帕金森病患者同時伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙與運(yùn)動癥狀/非運(yùn)動癥狀的相關(guān)性分析

沈駿 姜宇 侍永偉 鞠強(qiáng)國 王繼升 袁穎 徐建紅 周仁華

[摘要] 目的 觀察帕金森病患者同時伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙與運(yùn)動癥狀/非運(yùn)動癥狀的相關(guān)性。方法 方便選擇2015年1月—2016年6月就診于該院神經(jīng)內(nèi)科90例帕金森癥患者為研究對象，均評估患者自主神經(jīng)功能，同時評測運(yùn)動癥狀/非運(yùn)動癥狀相關(guān)評分，對所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后與SCOPA-AUT評分評價其有無存在相關(guān)性。結(jié)果 該組患者SCOPA-AUT評分與患者發(fā)病年齡、病程、H-Y分期呈正相關(guān)性；在MoSA中，帕金森癥輕度認(rèn)知障礙者（PD-MCI）SCOPA-AUT評分（38.0±7.9）分、帕金森癥癡呆者（PDD）（38.8±8.6）分，均明顯高出未出現(xiàn)認(rèn)知障礙患者（PD-NCI）（34.5±7.1）分（P<0.05）。結(jié)論 帕金森病患者伴有較高自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，這與患者發(fā)病年齡、病程、認(rèn)知狀態(tài)等非運(yùn)動癥狀正相關(guān)，對患者日常生活質(zhì)量與患者身體健康帶來嚴(yán)重影響。

[關(guān)鍵詞] 帕金森?。蛔灾魃窠?jīng)功能障礙；運(yùn)動癥狀；非運(yùn)動癥狀；相關(guān)性

[中圖分類號] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0082-03

[Abstract] Objective To observe the correlation between the patients with Parkinson's diseases with autonomic dysfunction and motor symptoms and non-motor symptoms. Methods 90 cases of patients with Parkinson's diseases in our hospital from January 2015 to June 2016 were commodiously selected as the research objects and the autonomic function was evaluated， at the same time， the correlation scores of motor symptoms/non-motor symptoms were evaluated， and whether the correlation existed or not was evaluated by the SCOPA-AUT score after the statistics. Results The SCOPA-AUT score had a positive correlation with the age， disease course， and H-Y stage， and the SCOPA-AUT score of PD-MCI patients， PDD patients were obviously higher than that of PD-NCI patients， [（38.0±7.9）points， （38.8±8.6）points vs （34.5±7.1）points]（P<0.05）. Conclusion The patients with Parkinson's diseases with higher autonomic dysfunction has a positive correlation with the onset age， disease course and cognitive state， which brings a serious effect on the daily quality of life and physical health of patients.

[Key words] Parkinson's disease； Autonomic dysfunction； Motor symptoms； Non-motor symptoms； Correlation

帕金森病所導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為多樣化，疾病相關(guān)病理變化對其造成影響外，帕金森癥患者自身癥狀中非運(yùn)動癥狀與其是否相關(guān)，現(xiàn)目前臨床研究較少，深入研究二者間是否存在相關(guān)性對臨床治療、疾病預(yù)后、患者生活質(zhì)量均意義重大[1]。該文方便選擇2015年1月—2016年6月就診于該院神經(jīng)內(nèi)科90例帕金森癥患者為研究對象，觀察帕金森病患者同時伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙與運(yùn)動癥狀/非運(yùn)動癥狀的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇就診于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科90例帕金森癥患者為研究對象，納入該次研究患者均符合1992年英國《帕金森病腦庫原發(fā)性帕金森病》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均表現(xiàn)程度不一的行動遲緩，運(yùn)動意識隨意，且重復(fù)動作幅度減?。虎诰献藙莶宦?、肌強(qiáng)直、靜止性震顫（4～6 Hz），任占據(jù)其中某一項(xiàng)指標(biāo)即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在卒中史，并引起病樣癥狀加重者；②既往存在反復(fù)頭部傷史者；③既往存在腦炎病史者；④既往存在鎮(zhèn)靜藥物治療史者；⑤動眼危象者；⑥發(fā)病至3年后仍存在嚴(yán)格單側(cè)癥狀者；⑦小腦癥狀者；⑧核上性凝視麻痹者；⑨存在早期自主神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者；⑩既往或早期存在嚴(yán)重精神疾病者。對該組患者人口學(xué)資料均予以詳細(xì)記錄，涉及年齡、性別、起病年齡、病程等資料。

1.2 方法

①自主神經(jīng)功能評估：通過自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPA-AUT）給予評價，其中包含性功能障礙、心血管功能障礙、消化系統(tǒng)癥狀、體溫調(diào)節(jié)障礙、排尿障礙等，分?jǐn)?shù)愈高則說明障礙越嚴(yán)重；②運(yùn)動癥狀：使用Hoehn-Yahr（H-Y）分期對患者運(yùn)動功能予以評價；③認(rèn)知表現(xiàn)：通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoSA）進(jìn)行評估，超過26分為認(rèn)知正常，若不足則歸為認(rèn)知功能障礙；④生活能力與生活質(zhì)量：生活能力采用ADL量表予以評價，分值越高表示能力越差；生活質(zhì)量采用PDQL-39問卷調(diào)查評估，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布以t檢驗(yàn)，反之非正態(tài)則進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。對自主神經(jīng)功能評分與其他諸項(xiàng)指標(biāo)評分均行線性相關(guān)分析，其中 pearson correlation 為相關(guān)系數(shù)，r為相關(guān)性矩陣。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCOPA-AUT 評分與患者人口學(xué)特征

