛他唑聯(lián)合氯吡格雷用藥，可發(fā)現(xiàn)在預(yù)防支架內(nèi)再狹窄方面有效率可達(dá)到95.00%，也反映出冠狀動脈支架植入術(shù)后藥物預(yù)防的重要性[8]。

綜上所述，阿托伐他汀用于冠脈植架患者中，對預(yù)防再狹窄情況可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 隨永剛，滕思勇，裴漢軍，等.冠心病患者冠脈支架術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險因素回歸分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（25）：4851-4854，4872.

[2] 王玉平，趙樹武，金娜娜.冠脈介入術(shù)后再狹窄原因分析及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：38-39.

[3] 曾苗雨，易旦冰，陳曉亮，等.64層螺旋CT冠脈動脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（5）：60-62，70.

[4] 姚遠(yuǎn)，梁峰，沈珠軍.冠心病冠脈支架術(shù)后患者發(fā)生再狹窄的危險因素分析[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（14）：1177-1179.

[5] 魯文濤.冠心病患者冠脈支架介入治療對預(yù)后影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（31）：77-78.

[6] 劉浙波，夏豪，楊洋，等.CYP2C19正常代謝型冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，36（7）：1088-1092.

[7] 李繼敏，葉梓，鄒譽(yù)，等.西洛他唑聯(lián)合氯吡格雷對冠狀動脈藥物涂層支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，28（3）：56-59，65.

[8] 王卓，于彤彤，董媛媛，等.糖尿病對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者長期預(yù)后的影響[J].中國動脈硬化雜志，2016，24（7）：679-682.

（收稿日期：2017-10-14）