該組患者SCOPA-AUT 評分與患者發(fā)病年齡、病程存在明顯相關(guān)性（r=0.251，0.231，P<0.05），見表1、表2。

2.2 SCOPA-AUT評分與H-Y分期相關(guān)性分析

該組患者H-Y分期平均為（2.1±0.8）期，與SCOPA-AUT評分呈正相關(guān)性（r=0.422，P<0.05）。提示患者疾病程度越高，則自主神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

2.3 SCOPA-AUT評分與患者認(rèn)知功能障礙關(guān)系

在MoSA中，帕金森癥輕度認(rèn)知障礙者（PD-MCI）52例（57.58%）、帕金森癥癡呆者（PDD）13例（14.44%），SCOPA-AUT評分均明顯高出未出現(xiàn)認(rèn)知障礙患者（PD-NCI）25例（27.78%）（t=3.65，t=4.03，P<0.053），見表3。

2.4 SCOPA-AUT評分與患者生活能力/生活質(zhì)量相關(guān)性分析

ADL評分明顯與SCOPA-AUT評分呈正相關(guān)性（r=0.402，P<0.05）；PDQL-39評分與SCOPA-AUT評分顯示為呈負(fù)相關(guān)性（r=-7.001，P<0.05）（表4）。

3 討論

該文研究通過多重線性回歸分析顯示，患者發(fā)病年齡、病程與自主神經(jīng)功能障礙存在直接相關(guān)，其原因推測可能為，對發(fā)病年齡較早者，其病程也就意味著更長，而隨著病程的增加，疾病得以持續(xù)進(jìn)展，而路易小體則于相關(guān)部位沉積量也就愈發(fā)增長，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)明顯加重[3]。在SCOPA-AUT評分與H-Y分期相關(guān)性分析顯示，二者正相關(guān)，那么由此得以提示，隨著病人病情嚴(yán)重程度的增加，運(yùn)動狀態(tài)則與其成正比例關(guān)系，自主神經(jīng)功能障礙呈同比加重[4-5]。其原因推測可能為，伴有運(yùn)動障礙的患者，其機(jī)體內(nèi)路易小體沉積，而與自主神經(jīng)功能相關(guān)的部位，甚至于腦外胃腸神經(jīng)叢等部位路易小體沉積愈發(fā)增多，且更加廣泛，由此導(dǎo)致癥狀加重[6]。除運(yùn)動癥狀外，該文研究內(nèi)顯示非運(yùn)動癥狀亦可與自主神經(jīng)障礙存在直接相關(guān)性，在MoSA中，帕金森癥輕度認(rèn)知障礙者（PD-MCI）SCOPA-AUT評分（38.0±7.9）分、帕金森癥癡呆者（PDD）（38.8±8.6）分，均明顯高出未出現(xiàn)認(rèn)知障礙患者（PD-NCI）（34.5±7.1）分（P<0.05）。提示患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)展可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙加重。在帕金森癥病理進(jìn)展中，路易小體經(jīng)低位腦干逐漸進(jìn)展至新皮層、前腦基底部等區(qū)域，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，同時，累及于迷走神經(jīng)背核、胃腸神經(jīng)叢等部位，并起到了促進(jìn)、加重作用，使患者自主神經(jīng)癥狀愈發(fā)呈現(xiàn)多樣化且表現(xiàn)更加明顯[7]。在有關(guān)報(bào)道中指出，焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)亦可對SCOPA-AUT評分造成影響，考慮到患者情緒障礙與自主神經(jīng)功能障礙存在正相關(guān)性，因此情緒障礙亦是帕金森患者5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)的有關(guān)機(jī)制。另外在該文2.4中顯示SCOPA-AUT評分與患者生活能力/生活質(zhì)量正相關(guān)，那么由此則證實(shí)自主神經(jīng)癥狀確可對患者生活質(zhì)量與生活能力造成影響。戚飛騰等人[8]對70例帕金森病的研究報(bào)道中指出，患者存在明顯程度不一的自主神經(jīng)功能障礙，且對患者生活質(zhì)量、運(yùn)動能力、精神狀況均產(chǎn)生影響。這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，帕金森病患者伴有較高自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，這與患者發(fā)病年齡、病程、認(rèn)知狀態(tài)等非運(yùn)動癥狀正相關(guān)，對患者日常生活質(zhì)量與患者身體健康帶來嚴(yán)重影響，以此表現(xiàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，有助于患者疾病預(yù)后質(zhì)量，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2017-10-13）